王彩麗 張景榮 梁筱靈胡蕾

(貴陽市婦幼保健院 貴陽市兒童醫(yī)院，(1. 血液科；(2.檢驗(yàn)科，貴州 貴陽 550002)

遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥(HE)是一種遺傳性溶血性貧血，發(fā)病率有地區(qū)差異，歐美發(fā)病率為0.04%，非洲部分地區(qū)發(fā)病率高達(dá)0.67%。我國發(fā)病率尚不明確，僅有散在報(bào)道?，F(xiàn)對(duì)我科診斷的1例遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥患兒進(jìn)行家系調(diào)查，分析如下。

1 臨床資料

1.1先證者資料 男，4個(gè)月23天，漢族，貴州省三惠縣人。入院前5 d為行疫苗接種進(jìn)行體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)貧血就診。追問家屬，患兒近3個(gè)月“面色白”，近1周時(shí)有咳嗽，無發(fā)熱，未診治。第1胎初產(chǎn)，新生兒期曾因“高膽紅素血癥”藍(lán)光治療。母親曾查血常規(guī)有“貧血”，未診治。父母非近親結(jié)婚。查體：面色蒼白，鞏膜無黃染，雙肺可聞及少許痰鳴音，心臟(-)，肝臟肋下2 cm，質(zhì)地軟，脾臟未捫及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞9.14×109/L，紅細(xì)胞2.74×1012/L，血紅蛋白64 g/L，平均紅細(xì)胞體積72.6 fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白量23.4 pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度322 g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞6.5%，血小板689×109/L?？偰懠t素19.43 μmmol/L，間接膽紅素10.46 μmmol/L。紅細(xì)胞脆性實(shí)驗(yàn)、G-6-PD酶活性檢查、血紅蛋白電泳正常。外周血涂片檢查：成熟紅細(xì)胞大小不均，部分紅細(xì)胞可見中心淡染區(qū)擴(kuò)大，可見橢圓形紅細(xì)胞約占25%，部分淚滴形紅細(xì)胞、棘形紅細(xì)胞、裂片紅細(xì)胞(<1%)(見圖1a)。經(jīng)家屬知情同意后，抽取患兒及父母外周血3 mL，送北京邁基諾基因公司進(jìn)行紅系相關(guān)疾病基因分析，分析到SPTA1基因有一個(gè)雜合突變：NM-003126；exon2 c.82C>T(p.R28C)，為錯(cuò)義突變。經(jīng)家系驗(yàn)證，患兒父親該位點(diǎn)無變異，患兒母親該位點(diǎn)雜合變異。(見圖2)

1.2家系資料 先證者母親外周血常規(guī)檢查：白細(xì)胞5.52×109/L，紅細(xì)胞4.09×1012/L，血紅蛋白120 g/L，平均紅細(xì)胞體積90.7 fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白量29.3 pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度323 g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞3%，血小板181×109/L。紅細(xì)胞脆性實(shí)驗(yàn)正常。外周血涂片檢查：成熟紅細(xì)胞大小不均，部分紅細(xì)胞可見中心淡染區(qū)擴(kuò)大，可見橢圓形紅細(xì)胞約占50%，少量淚滴形紅細(xì)胞、棘形紅細(xì)胞(見圖1b)。先證者父親血常規(guī)、外周血涂片未見異常。先證者外婆血常規(guī)正常，外周血涂片可見橢圓形紅細(xì)胞約占30%(見圖1c)。先證者及其母親、外婆符合橢圓形紅細(xì)胞增多癥，父親正常，外公死于其他疾病。家系圖譜分析符合常染色體顯性遺傳。(見圖1d)

注：a.先證者外周血涂片;b.先證者母親外周血涂片；c.先證者外婆外周血涂片;d.家系圖譜(先證者)圖1 家系外周血涂片及圖譜(瑞氏—吉姆薩染色×100)

圖2 基因分析

2 討 論

HE首先由Dresbach在1904年報(bào)道，同年，Hunter確定它是一種遺傳病。典型臨床表現(xiàn)為貧血、黃疸、脾大，臨床癥狀呈高度異質(zhì)性，可無癥狀至嚴(yán)重溶血性貧血，甚至出現(xiàn)致命的胎兒水腫[1]。根據(jù)患者的血紅蛋白水平、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、黃疸、脾腫大程度等指標(biāo)，將HE分為無癥狀型、溶血代償型、溶血性貧血型[2]。診斷依賴于外周血涂片中橢圓形紅細(xì)胞占25%以上，當(dāng)橢圓形紅細(xì)胞占25%以下時(shí)，應(yīng)重視家系調(diào)查，如發(fā)現(xiàn)類似患者亦可診斷[3]。

HE主要由編碼紅細(xì)胞膜或骨架蛋白的基因發(fā)生突變，導(dǎo)致紅細(xì)胞由正常的雙凹盤狀結(jié)構(gòu)變?yōu)闄E圓形，異形紅細(xì)胞易于被滯留于脾索內(nèi)，被脾臟網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)清除，導(dǎo)致溶血發(fā)生[4]。主要致病基因有SPTA1、SPTB和EPB41，分別編碼α血影蛋白、β血影蛋白和4.1蛋白。SPTA1基因位于染色體1q22- q23區(qū)上，長度為80kb，包含52個(gè)外顯子，編碼α血影蛋白。α血影蛋白是導(dǎo)致HE最常見的基因，約占HE突變基因的65%[6]。

本資料中先證者及其母親、外婆外周血橢圓形紅細(xì)胞占25%以上，診斷HS成立。先證者及母親均在SPTA1基因2號(hào)外顯子c.82C>T(p.R28C) 發(fā)現(xiàn)1例雜合突變，該位點(diǎn)已有文獻(xiàn)報(bào)道，與HE相關(guān)[5]。符合常染色體顯性遺傳。母親基因型與先證者相同，但表現(xiàn)型不同，無貧血表現(xiàn)。母親及外婆外周血球形紅細(xì)胞增多，但均無貧血表現(xiàn)。

由于HE臨床表現(xiàn)異質(zhì)性大，多數(shù)無貧血、黃疸等臨床癥狀，極易漏診。紅細(xì)胞滲透脆性等傳統(tǒng)檢查敏感性低，紅細(xì)胞形態(tài)是主要檢查手段之一，但存在主觀因素?；驒z查可從分子水平了解突變情況，對(duì)減少漏診具有重要意義。進(jìn)行家系分析，結(jié)合遺傳方式，對(duì)優(yōu)生優(yōu)育具有指導(dǎo)作用。