王室

【摘要】目的：研析對(duì)妊娠合并糖尿病病人施予綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)其血糖控制和并發(fā)癥預(yù)防的實(shí)際效果。方法：擇取我院婦產(chǎn)科2017年1月-2018年12月接診的104例妊娠合并糖尿病病人為對(duì)象，按照護(hù)理方式的差異將其列入綜合組、基礎(chǔ)組，各組52例，基礎(chǔ)組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，綜合組在常規(guī)方法的前提下施予綜合護(hù)理干預(yù)，評(píng)比兩組病人血糖控制和并發(fā)癥預(yù)防情況。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)后，綜合組空腹血糖值、餐后2h血糖值、糖化血紅蛋白都顯著低于基礎(chǔ)組（P<0.05）。綜合組并發(fā)癥總出現(xiàn)率顯著低于基礎(chǔ)組（P<0.05）。結(jié)論：將綜合化護(hù)理干預(yù)運(yùn)用于妊娠合并糖尿病病人的護(hù)理工作中，既能積極控制其血糖水平，又可減少相關(guān)母嬰并發(fā)癥的出現(xiàn)幾率，效果確切。

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理;妊娠合并糖尿病;血糖控制;預(yù)防并發(fā)癥;效果

妊娠合并糖尿病即指孕婦在妊娠期間出現(xiàn)糖代謝異常，致使血糖水平顯著上升，該病癥為比較常見(jiàn)的一種妊娠期疾病，其致病因素較多，比如日常膳食、情緒、運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)支持等都可能對(duì)妊娠期血糖構(gòu)成相應(yīng)影響[1]。若妊娠期血糖長(zhǎng)時(shí)間得不到穩(wěn)定控制，孕婦機(jī)體會(huì)引發(fā)妊高癥、感染及新生兒窒息等諸多母嬰并發(fā)癥，使母嬰健康受到很大威脅[2]。鑒于此，從孕期到產(chǎn)褥期需強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，幫助孕產(chǎn)婦平穩(wěn)控制其血糖水平，盡可能減少不良妊娠結(jié)局[3]。此文擇取我院婦產(chǎn)科接診的104例妊娠合并糖尿病病人為對(duì)象，主要探析對(duì)妊娠合并糖尿病病人施予綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)其血糖控制和并發(fā)癥預(yù)防的積極效果，詳細(xì)內(nèi)容報(bào)告如下：

1.對(duì)象、方法

1.1病例來(lái)源

擇取我院婦產(chǎn)科2017年1月-2018年12月接診的104例妊娠合并糖尿病病人，入選標(biāo)準(zhǔn)：①通過(guò)2次以上空腹血糖檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，空腹血糖值大于7.8 mmol/L;②該研究征得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的認(rèn)可。排除標(biāo)準(zhǔn)：①子癇前期者;②伴其他類(lèi)型疾病者;③妊娠之前已患上糖尿病者。年齡21-38歲，平均（29.7±6.25）歲;69例初產(chǎn)婦，35例經(jīng)產(chǎn)婦，孕14-28周，平均（21.3±4.08）周;孕次1-5次，產(chǎn)次1-3次;按照護(hù)理方式的差異將其列入綜合組、基礎(chǔ)組，各組52例，兩組病人的孕周、年齡等各項(xiàng)基線(xiàn)資料經(jīng)比較并無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

基礎(chǔ)組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，即護(hù)理人員為病人創(chuàng)設(shè)舒適、整潔的治療環(huán)境，定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖水平，依照實(shí)際情況調(diào)節(jié)胰島素使用劑量：[（血糖值-100）×0.6×體重÷2000 = 0.003（血糖值-100）×體重][4]，同時(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理相關(guān)并發(fā)癥，做好健康宣教、飲食干預(yù)等基本護(hù)理。

綜合組在常規(guī)方法的前提下施予綜合護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)措施：①加強(qiáng)健康宣教及心理干預(yù)。責(zé)任護(hù)士對(duì)病人開(kāi)展系統(tǒng)化健康教育，以幻燈片演講、專(zhuān)題講座、制作并發(fā)放宣傳冊(cè)等形式進(jìn)行宣教，將監(jiān)測(cè)血糖、控制飲食、合理用藥等知識(shí)講解給病人及家屬，使其對(duì)妊娠糖尿病的認(rèn)知度提升，并增強(qiáng)臨床依從性。與此同時(shí)，向病人施予心理疏導(dǎo)干預(yù)，每天注意觀察病人的心理狀態(tài)，主動(dòng)了解其內(nèi)心想法與心理訴求，積極改善住院環(huán)境，減少外界不良因素對(duì)孕婦心理構(gòu)成影響，使其維持輕松、健康的心態(tài)。②強(qiáng)化日常飲食干預(yù)。按照病人實(shí)際病況，為其制定孕期膳食營(yíng)養(yǎng)表，叮囑病人遵照營(yíng)養(yǎng)表調(diào)整飲食，每日記錄病人的進(jìn)食次數(shù)和食量，按照其飲食習(xí)慣進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。待血糖平穩(wěn)控制后，可適量增加孕婦喜愛(ài)的食物，并確保攝入充足營(yíng)養(yǎng)與能量，以滿(mǎn)足腹中胎兒正常發(fā)育、生長(zhǎng)的需求。此期間，要控制母嬰體重?zé)o節(jié)制增長(zhǎng)，還要避免低血糖等癥狀出現(xiàn)，并注意增加鈣、鐵等微量元素的攝入量，適度控制鈉鹽攝取量，禁食生冷、辛辣、刺激類(lèi)食物，日常飲食以蒸、燉等方式為主，堅(jiān)持少食多餐。③加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)力度。每日分別于早餐和午餐前半小時(shí)、晚餐前半小時(shí)、早餐和晚餐后、臨睡前各時(shí)段檢測(cè)血糖值，若病人血糖控制欠佳，要及時(shí)調(diào)整膳食方案，按照病情積極予以胰島素進(jìn)行干預(yù)治療。④實(shí)施運(yùn)動(dòng)干預(yù)。協(xié)助病人在進(jìn)餐后2小時(shí)開(kāi)展有氧運(yùn)動(dòng)，比如瑜伽、太極拳、步行、慢跑等，每次約20-30分鐘，3-4次/日;運(yùn)動(dòng)期間，應(yīng)以確保母嬰安全為基本前提，耐心引導(dǎo)病人按照自身狀況，確定鍛煉時(shí)間和強(qiáng)度，盡可能避開(kāi)未進(jìn)食的狀態(tài)下運(yùn)動(dòng)。針對(duì)不適宜離床活動(dòng)的孕婦，指導(dǎo)其開(kāi)展床上上肢鍛煉，注意預(yù)防意外跌倒、墜床等不良事件。⑤實(shí)施睡眠干預(yù)。指導(dǎo)病人逐步養(yǎng)成規(guī)律、良好的作息習(xí)慣，如果病人上床30分鐘后仍無(wú)法入睡，可指導(dǎo)其放松身心，最好選擇右側(cè)臥位，睡覺(jué)之前不將雙手壓在胸前。⑥感染預(yù)防護(hù)理。注意測(cè)量病人體溫水平，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌護(hù)理操作，指導(dǎo)病人多喝水，改善排泄;日常護(hù)理中，注重做好陰部清潔，防止長(zhǎng)時(shí)間停留于公共場(chǎng)所，維持衣物、床單等清潔，避免感染問(wèn)題出現(xiàn)。⑦產(chǎn)褥期護(hù)理。病人產(chǎn)后1天內(nèi)，依情況調(diào)整其胰島素劑量，隨時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，注重做好口腔、會(huì)陰部的護(hù)理;同時(shí)，加強(qiáng)新生兒護(hù)理，胎兒出生后進(jìn)行皮膚清潔護(hù)理，及時(shí)給喂糖水，注意保暖，防止著涼等。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

實(shí)施不同護(hù)理方案前、后，統(tǒng)計(jì)兩組病人空腹血糖值、餐后2h血糖值、糖化血紅蛋白，并記錄干預(yù)期間并發(fā)癥的出現(xiàn)情況。

1.4數(shù)據(jù)處理

使用SPSS22.0軟件對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)予以計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)表達(dá)為（±s），數(shù)據(jù)比對(duì)經(jīng)t檢測(cè);計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表達(dá)為 （n/%），數(shù)據(jù)對(duì)比經(jīng)2檢測(cè);對(duì)比差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)以P<0.05來(lái)表示。

2.結(jié)果

2.1兩組病人血糖水平情況

護(hù)理干預(yù)后，綜合組空腹血糖值、餐后2h血糖值、糖化血紅蛋白都顯著低于基礎(chǔ)組（P<0.05），詳細(xì)指標(biāo)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1：

2.2兩組病人并發(fā)癥出現(xiàn)率情況

綜合組并發(fā)癥總出現(xiàn)率顯著低于基礎(chǔ)組（P<0.05），詳細(xì)指標(biāo)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2：

3.討論

從婦產(chǎn)科護(hù)理的層面上講，針對(duì)妊娠合并糖尿病的孕（產(chǎn)）婦需定期進(jìn)行孕檢，注重開(kāi)展健康宣教，爭(zhēng)取做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早干預(yù)，按照其個(gè)體差異性制定適宜的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，從心理、飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠、并發(fā)癥預(yù)防等各個(gè)方面予以護(hù)理干預(yù)，使血糖得到穩(wěn)定控制，并幫助改善妊娠結(jié)局[5]。除此以外，責(zé)任護(hù)士向病人予以適時(shí)心理支持，講解血糖控制的重要意義，盡量將空腹血糖控制于6.1mmol/L以下，餐后2h血糖控制于7.8mmol/L以下，同時(shí)增強(qiáng)病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的配合度[6]。從孕期、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后各個(gè)階段開(kāi)展綜合性、系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)，提前預(yù)防妊高癥、感染、巨大兒、羊水過(guò)多、新生兒窒息等一系列母嬰并發(fā)癥，幫助產(chǎn)婦安全度過(guò)圍產(chǎn)期，降低不良妊娠問(wèn)題的出現(xiàn)概率，促進(jìn)分娩后機(jī)體盡快恢復(fù)[7]。該研究中的綜合組對(duì)妊娠合并糖尿病孕婦施予綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果指出：護(hù)理干預(yù)后，綜合組空腹血糖值、餐后2h血糖值、糖化血紅蛋白都顯著低于基礎(chǔ)組（P<0.05）。綜合組并發(fā)癥總出現(xiàn)率顯著低于基礎(chǔ)組（P<0.05）。此結(jié)果與既往相關(guān)研究的結(jié)論相一致[8]-[9]，提示在妊娠合并糖尿病病人中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的效果較好，能積極調(diào)控其血糖水平，且有助預(yù)防母嬰并發(fā)癥。

綜合上述，將綜合化護(hù)理干預(yù)運(yùn)用于妊娠合并糖尿病病人的護(hù)理工作中，既能積極控制血糖水平，又可減少相關(guān)母嬰并發(fā)癥的出現(xiàn)幾率，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

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