江采芩

摘 要：將全面預(yù)算管理融入醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控當(dāng)中，是醫(yī)院實現(xiàn)財務(wù)內(nèi)控優(yōu)化的新思路，現(xiàn)階段，醫(yī)院這項新嘗試雖取得一定成效，但依然任重道遠(yuǎn)，其功效未得到充分發(fā)揮。本文在深刻領(lǐng)悟全面預(yù)算管理對醫(yī)院內(nèi)控的重要作用的基礎(chǔ)上，客觀分析醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控中全面預(yù)算管理應(yīng)用存在的主要問題，并做出優(yōu)化對策思考，是極具現(xiàn)實意義和價值的。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;財務(wù)內(nèi)控;全面預(yù)算管理

一、引言

在經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展和新醫(yī)改的雙向推動下，醫(yī)院亟待加強財務(wù)內(nèi)控，提升內(nèi)部管理和辦醫(yī)水平，促進(jìn)國有資產(chǎn)保值增值。醫(yī)院始終對改革保持高度熱情和積極參與的態(tài)度，在形勢要求和醫(yī)院自身發(fā)展需求驅(qū)動下，持之以恒致力于探索強化財務(wù)內(nèi)控的策略及措施。其中全面預(yù)算管理的應(yīng)用是其探索進(jìn)程中一次具有標(biāo)志性意義的亮點嘗試，對助推醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控優(yōu)化具有重要作用。但是全面預(yù)算管理目前尚屬新理念，醫(yī)院探索應(yīng)用的時間較短，且缺少可靠的經(jīng)驗借鑒，致使其應(yīng)用尚不成熟，依然存在較大的探索和提升空間?；诖耍治鋈骖A(yù)算管理在醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控應(yīng)用過程中存在的問題，并思考措施予以改進(jìn)優(yōu)化，是非常必要的。

二、全面預(yù)算管理在醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控中的作用分析

1.有利于推進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部管理制度革新與完善

全面預(yù)算管理通過“事前預(yù)測”“事中控制”和“事后評價”這一完整的閉路循環(huán)體系實時監(jiān)測、精準(zhǔn)把控醫(yī)院的財務(wù)狀況，維持醫(yī)院健康穩(wěn)定運營;并能清晰指出醫(yī)院財務(wù)中存在的問題，提示和幫助醫(yī)院管理人員及時做出改進(jìn)對策，助力醫(yī)院強化財務(wù)內(nèi)控。全面預(yù)算管理的實施使醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控體系實現(xiàn)了“脫胎換骨”般的革新與優(yōu)化，并在實際執(zhí)行中不斷推進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部控制制度完善，使醫(yī)院財務(wù)管理的制度導(dǎo)向更加明確、堅定，從而為提升醫(yī)院財務(wù)管理水平奠定了堅實基礎(chǔ)。

2.有利于提升醫(yī)院管理決策的科學(xué)性和可行性

全面預(yù)算管理從前期準(zhǔn)備工作開始便對醫(yī)院經(jīng)營活動產(chǎn)生的各項數(shù)據(jù)進(jìn)行全面采集和分析處理，一定程度上，全面預(yù)算管理是對財務(wù)信息數(shù)據(jù)掌握最全面的一項管理。在切實實現(xiàn)全面預(yù)算管理的情況下，全面預(yù)算管理將打造并擁有最全面或者最強大的數(shù)據(jù)庫，為醫(yī)院其他各項管理提供詳盡的數(shù)據(jù)參考。因此，將全面預(yù)算管理融入醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控中，能夠充分發(fā)揮全面預(yù)算管理的“數(shù)據(jù)庫”的作用，為財務(wù)內(nèi)控提供最真實、科學(xué)的數(shù)據(jù)依據(jù)，從而保證并提升財務(wù)決策的科學(xué)性和可操作性?？茖W(xué)可靠的決策將助力醫(yī)院合理配置資源，實現(xiàn)內(nèi)部提質(zhì)增效和國有資產(chǎn)保值增值，使財務(wù)內(nèi)控的作用得到充分發(fā)揮。

3.有利于強化醫(yī)院內(nèi)部交流溝通機(jī)制，建立互助合作關(guān)系

全面預(yù)算管理是一項全員參與、全方位覆蓋、貫穿經(jīng)營全過程的管理體系，從編制到執(zhí)行再到評價的全過程均會考慮醫(yī)院所有部門和人員。因此，全面預(yù)算管理將對醫(yī)院內(nèi)部組織體系進(jìn)行全面梳理，通過科學(xué)的目標(biāo)分解和責(zé)任分配，將各部門、各環(huán)節(jié)緊密聯(lián)系在一起。在執(zhí)行預(yù)算方案過程中，各部門之間將逐漸打破傳統(tǒng)的“孤島結(jié)界”，彼此建立聯(lián)系口徑，主動了解、熟悉不同的崗位和工作，拋開對彼此的偏見或誤解，充分化解內(nèi)部矛盾，形成環(huán)環(huán)相扣、互助共通的良好溝通機(jī)制。從而為財務(wù)內(nèi)控凝聚力量，助力提升整體的管理效率。

三、醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控中全面預(yù)算管理應(yīng)用存在的問題分析

1.預(yù)算編制制度不完善，流程不合理，預(yù)算科學(xué)性嚴(yán)重不足

現(xiàn)階段醫(yī)院全面預(yù)算管理制度相對簡單，對預(yù)算編制等具體環(huán)節(jié)缺少明確的指導(dǎo)和要求。制度的不完善，加上缺少實操經(jīng)驗，致使醫(yī)院在編制預(yù)算過程中多依賴于主觀思維，更側(cè)重于個別部門或個人利益考慮，而忽視了整體利益。最終形成的預(yù)算方案主觀意圖明顯，科學(xué)性明顯不足，無法予以執(zhí)行實施。同時，由于制度約束力相對薄弱，相關(guān)部門出于各種緣由，在編制預(yù)算過程中忽視了既定流程，或刻意省略某些必要環(huán)節(jié)，導(dǎo)致編制的預(yù)算方案“偷工減料”，質(zhì)量低下，為后期執(zhí)行造成諸多困擾和阻礙。

2.全面預(yù)算管理的執(zhí)行力相對薄弱，難以切實發(fā)揮作用

目前仍有部分醫(yī)院的全面預(yù)算管理工作并不到位，其中比較明顯的表現(xiàn)是，尚未針對全面預(yù)算管理設(shè)立獨立的職能部門，將其籠統(tǒng)地交由財務(wù)部門代理，其組織結(jié)構(gòu)設(shè)置和人員配置均不合理、不完善。這一決定使財務(wù)部門并未深切感受到醫(yī)院加強全面預(yù)算管理的決心，在財務(wù)工作安排上，將全面預(yù)算管理應(yīng)用視為次要任務(wù)，其執(zhí)行力明顯不足。而其他部門或人員誤認(rèn)為全面預(yù)算管理是財務(wù)部門的職責(zé)，事不關(guān)己，難免存在回避、不配合、漠視等消極態(tài)度，進(jìn)而大大削減了全面預(yù)算管理的整體執(zhí)行力和實際實施效力。

3.監(jiān)督考核失效，預(yù)算管理執(zhí)行流于形式

現(xiàn)階段部分醫(yī)院在設(shè)計全面預(yù)算管理體系過程中忽視或遺漏了監(jiān)督考核環(huán)節(jié)，使之無法形成良性的閉路循環(huán)體系。所形成的體系并未切實體現(xiàn)“全面”這一要義，亦無法實現(xiàn)自主運作和動態(tài)管理，全面預(yù)算管理的實效發(fā)揮不足半數(shù)。即使應(yīng)用于財務(wù)內(nèi)控中，也無法切實起到作用，反而會造成更大的成本損耗和風(fēng)險隱患。同時，醫(yī)院在實施全面預(yù)算管理過程中并未設(shè)計與之配套的監(jiān)督機(jī)制，使得全面預(yù)算管理缺少必要的約束和監(jiān)督，容易助長相關(guān)執(zhí)行人員的濫用職權(quán)、消極怠工之風(fēng)，最終導(dǎo)致全面預(yù)算管理流于形式，效率低下。

4.信息化建設(shè)不足，全面預(yù)算管理難以縱深推進(jìn)

信息數(shù)據(jù)的完善程度和精準(zhǔn)程度對實施全面預(yù)算管理起到關(guān)鍵性作用，同時也是實施全面預(yù)算管理亟待解決的一大難題。由于很多醫(yī)院現(xiàn)階段信息化建設(shè)依然相對落后，現(xiàn)有信息系統(tǒng)無法有效負(fù)載大數(shù)據(jù)、云計算、云會計、智慧財務(wù)等先進(jìn)科技的運行，其信息數(shù)據(jù)采集處理對人工的依賴依然較大。這導(dǎo)致信息數(shù)據(jù)采集處理的成本高、效率低，信息滯后現(xiàn)象頻發(fā)，很大程度上影響了全面預(yù)算管理的效率。并且薄弱的信息環(huán)境，也使得全面預(yù)算管理運行缺少優(yōu)渥土壤，難以縱深推進(jìn)。

四、加強全面預(yù)算管理在醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控中應(yīng)用的對策思考

1.建立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)娜骖A(yù)算編制制度和流程，保證預(yù)算的科學(xué)合理性

醫(yī)院要及時完善預(yù)算編制制度，并設(shè)置科學(xué)的流程，加快實現(xiàn)全面預(yù)算編制的秩序管理，從而切實保證預(yù)算的科學(xué)性和可行性，為優(yōu)化財務(wù)內(nèi)控充分發(fā)力。要對現(xiàn)有的制度進(jìn)行刪繁就簡、查缺補漏。果斷刪除某些指向不明、模棱兩可性質(zhì)的制度條例，并通過專家指導(dǎo)和技術(shù)建議，重新組織語言，建立權(quán)威性較強的新條例;同時要專注于細(xì)節(jié)補充和優(yōu)化，致力于構(gòu)建切實符合全面預(yù)算管理要求的新制度;要實現(xiàn)制度從“簡單化”向“精簡化”轉(zhuǎn)變，為預(yù)算編制提供充分的制度依據(jù)和指導(dǎo)。此外，要加強預(yù)算編制的流程優(yōu)化，根據(jù)科學(xué)評估和執(zhí)行人員反饋的意見，刪減既定流程中可替代或重復(fù)的環(huán)節(jié);并將流程與制度有機(jī)結(jié)合，使之在制度助推下科學(xué)運作，從而保障全面預(yù)算編制的科學(xué)合理性，提升編制方案的可操作性。

2.優(yōu)化全面預(yù)算管理的組織結(jié)構(gòu)，強化預(yù)算管理的內(nèi)驅(qū)力

醫(yī)院要及時優(yōu)化內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)，清晰全面預(yù)算管理的職能部門和人員配置，保證其基本的執(zhí)行力，并建立密切的內(nèi)部溝通機(jī)制，為全面預(yù)算管理凝聚內(nèi)驅(qū)力，使之在財務(wù)內(nèi)控中實現(xiàn)高效應(yīng)用。要結(jié)合現(xiàn)階段發(fā)展需求對醫(yī)院的整體內(nèi)部組織體系進(jìn)行徹底整改，及時發(fā)現(xiàn)體系的不合理之處。通過改進(jìn)優(yōu)化使現(xiàn)有人力資源得到合理配置和充分利用，并將醫(yī)院所有人員有機(jī)聯(lián)系，使之為實施全面預(yù)算管理共同努力。醫(yī)院還要從全面預(yù)算管理視角出發(fā)，對內(nèi)部組織體系進(jìn)行二次優(yōu)化調(diào)整，在體系的基本框架中科學(xué)體現(xiàn)全面預(yù)算管理的地位和功能。要對全面預(yù)算管理增設(shè)獨立部門，或者在財務(wù)部門增設(shè)職能部門，并給予充分的人才配置，使其全力服務(wù)于財務(wù)內(nèi)控，助力提升財務(wù)管理水平。

3.完善全面預(yù)算考核機(jī)制，提升預(yù)算執(zhí)行效率

醫(yī)院要完善全面預(yù)算管理體系的監(jiān)督考核環(huán)節(jié)，并建立與全面預(yù)算管理配套的監(jiān)督考核機(jī)制，從而充分提升全面預(yù)算管理的約束力和執(zhí)行效率。要對全面預(yù)算管理體系進(jìn)行優(yōu)化，增設(shè)并完善監(jiān)督考核環(huán)節(jié)，使之切實形成良性閉路循環(huán)系統(tǒng)，實現(xiàn)自主監(jiān)督和動態(tài)管理，提升該體系的“自驅(qū)力”，從而在財務(wù)內(nèi)控中充分發(fā)揮其功能與作用。要建立與全面預(yù)算管理的配套的監(jiān)督考核體系，對所有人員、活動進(jìn)行實時監(jiān)督，通過強有力的外部監(jiān)督提升全面預(yù)算管理的執(zhí)行效率;并設(shè)計科學(xué)的考核體系，將個人利益與集體利益合理捆綁在一起，從而激發(fā)全員的工作熱情和積極性，主動加強落實全面預(yù)算管理，強化財務(wù)內(nèi)控。

4.強化信息技術(shù)支撐，助力深化全面預(yù)算管理在醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控中的應(yīng)用

醫(yī)院要通過加大資金和人才投入、加強先進(jìn)技術(shù)應(yīng)用等方式強化信息化建設(shè)，從而強化全面預(yù)算管理的信息技術(shù)支撐。要適當(dāng)提升信息化建設(shè)的資金配置比例，并積極拓展投資渠道，爭取社會各界支持，為信息化建設(shè)提供充分的資金支持。要與專業(yè)機(jī)構(gòu)或信息技術(shù)公司發(fā)展合作，建立人才共享機(jī)制，充分引進(jìn)專業(yè)技術(shù)人才助力醫(yī)院信息化建設(shè)。在整體信息化水平提升的基礎(chǔ)上，加快實現(xiàn)財務(wù)信息系統(tǒng)更新升級。為全面預(yù)算管理提供強有力的數(shù)據(jù)依據(jù)和信息技術(shù)支撐，并助力深化全面預(yù)算管理在財務(wù)內(nèi)控中的應(yīng)用。

五、結(jié)語

現(xiàn)階段，由于實踐時間較短、缺少成熟經(jīng)驗等客觀因素，導(dǎo)致其應(yīng)用過程中存在預(yù)算編制和組織結(jié)構(gòu)不合理、考核不完善、信息技術(shù)支撐薄弱等問題，進(jìn)而影響了其應(yīng)用效率。則當(dāng)務(wù)之急，醫(yī)院應(yīng)正視以上問題，并思考針對性措施，逐個擊破，從而實現(xiàn)優(yōu)化改進(jìn)，最大化提升全面預(yù)算管理在財務(wù)內(nèi)控中的應(yīng)用效率。

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