譚歡 吳瓊?cè)A

【摘要】 目的：探討延續(xù)性護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁和育兒狀態(tài)的影響。方法：選取2018年3月-2019年2月來筆者所在醫(yī)院實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)后抑郁的患者80例作為觀察對(duì)象，分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組產(chǎn)婦給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組產(chǎn)婦在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。觀察兩組生產(chǎn)前及出院6個(gè)月后焦慮和抑郁情緒，以及產(chǎn)后1周及1、3、6個(gè)月后哺乳技能。結(jié)果：入院時(shí)兩組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），出院6個(gè)月后觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組產(chǎn)后1周哺乳技能對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組產(chǎn)后1、3、6個(gè)月哺乳技能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：延續(xù)性護(hù)理干預(yù)滿足了產(chǎn)婦出院后的護(hù)理需求，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生并明顯提高產(chǎn)婦的哺乳技能，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 延續(xù)性護(hù)理 產(chǎn)后抑郁 育兒狀態(tài)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.01.036 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）01-00-03

[Abstract] Objective： To study the effect of the continuous nursing on the postpartum depression and the child-care status of the cesarean section. Method： From March of 2018 to February 2019， 80 cases of post-partum depression after cesarean section in the hospital in the author's hospital are selected as the observation target， and were divided into the control group （n=40） and the observation group （n=40）. The control group was given routine nursing measures， and the observation group was given continuous nursing intervention on the basis of routine nursing. The anxiety and depression before delivery and 6 months after discharge from hospital in the two groups， and lactation skills 1 week， 1， 3， 6 months after delivery were observed. Result： There were no significant differences in SAS， SDS score between the two groups at admission （P>0.05）. After 6 months of discharge， the SAS， SDS score of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in lactation skills between the two groups one week after delivery （P>0.05）. The scores of lactation skills in the observation group at 1 month and 3， 6 months after delivery were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Continuous nursing intervention can meet the nursing needs of parturients after discharge， reduce the occurrence of postpartum depression and obviously improve the lactation skills of parturients， which is worthy of clinical application.

[Key words] Continuous nursing Postpartum depression Parental status

First-authors address： Maternal and Child Health Care Hospital of Wanzhou District of Chongqing City， Chongqing 404000， China

剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦的恢復(fù)時(shí)間較長，同時(shí)伴隨著產(chǎn)婦體內(nèi)的激素水平的波動(dòng)，以及缺乏自我保健和嬰兒護(hù)理知識(shí)等，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦出院后的生活質(zhì)量[1-2]，例如產(chǎn)后焦躁、抑郁等，這種情緒多是由產(chǎn)后不適應(yīng)，沒有得到及時(shí)有效的紓解造成，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的心理健康、母乳分泌和產(chǎn)后恢復(fù)等，甚至直接影響到新生兒的養(yǎng)育[3]。隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理的逐步提高，產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后護(hù)理的需求也逐步加大。延續(xù)性護(hù)理是醫(yī)院護(hù)理的擴(kuò)展和延續(xù)，能夠給產(chǎn)婦在一定時(shí)間內(nèi)提供出院后的衛(wèi)生保健及嬰兒護(hù)理方面的專業(yè)知識(shí)與指導(dǎo)，有效改善產(chǎn)婦身心健康，提高生活質(zhì)量[4]，本研究利用延續(xù)性護(hù)理降低了產(chǎn)婦的抑郁傾向，提高產(chǎn)婦的育兒技能，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月-2019年2月來筆者所在醫(yī)院實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)后抑郁的患者80例作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)婦年齡20～35歲;（2）符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征;（3）產(chǎn)前無抑郁癥狀;（4）新生兒身體健康，Apgar評(píng)分>8分。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）多胎妊娠;（2）存在妊娠合并癥或產(chǎn)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥;（3）曾有過抑郁癥病史;（4）心、肝、腎與全身免疫系統(tǒng)和造血系統(tǒng)有嚴(yán)重疾病;（5）新生兒有先天性疾病或未成活;（6）溝通困難或有精神類疾病。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組年齡21～35歲，平均（26.2±2.43）歲，孕周34～41周，平均（38.2±2.67）周;觀察組年齡22～35歲，平均（27.3±2.69）歲，孕周35～41周，平均（37.6±2.32）周。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呔炇鹬橥鈺?。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 在住院期間進(jìn)行產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)健康宣教，且在出院前告知產(chǎn)婦及家屬出院后的飲食、運(yùn)動(dòng)、母乳喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理等相關(guān)注意事項(xiàng)，并告知復(fù)診時(shí)間。在出院后1、3、6個(gè)月時(shí)分別進(jìn)行電話隨訪，隨訪內(nèi)容包括母乳喂養(yǎng)情況、產(chǎn)婦自身健康情況及新生兒健康情況等，并對(duì)產(chǎn)婦遇到的實(shí)際問題給予相應(yīng)的指導(dǎo)，在6個(gè)月時(shí)通過問卷的方式完成焦慮和抑郁的評(píng)分。

1.2.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以延續(xù)性護(hù)理，具體操作如下：（1）組織科室護(hù)士，統(tǒng)一延續(xù)護(hù)理操作方式，每2周進(jìn)行1次電話隨訪，對(duì)產(chǎn)婦及嬰兒提供專業(yè)全面的有利于產(chǎn)后康復(fù)和嬰兒護(hù)理方面的知識(shí)和個(gè)性化的指導(dǎo)內(nèi)容。一般分三個(gè)階段，第一階段（產(chǎn)后1個(gè)月），主要指導(dǎo)產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期的保健及如何科學(xué)坐月子、腹部傷口愈合情況、母乳喂養(yǎng)、心理健康管理、新生兒護(hù)理、飲食指導(dǎo)等;第二階段（產(chǎn)后2～3個(gè)月），對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行活動(dòng)指導(dǎo)、飲食方案指導(dǎo)、心理干預(yù)指導(dǎo)、育兒知識(shí)等;第三階段（產(chǎn)后4～6個(gè)月），主要指導(dǎo)產(chǎn)后健身操、產(chǎn)婦心理健康指導(dǎo)、嬰兒生長發(fā)育等。（2）患者出院后1、3、6個(gè)月進(jìn)行家庭訪視，主要內(nèi)容包括對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康指導(dǎo)，包括對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理干預(yù)，收集產(chǎn)婦焦慮、抑郁評(píng)分，整理訪視記錄，產(chǎn)后6個(gè)月時(shí)由專人負(fù)責(zé)對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。（3）建立產(chǎn)后延續(xù)性護(hù)理交流微信群，定期發(fā)布產(chǎn)婦保健和育兒方面的知識(shí)，并且每天固定時(shí)間對(duì)患者提出的問題給予解答。（4）建立產(chǎn)婦延續(xù)護(hù)理檔案。將研究對(duì)象建立檔案，包括產(chǎn)婦和嬰兒的基本情況，如姓名、年齡、住院期間手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)、新生兒的身長、體重、出生時(shí)基本情況等，同時(shí)記錄延續(xù)性護(hù)理對(duì)應(yīng)的工作人員，重點(diǎn)記錄產(chǎn)婦的心理健康問題及育兒問題等。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察兩組生產(chǎn)前和產(chǎn)后6個(gè)月后焦慮和抑郁情緒，采用心理焦慮量表（SAS）和抑郁量表（SDS）對(duì)產(chǎn)婦的焦慮和抑郁評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高代表產(chǎn)婦焦慮和抑郁越嚴(yán)重。（2）采用母乳喂養(yǎng)技能評(píng)估表（LATCHES）評(píng)估產(chǎn)婦在產(chǎn)后1周及1、3、6個(gè)月后的哺乳技能，從銜乳、乳頭類型、自主吞咽、乳房舒適度、哺乳體位、排泄和哺乳滿意度方面共12個(gè)條目進(jìn)行評(píng)分，總分12～36分，分?jǐn)?shù)越高表明產(chǎn)婦的哺乳技巧

越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生產(chǎn)前及出院6個(gè)月后焦慮和抑郁評(píng)分對(duì)比

入院時(shí)兩組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），出院6個(gè)月后觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)后哺乳技能評(píng)分對(duì)比

產(chǎn)后1周兩組哺乳技能評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），產(chǎn)后1、3、6個(gè)月后觀察組哺乳技能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

產(chǎn)后抑郁受到多種因素的影響，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)我國產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率在6.5%～43.12%[5]，尤其在產(chǎn)后2～6周屬于高發(fā)期，常表現(xiàn)為焦慮、沮喪、易怒、抑郁等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)幻覺，發(fā)生自殺等行為[6-7]。這不僅影響產(chǎn)婦本身的生活質(zhì)量，也嚴(yán)重影響嬰兒的生長發(fā)育。這種現(xiàn)象的發(fā)生除了與產(chǎn)婦體內(nèi)激素水平有關(guān)外還與其缺乏自我保健和嬰兒護(hù)理相關(guān)專業(yè)知識(shí)有關(guān)，這嚴(yán)重影響了產(chǎn)婦出院后的生活質(zhì)量。產(chǎn)婦出院后，因養(yǎng)育新生兒經(jīng)驗(yàn)不足或身份角色轉(zhuǎn)變的不適應(yīng)等原因會(huì)導(dǎo)致母嬰健康問題[8]。院內(nèi)護(hù)理工作明顯不能解決院外產(chǎn)婦遇到的相關(guān)問題，并且有相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期的死亡率占產(chǎn)婦總死亡率的65%[9]，在新生兒死亡的病例中，有70%發(fā)生在1周內(nèi)[10]。為了改善產(chǎn)婦的焦慮和抑郁情緒，出院后對(duì)產(chǎn)婦的相關(guān)指導(dǎo)仍有很大的臨床意義，臨床中有必要建立規(guī)范化、科學(xué)化、連貫性和實(shí)用性的出院后的延續(xù)性護(hù)理。延續(xù)性護(hù)理是臨床上一種新型的護(hù)理方式，代表醫(yī)院護(hù)理的擴(kuò)展和外延，該護(hù)理模式主要通過隨訪、電話訪問、建立微信群等形式進(jìn)行，對(duì)產(chǎn)婦提出的問題給予及時(shí)的專業(yè)性的解答[11-12]，其優(yōu)點(diǎn)在于患者出院后仍能得到醫(yī)院專業(yè)人士有效的心理支持和幫助，滿足患者出院后的護(hù)理需求[13-14]。產(chǎn)后延續(xù)性護(hù)理是孕期保健和生產(chǎn)后對(duì)待產(chǎn)婦的院內(nèi)護(hù)理服務(wù)的延伸，通過這種延續(xù)性護(hù)理，使出院產(chǎn)婦得到專業(yè)的指導(dǎo)和幫助，幫助產(chǎn)婦盡快地適應(yīng)產(chǎn)后的生活，提高產(chǎn)婦養(yǎng)育嬰兒的技能，緩解產(chǎn)婦的焦慮心情，降低抑郁發(fā)生[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，采用延續(xù)護(hù)理的觀察組產(chǎn)后6個(gè)月SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，說明通過延續(xù)護(hù)理的干預(yù)，包括為產(chǎn)婦提供電話隨訪及家訪、建立微信群解決產(chǎn)婦自身康復(fù)及嬰兒護(hù)理喂養(yǎng)的相關(guān)問題，減輕了產(chǎn)婦的焦慮、抑郁狀態(tài)，提高了產(chǎn)婦個(gè)人健康護(hù)理和對(duì)新生兒護(hù)理的信心，降低產(chǎn)婦抑郁程度。同時(shí)在嬰兒養(yǎng)育技能方面，通過延續(xù)護(hù)理，向產(chǎn)婦傳遞專業(yè)的母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)，并通過電話隨訪和微信解答等形式為產(chǎn)婦提供乳腺護(hù)理、新生兒護(hù)理、飲食結(jié)構(gòu)等內(nèi)容，增強(qiáng)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心，促進(jìn)新生兒的成長。采用延續(xù)護(hù)理的觀察組產(chǎn)后1、3、6個(gè)月哺乳喂養(yǎng)技能評(píng)分均高于對(duì)照組，這說明延續(xù)性護(hù)理對(duì)于產(chǎn)婦和新生兒的健康成長是必要的，在很大程度上避免了產(chǎn)后從醫(yī)院到家庭中服務(wù)脫節(jié)的現(xiàn)象，使產(chǎn)婦在家中也能夠享受到專業(yè)的指導(dǎo)和幫助，滿足了產(chǎn)婦出院后對(duì)護(hù)理知識(shí)的需求，值得臨床上廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-10-15） （本文編輯：馬竹君）