田忠富，王玉孝，姚躍英

(廈門醫(yī)學院 解剖學教研室,福建 廈門 361023)

翻轉(zhuǎn)課堂是將傳統(tǒng)課堂中教師和學生的角色進行轉(zhuǎn)換，促使教學完成以教師為中心到以學生為中心的轉(zhuǎn)換。教師對教學內(nèi)容進行設計后，學生課前觀看教學資源，熟悉教學內(nèi)容，課中與教師、同學交流討論并分享成果與心得，以達到掌握知識的學習目的。斷層解剖學是用斷層的方法研究和表達人體形態(tài)結構及其相關功能的科學，是建立在系統(tǒng)解剖及局部解剖學的基礎上，隨著CT、MRI等醫(yī)學影像技術的發(fā)展而產(chǎn)生的一門新興學科，是現(xiàn)代影像醫(yī)學的基礎學科[1]。隨著影像診斷設備的更新與影像診斷技術的迅速發(fā)展，現(xiàn)代影像技術在臨床診斷和介入治療中的作用愈加重要，這對斷層解剖學的教學內(nèi)容與教學方法提出了更高的要求。斷層解剖學的學習難度較大，課時相對較少，探討如何順應醫(yī)學終身教育需求，提高醫(yī)學生主動學習能力，使斷層解剖學的教學方法更為完善，提高斷層解剖學的教學效果，對培養(yǎng)現(xiàn)代化的影像科醫(yī)生具有重大意義[2]。筆者以斷層解剖學胸部章節(jié)教學為例，應用翻轉(zhuǎn)課堂的教學模式，增強學生學習的目的性與積極性，促使學生成為課堂中學習的主角[3]。

一、傳統(tǒng)斷層解剖學教學的不足

解剖學課程的特點是解剖學結構多，學生在理論課和實驗課后，不僅要熟悉名稱及結構特點，還要理解其空間位置關系，導致理解記憶較為困難。斷層解剖學是在建立扎實的系統(tǒng)解剖及局部解剖學的知識上，與醫(yī)學影像技術的發(fā)展結合的新興學科，因此斷層解剖學的學習需要有“整體—斷層—整體”的思維方式，若學生對系統(tǒng)解剖學與局部解剖學的知識掌握不夠扎實，則學習難度極大。我校本科臨床醫(yī)學專業(yè)斷層解剖學課時僅51學時，學生不但要回顧觀察整體結構，還要觀察器官在各層面的變化規(guī)律及毗鄰結構，課程時間不足。傳統(tǒng)斷層解剖學教學主要以教師講解為主，實驗課觀察斷層標本時，許多細小結構在斷層上顯示不清，且與教材圖示不一定相互對應，學生很難形成“整體—斷層”轉(zhuǎn)換的思維方式，學生主要依靠死記硬背各斷層內(nèi)結構，很難有斷層回歸整體的思維，更不用說建立“基礎—臨床”的思維方式。因此，傳統(tǒng)斷層解剖學的教學法已不適應現(xiàn)代斷層解剖學教學的要求[4]。

二、翻轉(zhuǎn)課堂的優(yōu)勢

(一)提高學生學習興趣

斷層解剖學知識點多、內(nèi)容繁雜且部分結構細小不易觀察，給解剖學的教學帶來了較大難度。翻轉(zhuǎn)課堂把胸部的斷層解剖分成幾大模塊，每個模塊按照應用解剖學及斷層解剖學的方式學習，能降低學習難度，提高學生學習興趣；開放虛擬數(shù)字人實驗室，讓學生在學習器官的位置及毗鄰時，不再生硬地背文字與圖，而是通過逐層的剝離及多角度觀察來理解記憶，更有利于提高學生空間想象能力與學習斷層解剖學的興趣。

(二)培養(yǎng)學生自主學習能力

通過實驗室的開放制度，學生在學習過程中可以觀察整體標本或使用虛擬數(shù)字人教學軟件，提高動手和主動探索能力。教師制作知識點微視頻(5分鐘為宜)導入移動端學習平臺，引導學生進行課前預習、課中討論、課后鞏固。微視頻具有內(nèi)容簡明扼要易懂、重難點突出、不拖沓等特點，學生通過移動端學習平臺可隨時觀看，遇到重點與難點亦可重復觀看直至掌握[5]，從而達到較大程度掌握并消化知識點的目的。

(三)提高學生綜合能力

學生傳統(tǒng)的學習方式主要為個人學習，個人學習雖然可以自由安排學習內(nèi)容、時間，也可靜下心來思考，但容易讓學生走入思維死胡同，不利于拓展其發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力。而翻轉(zhuǎn)課堂要求學生按小組合作學習，此方式以小組成績?yōu)樵u價標準，要求學生課前集體預習與討論，查找相關教學資料，既開拓視野，互相促進學習，還節(jié)約個人查找資料時間，有利于培養(yǎng)學生的團隊精神、人文素養(yǎng)和溝通技巧，最終要求小組學生制作課件，并對課堂內(nèi)容進行闡述，分析問題、提出問題，進一步提高了學生的動手和語言表達能力，從而全面提高學生的綜合素質(zhì)。

三、翻轉(zhuǎn)課堂在胸部斷層解剖學教學中的應用

(一)教師準備

翻轉(zhuǎn)課堂應用于胸部斷層解剖學的教學目的，不僅要求學生掌握縱隔與肺的管道在不同層面的位置、毗鄰及變化規(guī)律，更注重培養(yǎng)學生的主動學習能力及表達知識能力。

首先，學生以小組為單位進行學習，每組4～10人。小組合作學習以案例或模塊為基礎，通過自由聯(lián)想和討論，以小組成績?yōu)樵u價標準，共同完成教學目標。小組學習由學生自由組合，有利于培養(yǎng)學生的團隊精神、語言表達與溝通技巧。其次，把胸部斷層解剖學的內(nèi)容重新分解設計，劃分教學模塊，根據(jù)各個知識點分成四大部分：氣管與食管的應用解剖與斷層解剖、出入心臟大血管的應用解剖與斷層解剖、心的各腔應用解剖與斷層解剖、肺與肺內(nèi)管道的應用解剖與斷層解剖[6]。教師按模塊上傳教學文件及教學資源，教學文件包括教學大綱、教案與講稿、翻轉(zhuǎn)課堂實施方案等；教學資源包括教學視頻(如胸部縱膈的視頻、肺與肺內(nèi)管道的視頻)、胸部相關內(nèi)容的大體標本圖和圖譜、教材相關斷層圖及影像圖等。

(二)學生準備

學生在課前按照教師提供的教學文件及教學資料，以小組為單位按照教學流程學習。首先，依據(jù)提供的教學視頻及相關資料，要求學生掌握好應用解剖學兩部分：縱隔的應用解剖和肺與肺內(nèi)管道的應用解剖。然后以小組為單位，每個小組選擇一個模塊，按照應用解剖學與斷層解剖學兩部分，通過圖譜、大體標本與虛擬數(shù)字人軟件主動學習，并做好課件及講稿，準備上課時講授[7]。

(三)實驗室準備

建立實驗室開放制度，開放系統(tǒng)解剖學實驗室和虛擬數(shù)字人實驗室。學生在主動學習的過程中可以觀察整體標本，多角度了解器官的位置關系，也可以使用虛擬數(shù)字人教學軟件分離功能理解器官的毗鄰、隱藏或透明功能逐層剝離胸部深淺結構等操作手段，在保持胸部結構完整性的同時兼顧結構的直觀性與立體性，充分建立整體觀；通過整體標本與虛擬數(shù)字人軟件的斷層解剖圖對照觀察，幫助學生熟悉器官空間位置關系，建立“整體—斷層—整體”的斷層解剖學思維方式[8-9]；同時，通過臨床影像圖對照學習，基礎與臨床相結合，建立由基礎到臨床的思維方式。

(四)教學實施

胸部應用解剖學主要講授肺外形及毗鄰，肺的管道系統(tǒng)等，縱隔各個器官的形態(tài)、位置與毗鄰；斷層解剖學重點講解器官在各斷層的變化規(guī)律及毗鄰關系，建立由整體到斷層的思維方式；教師則針對教學難點，在學生講解完后進行梳理與點評。教師的角色在課前是教學資源的提供者，負責收集并提供教學資源；課中是知識傳授者和學生學習的指導者，負責組織課堂過程的實施，把控全局；課后是教學效果測評的組織者，負責跟蹤學生學習效果。通過教學模式的轉(zhuǎn)變，教學實現(xiàn)了“以教師為中心”向“以學生為中心”的轉(zhuǎn)變。

四、翻轉(zhuǎn)課堂在胸部斷層解剖學教學中的效果評價

(一)課堂考核

課前考核主要考察學生對胸部應用解剖學知識的掌握程度，考核方式為填空題與填圖題，考察內(nèi)容為肺與肺內(nèi)管道、胸部縱隔的位置及毗鄰等。通過考核促進學生課前預習胸部應用解剖學內(nèi)容，培養(yǎng)學生養(yǎng)成良好的預習習慣，為學好胸部斷層學打好堅實的基礎；同時讓教師了解學生對胸部應用解剖學內(nèi)容的掌握程度，有利于教師在上課時段進行針對性講授。課后考核為填圖題，采用教材或虛擬數(shù)字人的胸部斷層解剖圖，讓學生充分認識自身知識掌握程度。

(二)平臺考核

利用現(xiàn)代信息技術與傳統(tǒng)考核相結合，將“互聯(lián)網(wǎng)+評價”的教學理念植入考核環(huán)節(jié)[10]，我?；凇皩W習通”學習平臺應用優(yōu)勢，建立并完善了“互聯(lián)網(wǎng)+解剖學”學習平臺，學生可通過電腦、iPad或手機等工具進入學習平臺，按照已設計的學習流程實現(xiàn)在線學習與考核。特別是在考核模塊中導入了多樣化解剖學試題、高清晰解剖學標本圖庫和斷層標本圖庫等學習資源，提高了學生學習興趣，方便學生自主學習[11]；教師可通過平臺了解學生學習進度及學習效果，進行針對性指導。

通過搭建學習平臺，利用無處不在的網(wǎng)絡終端，將傳統(tǒng)線下考核轉(zhuǎn)化為線上考核、課堂考核轉(zhuǎn)化為隨時隨地考核、實物考核轉(zhuǎn)化為虛擬考核，真正實現(xiàn)無紙化、網(wǎng)絡化、同質(zhì)化考核?？己朔绞降母淖儾粌H豐富了考試內(nèi)容，節(jié)約了人力物力，還有利于教師實時進行問題指導與解答，突破了時間與空間局限，更有利于引導學生重視知識的積累和能力的培養(yǎng)[12]。

(三)調(diào)查問卷

針對翻轉(zhuǎn)課堂教學模式改革的實踐，筆者對我校310名本科學生進行不記名問卷調(diào)查，大部分學生對此教學方式表示認可，少部分學生表示不大適應，認為有的層面結構較難理解(表1)。

表1 翻轉(zhuǎn)課堂教學模式問卷調(diào)查結果 (n=310)

翻轉(zhuǎn)課堂在斷層解剖學教學中的應用，不僅提高了教學質(zhì)量，還極大提高了學生的綜合素質(zhì)、整合資源能力，特別是轉(zhuǎn)變了學生的學習態(tài)度，由被動學習轉(zhuǎn)化為主動學習，從而提高了學習效率。對教師而言，翻轉(zhuǎn)課堂需注意如下問題：(1)翻轉(zhuǎn)課堂優(yōu)點雖多而且突出，但占用了學生大量課外時間，增加了學生的學習壓力，因此需把握翻轉(zhuǎn)課堂開展的度，同一學期不宜開設多門課程，同一課程不宜多章節(jié)同時開展；(2)翻轉(zhuǎn)課堂依托“學習通”學習平臺實施，平臺資源龐大，對學習終端和網(wǎng)絡要求較高；(3)翻轉(zhuǎn)課堂要求教師不僅要精通專業(yè)知識，還要關注本學科領域的基礎研究進展和臨床實踐動態(tài)，將新知識、新技術和典型案例加入教學中[13]。

教學是一個教與學相互融合的過程，教師要不斷更新教學理念，從傳統(tǒng)的知識講授者轉(zhuǎn)化為大數(shù)據(jù)時代的師生共同學習伙伴，營造一個輕松、和諧、快樂的學習氛圍，達到教與學互相促進的效果。