鄧聰

【摘要】 目的：探討健康教育在剖宮產(chǎn)術(shù)后羊水栓塞急救護理中的應(yīng)用及產(chǎn)婦不良情緒產(chǎn)生的影響。方法：選取2017年1-12月本院就收的90例羊水栓塞高危產(chǎn)婦作為此次研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組，每組各45例。對照組給予常規(guī)的護理干預(yù)，研究組將健康教育應(yīng)用于急救護理干預(yù)當(dāng)中，比較兩組產(chǎn)婦的凝血功能指標、并發(fā)癥發(fā)生情況、臨床改善效果以及兩組產(chǎn)婦不良情緒的改善情況。結(jié)果：研究組的PLT以及FIB水平明顯高于對照組，PT水平低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%低于對照組40.0%，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組的下床活動時間、住院時間以及病死率均明顯少于對照組，總滿意度高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，研究組的SDS評分以及SAS評分均低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)后羊水栓塞患者采用健康宣教干預(yù)模式，能夠顯著提升急救護理效果，著改善產(chǎn)婦的凝血功能，顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，明顯提高臨床治療效果，同時產(chǎn)婦的不良情緒也得到明顯改善，值得在臨床中應(yīng)用及推廣。

【關(guān)鍵詞】 健康教育 剖宮產(chǎn) 羊水栓塞 急救護理 不良情緒

Application of Health Education in Emergency Nursing of Amniotic Fluid Embolism after Cesarean Section/DENG Cong. //Medical Innovation of China， 2020， 17（04）： -104

[Abstract] Objective： To explore the application of health education in emergency nursing of amniotic fluid embolism after cesarean section and the influence of maternal bad mood. Method： Ninety high-risk pregnant women with amniotic fluid embolism admitted to our hospital from January to December 2017 were randomly divided into study group and control group， 45 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention， while the research group applied health education to emergency nursing intervention. The coagulation function index， complications， clinical improvement effect and adverse mood improvement of the two groups were compared. Result： The PLT and FIB levels in the study group were significantly higher than those in the control group， PT level was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total occurrence rate of complications in the study group was 13.3% lower than the control group of 40.0%， the difference was statistically significant （P<0.05）. The time of getting out of bed， hospital stay and mortality in the study group were significantly less than those in the control group， and the total satisfaction rate was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the SDS and SAS scores of the study group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The intervention mode of health education for patients with amniotic fluid embolism after cesarean section can significantly improve the effect of first aid nursing， the coagulation function of parturients has been significantly improved， the occurrence of complications has been significantly reduced， the clinical therapeutic effect has been significantly improved， and the adverse emotions of parturients have also been significantly improved. The improvement is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Health education Cesarean section Amniotic fluid embolism Emergency care Bad mood

First-authors address： Jiangxi Maternal and Child Health Hospital， Nanchang 330000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.04.025

目前孕產(chǎn)婦死亡中羊水栓塞是其主要誘發(fā)因素，大多發(fā)生于產(chǎn)前、產(chǎn)程48 h以及產(chǎn)后，該疾病具有相對較高的致死率[1]。其主要的臨床癥狀主要表現(xiàn)為凝血功能障礙、心臟衰竭以及休克等，嚴重者會導(dǎo)致腎衰竭。由于羊水栓塞的發(fā)病率相對較低，在目前的臨床診斷中并未發(fā)現(xiàn)具有特異性的診斷標志物以及相對準確的診斷標準，其發(fā)病的機制也尚未明確[2-3]。隨著近年來我國二胎政策的開放，導(dǎo)致高齡產(chǎn)婦相對較多，而高齡是導(dǎo)致羊水栓塞情況出現(xiàn)的主要危險因素，因此怎樣對孕產(chǎn)婦進行正確的產(chǎn)前指導(dǎo)以及孕期教育，從而能夠?qū)ρ蛩ㄈ那闆r做到盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療則顯得至關(guān)重要[4]。在本研究中通過對剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生羊水栓塞的患者在急救護理中添加健康教育的內(nèi)容，進而探討其對治療效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1-12月本院就收的90例羊水栓塞高危產(chǎn)婦作為此次研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組，每組各45例。納入標準：所有產(chǎn)婦均為足月產(chǎn)婦。排除標準：（1）心、肝、腎等功能嚴重障礙的患者;（2）屬于易過敏體質(zhì)的患者;（3）凝血功能異常者;（4）精神異常或者認知功能障礙不能配合治療的患者。兩組產(chǎn)婦及其家屬均知情且同意本研究，本研究已獲得倫理委員會審批并準許。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)的護理干預(yù)，為患者提供優(yōu)良的就醫(yī)環(huán)境，對產(chǎn)婦的血壓以及呼吸等基本情況進行密切關(guān)注，叮囑產(chǎn)婦保持外陰清潔以及按時吃藥等。

1.2.2 研究組 將健康教育應(yīng)用于急救護理干預(yù)當(dāng)中。（1）急救護理：當(dāng)產(chǎn)婦一旦出現(xiàn)羊水栓塞的情況時，應(yīng)采取及時有效的救治措施，叮囑產(chǎn)婦取其半臥位，在此期間護理人員應(yīng)密切關(guān)注產(chǎn)婦的產(chǎn)程以及宮縮情況，尤其是做好胎兒生命體征的監(jiān)護，保證胎兒的脈搏、呼吸以及心率等處于正常水平，密切關(guān)注產(chǎn)婦的凝血狀況以及出血量，根據(jù)產(chǎn)婦的實際情況以及出血量評估是否進行子宮切除等救治。同時給予產(chǎn)婦加氧、抗過敏以及抗心衰等緊急救治，對產(chǎn)婦的中心靜脈采用頸外靜脈穿刺進行有效監(jiān)護，便于救治工作的及時開展，從而利于對并發(fā)癥情況的有效防治[5-6]。（2）健康宣教：對孕產(chǎn)婦實施產(chǎn)前健康宣教具有至關(guān)重要的作用，首先依據(jù)羊水栓塞發(fā)生的原因以及有效的預(yù)防措施等內(nèi)容對產(chǎn)婦進行詳細的講解以及說明[7]。積極與產(chǎn)婦進行交流與溝通，樹立產(chǎn)婦對于疾病的正確認識，通過鼓勵與支持產(chǎn)婦，使其能夠以積極的心態(tài)面對在護理過程中出現(xiàn)的各種問題。同時根據(jù)母嬰傳播等的相關(guān)知識對產(chǎn)婦進行詳細講解，使其樹立準確的防范意識。叮囑產(chǎn)婦做好各項產(chǎn)前的檢查工作，有效預(yù)防妊娠期內(nèi)其他并發(fā)癥情況的出現(xiàn)，進而促使母嬰的生存質(zhì)量能夠得到最大程度的提升。護理人員要給予產(chǎn)婦準確的相關(guān)指導(dǎo)，使其能夠準確了解自身的身體狀況。叮囑產(chǎn)婦在產(chǎn)后要保持充足的休息，并指導(dǎo)其進行安全用藥、自我監(jiān)護以及心理狀態(tài)調(diào)節(jié)等的自我護理。叮囑產(chǎn)婦注意產(chǎn)后的個人衛(wèi)生問題，注重陰道清潔，避免產(chǎn)后感染等情況的出現(xiàn)。（3）產(chǎn)后的飲食護理。叮囑產(chǎn)婦在產(chǎn)后11 h內(nèi)禁食，然后進行適當(dāng)?shù)牧髻|(zhì)飲食，待產(chǎn)婦飲食恢復(fù)正常后應(yīng)進行高蛋白食物產(chǎn)婦營養(yǎng)的補充，多食用軟質(zhì)且易消化類的食物;叮囑產(chǎn)婦多食用新鮮的水果以及蔬菜，有效保證維生素攝取量，防止便秘情況的出現(xiàn)，同時能夠有效降低產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

1.3 觀察指標及評價標準 （1）兩組產(chǎn)婦凝血功能相關(guān)指標的評估，分別在干預(yù)前后抽取兩組產(chǎn)婦的空腹靜脈血，采用全自動凝血分析儀對產(chǎn)婦的血小板計數(shù)（PLT）、纖維蛋白原（FIB）以及凝血酶原時間（PT）進行檢測并比較。（2）觀察并記錄兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥的出現(xiàn)情況，主要包含休克、血壓降低以及肺動脈高壓的出現(xiàn)情況，總出現(xiàn)率=（休克例數(shù)+血壓降低例數(shù)+肺動脈高壓例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）評估兩組產(chǎn)婦的臨床效果，觀察并記錄兩組患者的下床時間以及住院時間，統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦的病死情況以及總滿意度，滿意度調(diào)查采用本院自制的滿意調(diào)查問卷表進行評估，非常滿意：產(chǎn)婦的臨床癥狀完全消失，產(chǎn)婦的病情完全康復(fù);滿意：產(chǎn)婦的臨床癥狀消失并且其病情有所好轉(zhuǎn);不滿意：干預(yù)后產(chǎn)婦的病情無好轉(zhuǎn)情況甚至出現(xiàn)加重趨勢?？倽M意=非常滿意+滿意。（4）兩組產(chǎn)婦不良情緒的評估，采用焦慮自評量表（SAS）以及抑郁自評量表（SDS）對患者的不良情緒狀況進行評分比較，分值越高表明產(chǎn)婦存在的不良情緒狀況相對嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 研究組經(jīng)產(chǎn)婦19例，初產(chǎn)婦26例;年齡22～40歲，平均（31.3±4.1）歲;孕周38～40周，平均（38.4±3.5）周。對照組經(jīng)產(chǎn)婦18例，初產(chǎn)婦27例;年齡22～42歲，平均（32.3±3.9）歲;孕周38～40周，平均（38.5±3.3）周。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)前后凝血功能指標對比 研究組的PLT以及FIB水平明顯高于對照組，PT水平低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組并發(fā)癥總出現(xiàn)情況對比 研究組并發(fā)癥發(fā)生率13.3%低于對照組40.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組臨床效果比較 研究組的下床活動時間、住院時間以及病死率明顯少于對照組，總滿意度高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組干預(yù)前后不良情緒改善情況比較 研究組的SDS評分以及SAS評分在干預(yù)后均低于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

羊水栓塞主要是指在產(chǎn)婦分娩的過程中，羊水進入母體的血液循環(huán)而導(dǎo)致的休克、肺栓塞、腎功能衰竭以及彌散性的血管內(nèi)凝血等情況，嚴重的患者甚至出現(xiàn)死亡[8-9]。羊水主要經(jīng)胎盤附著處的靜脈竇以及宮頸黏膜靜脈而進入母體中的血液循環(huán)。由于胎膜破裂而導(dǎo)致的宮頸壁與胎膜分離的情況使宮腔內(nèi)的壓力升高以及血管損傷等情況出現(xiàn)，進而引發(fā)宮縮過強或者前置胎盤、宮頸裂傷、子宮破裂、胎盤剝離以及剖宮產(chǎn)等引發(fā)的子宮開放血管等情況均能夠?qū)е卵蛩M入母體內(nèi)的血液循環(huán)進而引發(fā)羊水栓塞[10-11]。在目前的臨床診斷中缺少針對羊水栓塞診斷的準確方法，對于臨床癥狀情況若未及時發(fā)現(xiàn)，則會對治療效果產(chǎn)生一定影響，因此護理人員在對產(chǎn)婦護理的過程中，應(yīng)密切關(guān)注產(chǎn)婦生命體征的變化[12]。若產(chǎn)婦出現(xiàn)發(fā)紺以及呼吸困難等臨床癥狀時，應(yīng)考慮是否出現(xiàn)了羊水栓塞，同時及時通知主治醫(yī)師采取相應(yīng)的救治措施[13]。因此，有效的護理干預(yù)能夠顯著降低產(chǎn)婦出現(xiàn)羊水栓塞的情況，有效提升產(chǎn)婦分娩的成功率，進而促使產(chǎn)婦的生存質(zhì)量得到顯著提升[14-15]。根據(jù)相關(guān)研究顯示，羊水栓塞會對產(chǎn)婦的凝血功能產(chǎn)生嚴重影響，進而導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血情況的出現(xiàn)[16]。本研究兩組產(chǎn)婦相關(guān)凝血指標比較顯示：研究組的PLT以及FIB水平明顯高于對照組，PT水平低于對照組（P<0.05）。由此可見，采用健康教育的護理模式，能夠促使剖宮產(chǎn)后羊水栓塞產(chǎn)婦的凝血功能得到顯著改善，進而利于治療效果的有效提升。將健康教育的護理模式應(yīng)用于對羊水栓塞產(chǎn)婦的護理中能夠取得比傳統(tǒng)護理更好的效果，在有效降低產(chǎn)婦并發(fā)癥的同時能夠顯著降低產(chǎn)婦的死亡率，在臨床應(yīng)用中具有積極的指導(dǎo)作用[17]。本研究中研究組并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%低于對照組40.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組的下床活動時間、住院時間以及病死率明顯少于對照組，總滿意度高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，對剖宮產(chǎn)后羊水栓塞產(chǎn)婦采用健康教育干預(yù)模式，能夠顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提升臨床治療效果，利于患者預(yù)后，同時護理滿意度的顯著提升，有利于促進護患的和諧關(guān)系。在對羊水栓塞進行臨床護理的過程中，護理人員應(yīng)做好產(chǎn)婦的體溫、血壓以及呼吸等狀況的密切檢測，同時注意監(jiān)測產(chǎn)婦的產(chǎn)程以及宮縮強度，尤其對胎兒生命體征的監(jiān)護，確保胎兒的各項指標都處于正常水平[18-19]。在對產(chǎn)婦進行護理以及治療的過程中，應(yīng)密切關(guān)注胎兒及其產(chǎn)婦的各項身體狀況，從而確保產(chǎn)程的順利進行以及結(jié)束[20]。本研究兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后不良情緒比較顯示，研究組的SDS評分以及SAS評分在干預(yù)后均低于對照組（P<0.05），充分表明對剖宮產(chǎn)后羊水栓塞產(chǎn)婦采用健康教育的干預(yù)模式，能夠促使產(chǎn)婦焦慮以及抑郁等不良狀態(tài)得到顯著緩解，通過與護理人員之間的有效溝通，能夠增加產(chǎn)婦積極面對治療的自信心，進而有助于產(chǎn)婦生存質(zhì)量的顯著提升。

綜上所述，對于剖宮產(chǎn)后羊水栓塞的患者采用健康宣教的干預(yù)模式，能夠顯著促進急救護理效果的提升，顯著改善產(chǎn)婦的凝血功能，顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，明顯提高臨床治療效果，產(chǎn)婦的不良情緒也得到明顯改善，值得在臨床中應(yīng)用及推廣。

參考文獻

[1]邱小燕.剖宮產(chǎn)護理中舒適護理的臨床應(yīng)用效果研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（34）：85-87.

[2]黃振宇，劉瑛.剖宮產(chǎn)手術(shù)中羊水栓塞的防治[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2019，35（2）：42-45.

[3]李艷，王瓊，周淑，等.胎兒娩出前羊水栓塞5例臨床分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2017，22（7）：72-74.

[4]趙敏，余艦，龍艷麗，等.羊水栓塞孕兔血漿組織因子水平與凝血功能障礙的關(guān)系[J].山東醫(yī)藥，2017，33（18）：37-38.

[5] Butwick A J，Walsh E M，Kuzniewicz M，et al.Patterns and predictors of severe postpartum anemia after Cesarean section[J].Transfusion，2016，57（1）：36-44.

[6]余旭琦，陳俊妍，嚴海雅.產(chǎn)科回收式自體輸血的研究進展和應(yīng)用[J].中國輸血雜志，2018，31（5）：130-134.

[7]蘇敏，楊娟娟.羊水栓塞與產(chǎn)科血栓栓塞性肺栓塞診治的異同點[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2018，34（7）：721-725.

[8] Lehmann S，Baghestan E，B?rdahl P，et al.Validation of data in the Medical Birth Registry of Norway on delivery after a previous cesarean section[J].Obstetrics & Gynecology，2017，96（7）：892-897.

[9]張莉，王玉丹，謝成明，等.羊水栓塞治療及人羊膜間充質(zhì)干細胞防治的可行性[J].中國組織工程研究，2018，22（5）：781-786.

[10]陳敦金，陳艷紅.羊水栓塞團隊處置與抗凝治療—目前的觀點[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2017，11（7）：31-34.

[11]楊會義，張菲菲，任靜，等.護理行為感知在前置胎盤剖宮產(chǎn)手術(shù)中的意義[J].基因組學(xué)與應(yīng)用生物學(xué)，2019，38（1）：330-335.

[12] SzabóM ，Varga P，Zalatnai A，et al.Sacrococcygeal teratoma and normal alphafetoprotein concentration in amniotic fluid[J].Journal of Medical Genetics，2017，12（1）：12-18.

[13]葉林，王德珠，羅萍，等.生殖道支原體屬感染產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生產(chǎn)褥感染及影響因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（21）：128-131.

[14]胡君玉，王力.循證護理在預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血中的臨床效果[J].基因組學(xué)與應(yīng)用生物學(xué)，2018，37（11）：274-279.

[15]周巖，嚴濱.不同方法對剖宮產(chǎn)術(shù)后出血量的估計及出血量大于500 ml的危險因素分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2017，45（6）：67-70.

[16] Citro R，Lyon A，Arbustini E，et al.Takotsubo Syndrome After Cesarean Section[J].Journal of the American College of Cardiology，2018，71（16）：1838-1839.

[17]趙揚玉.以羊水栓塞發(fā)病機制為基礎(chǔ)探討其救治思路[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2019，35（1）：11-13.

[18] Bolten K，F(xiàn)ischer T，Bender Y Y，et al.Pilot study of MRI/ultrasound fusion imaging in postpartum assessment of Cesarean section scar[J].Ultrasound in Obstetrics and Gynecology，2017，50（4）：520-526.

[19]宋冠，吳艷喬.綿陽市2011-2017年孕產(chǎn)婦死亡影響因素分析及對策[J].重慶醫(yī)學(xué)，2019，48（4）：43-46.

[20]汪魏魏.剖宮產(chǎn)術(shù)后康復(fù)治療儀的應(yīng)用及其對母乳喂養(yǎng)心理因素的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，19（S1）：213-215.

（收稿日期：2019-08-26） （本文編輯：周亞杰）