王琳琳，江 琴，鄭秋悅，廖美玲，楊濟(jì)連

(福建醫(yī)科大學(xué)，福建 福州 350122 1.人文學(xué)院；2.教務(wù)處)

職業(yè)心理素質(zhì)包含直接影響職業(yè)成就水平與工作效率的智慧、能力、知識(shí)經(jīng)驗(yàn)、技能等智能因素；也包含與個(gè)性傾向性相關(guān)的心理品質(zhì)，如性格、需要、道德、興趣、態(tài)度、合作性、競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)等非智力因素。良好的職業(yè)心理素質(zhì)的形成對(duì)未來職業(yè)生涯的效率和成就具有內(nèi)在持續(xù)的調(diào)控作用[1]，是臨床醫(yī)療工作質(zhì)量的有效保證，也是臨床醫(yī)生職業(yè)生涯全面發(fā)展、協(xié)調(diào)復(fù)雜醫(yī)患關(guān)系的重要條件。由于臨床工作對(duì)醫(yī)生的體能、智能、性格和抗壓能力要求高，培養(yǎng)醫(yī)生的心理健康及職業(yè)心理素質(zhì)尤為重要[2]。國(guó)外已有精神科醫(yī)生及病人對(duì)優(yōu)秀精神科醫(yī)生素質(zhì)觀點(diǎn)的調(diào)查研究[3]。筆者基于質(zhì)性研究中的扎根理論進(jìn)行關(guān)于醫(yī)生職業(yè)心理素質(zhì)的半結(jié)構(gòu)化訪談，獲得專業(yè)化的素質(zhì)要素，為后續(xù)進(jìn)一步比較醫(yī)生與病人的觀點(diǎn)提供前期探討，為改善醫(yī)療質(zhì)量，完善醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)提供參考。

一 、研究對(duì)象與方法

(一)研究對(duì)象

筆者采用目的抽樣法，選取福建省11所三甲醫(yī)院共26名臨床醫(yī)生作為研究對(duì)象。其中男性18人，女性8人；主任醫(yī)師10人，主治醫(yī)師11人，住院醫(yī)師5人；工齡5～30年，平均工齡(14.27±8.26)年；醫(yī)師所在科室涉及心血管內(nèi)科、心血管外科、眼科、骨科、婦科、乳腺外科、急診科、腫瘤內(nèi)科、血液科、神經(jīng)內(nèi)科、肝膽外科、兒科、肛腸科、全科醫(yī)學(xué)、胃外科、泌尿外科、婦科。為保證抽樣的代表性，設(shè)立如下納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)福建省三甲醫(yī)院在職臨床醫(yī)生；(2)工齡5年及以上；(3)自愿參加本研究。

(二)研究方法

1.資料收集。采用半結(jié)構(gòu)式的訪談方式，訪談人員由心理學(xué)副教授1名、心理學(xué)在讀研究生1名組成。在查閱心理素質(zhì)的概念以及醫(yī)生護(hù)士職業(yè)心理素質(zhì)的文獻(xiàn)基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)訪談條目。以概念建構(gòu)的訪談形式，為受訪者勾勒出“優(yōu)秀臨床醫(yī)生職業(yè)心理素質(zhì)”的概念結(jié)構(gòu)。描述了核心術(shù)語(yǔ)的意義和概念維度以及它們?cè)诟拍铌P(guān)系中的地位與關(guān)聯(lián)。訪談內(nèi)容包括：(1)優(yōu)秀臨床醫(yī)生在診斷與治療時(shí)應(yīng)具備的職業(yè)心理素質(zhì)及原因；(2)優(yōu)秀臨床醫(yī)生在教學(xué)與科研時(shí)應(yīng)具備的職業(yè)心理素質(zhì)及原因。

2.資料分析?；谫|(zhì)性研究中的扎根理論范式，在訪談結(jié)束后的24小時(shí)內(nèi)，將訪談內(nèi)容轉(zhuǎn)變?yōu)殡娮游谋?，?dǎo)入Nvivo 11.0 軟件內(nèi)進(jìn)行整理和分析。編碼分為3個(gè)層次：開放式編碼、關(guān)聯(lián)式編碼與核心式編碼。資料分析采取以下步驟進(jìn)行。(1)開放式編碼：反復(fù)閱讀訪談材料，提取節(jié)點(diǎn)； (2)關(guān)聯(lián)式編碼：根據(jù)第一階段的編碼結(jié)果，比較不同節(jié)點(diǎn)并建立各節(jié)點(diǎn)的相互聯(lián)系； (3)核心式編碼：系統(tǒng)分析資料，根據(jù)類屬性建立核心式編碼，即臨床醫(yī)生臨床診療的職業(yè)心理素質(zhì)與臨床醫(yī)生臨床科研教學(xué)的職業(yè)心理素質(zhì)； (4)構(gòu)成要素：初次編碼結(jié)束后，利用軟件分類功能分別提取每一節(jié)點(diǎn)下的訪談內(nèi)容，在仔細(xì)閱讀與思考的基礎(chǔ)上對(duì)初次編碼結(jié)果進(jìn)行修改，最終確定臨床醫(yī)生職業(yè)心理素質(zhì)的構(gòu)成要素。

3.質(zhì)量控制。訪談?wù)哌M(jìn)行了3次訪談：第1次訪談初步了解受訪者對(duì)優(yōu)秀醫(yī)生應(yīng)該具備的職業(yè)心理素質(zhì)的看法，受訪者認(rèn)為訪題太大，應(yīng)該分為不同的情境；第2次訪談按照不同情境了解所有受訪者對(duì)優(yōu)秀醫(yī)生應(yīng)該具備的職業(yè)心理素質(zhì)的看法，重點(diǎn)了解不同心理素質(zhì)的有關(guān)細(xì)節(jié)；第3次訪談對(duì)其中一些受訪者進(jìn)行補(bǔ)充訪談。訪談過程中，為避免對(duì)訪談產(chǎn)生誤導(dǎo)，訪談?wù)咧饕浴澳@么說指的是什么”“能不能針對(duì)這點(diǎn)舉個(gè)例子”“這是怎么回事”等語(yǔ)句提問。訪談結(jié)束后由2名訪談?wù)咄瑫r(shí)編碼，對(duì)比二者編碼結(jié)果，并進(jìn)行適當(dāng)修改[4]；在初次編碼結(jié)束后，再次閱讀與思考訪談材料，重組或合并一些不恰當(dāng)?shù)墓?jié)點(diǎn)，并最終刪除節(jié)點(diǎn)來源數(shù)少于50%的節(jié)點(diǎn)[5-6]。

二、結(jié)果分析

(一)臨床診斷與治療方面應(yīng)具備的職業(yè)心理素質(zhì)

通過對(duì)訪談文本的分析，初步產(chǎn)生5個(gè)關(guān)聯(lián)式編碼和32個(gè)開放式編碼。其中，能力關(guān)聯(lián)式編碼包括12個(gè)開放式編碼：專業(yè)知識(shí)與技能、語(yǔ)言表達(dá)能力、情緒調(diào)控能力、邏輯思維能力、學(xué)習(xí)能力、共情能力、應(yīng)變能力、合作能力、觀察力、臨終關(guān)懷、人際交往、自我保護(hù)。性格關(guān)聯(lián)式編碼包括10個(gè)開放式編碼：嚴(yán)謹(jǐn)、責(zé)任心、耐心、上進(jìn)心、心胸寬廣、樂觀、果斷、專注力、勇敢、平常心。態(tài)度關(guān)聯(lián)式編碼包括6個(gè)開放式編碼：關(guān)心病人、愛崗敬業(yè)、正確面對(duì)病人死亡、相信科學(xué)、真誠(chéng)、積極主動(dòng)。道德品質(zhì)關(guān)聯(lián)式編碼包括2個(gè)開放式編碼：奉獻(xiàn)精神、恪守職業(yè)道德。意志關(guān)聯(lián)式編碼包括2個(gè)開放式編碼：吃苦耐勞、信念。由于開放式編碼眾多，且部分開放式編碼來源數(shù)較少，為提高研究信度，減小研究誤差，刪除提及人數(shù)少于13的開放式編碼。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，提及次數(shù)最多的6個(gè)臨床診療職業(yè)心理素質(zhì)依次為：專業(yè)知識(shí)與技能、嚴(yán)謹(jǐn)、關(guān)心病人、情緒調(diào)控能力、語(yǔ)言表達(dá)能力和邏輯思維能力(表1)。

表1 臨床醫(yī)生眼中的優(yōu)秀臨床診療職業(yè)心理素質(zhì)的編碼信息

(二)臨床科研與教學(xué)方面應(yīng)具備的職業(yè)心理素質(zhì)

通過對(duì)訪談文本的分析，初步產(chǎn)生5個(gè)關(guān)聯(lián)式編碼和24個(gè)開放式編碼。其中，能力關(guān)聯(lián)式編碼包括9個(gè)開放式編碼：專業(yè)知識(shí)與技能、邏輯思維能力、教科書與臨床實(shí)踐相結(jié)合、學(xué)習(xí)能力、培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、互動(dòng)教學(xué)、因材施教、共情、語(yǔ)言表達(dá)能力。性格關(guān)聯(lián)式編碼包括4個(gè)開放式編碼：嚴(yán)謹(jǐn)、耐心、心胸豁達(dá)、責(zé)任心。態(tài)度關(guān)聯(lián)式編碼包括7個(gè)開放式編碼：實(shí)事求是、求知欲、關(guān)心鼓勵(lì)學(xué)生、科研興趣、將自己作為傳道授業(yè)解惑者、嚴(yán)格要求學(xué)生、積極主動(dòng)。道德品質(zhì)關(guān)聯(lián)式編碼包括2個(gè)開放式編碼：奉獻(xiàn)精神、恪守職業(yè)操守。意志關(guān)聯(lián)式編碼包括2個(gè)開放式編碼：堅(jiān)持信念，吃苦耐勞。刪除節(jié)點(diǎn)來源數(shù)少于13的開放式編碼，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，提及次數(shù)最多的3個(gè)臨床科研與教學(xué)職業(yè)心理素質(zhì)依次為：嚴(yán)謹(jǐn)、邏輯思維能力、專業(yè)知識(shí)和技能(表2)。

表2 臨床醫(yī)生眼中的優(yōu)秀臨床科研與教學(xué)職業(yè)心理素質(zhì)的編碼信息

三、提升優(yōu)秀臨床醫(yī)生職業(yè)心理素質(zhì)的路徑和建議

(一)臨床診療職業(yè)心理素質(zhì)的提升路徑

本研究編碼結(jié)果顯示，提及次數(shù)最多的6個(gè)臨床診療職業(yè)心理素質(zhì)依次為：專業(yè)知識(shí)與技能、嚴(yán)謹(jǐn)、關(guān)心病人、情緒調(diào)控能力、語(yǔ)言表達(dá)能力和邏輯思維能力。

1.掌握專業(yè)知識(shí)和技能。專業(yè)知識(shí)與技能是職業(yè)素養(yǎng)，不屬于心理素質(zhì)，但心理素質(zhì)可以部分影響到專業(yè)知識(shí)技能的學(xué)習(xí)效能，專業(yè)知識(shí)技能也就是醫(yī)學(xué)專業(yè)內(nèi)化為個(gè)人的社會(huì)素質(zhì)，是新時(shí)代醫(yī)療水平不斷前進(jìn)的硬性要求[7-8]。我國(guó)臨床醫(yī)生培訓(xùn)是提升其知識(shí)技能的主要途徑，國(guó)家和醫(yī)院應(yīng)重視培訓(xùn)工作的開展，為臨床醫(yī)生提供多種學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。

2.保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度和工作作風(fēng)。嚴(yán)謹(jǐn)是指醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)肅的科學(xué)態(tài)度以及精細(xì)的工作作風(fēng)。臨床醫(yī)學(xué)關(guān)乎生命，所以謹(jǐn)慎的作風(fēng)是必不可少的，在臨床方面主要體現(xiàn)為嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。章華兵等人在對(duì)“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”的探究中也指出了應(yīng)重視醫(yī)生嚴(yán)謹(jǐn)性的培養(yǎng)與提升[9]。

3.提升關(guān)心病人的人文素質(zhì)。受傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式發(fā)展和科學(xué)主義盛行的影響，我國(guó)臨床醫(yī)生的人文精神發(fā)展現(xiàn)狀不容樂觀，人性化醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)迫在眉睫。本研究結(jié)果顯示，關(guān)心病人在臨床醫(yī)生職業(yè)心理素質(zhì)中占有重要位置。一項(xiàng)有關(guān)患者對(duì)醫(yī)生角色認(rèn)知的調(diào)查結(jié)果顯示，幾乎所有受訪患者均一致表示關(guān)心病患、支持病患、鼓勵(lì)病患是醫(yī)生的第一角色[10]。劉國(guó)政等人構(gòu)建的臨床醫(yī)生人文素質(zhì)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系中也著重體現(xiàn)了關(guān)心病人、心地善良等人文心理素質(zhì)[11]。所以，在臨床醫(yī)生職業(yè)心理素質(zhì)的培養(yǎng)過程中，不僅僅要重視專業(yè)技能與嚴(yán)謹(jǐn)性等專業(yè)能力的培養(yǎng)，也應(yīng)重視關(guān)心病人等人文素質(zhì)的培養(yǎng)。

4.培養(yǎng)良好的情緒調(diào)控能力和語(yǔ)言表達(dá)能力。在醫(yī)療過程中，醫(yī)患矛盾、醫(yī)鬧糾紛以及誤診誤治等現(xiàn)象時(shí)有出現(xiàn)[12]，種種突發(fā)狀況致使臨床醫(yī)生常常處于緊張狀態(tài)，危害身心健康。而良好的情緒調(diào)控能力、適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)均有利于緩解臨床醫(yī)生緊張、壓抑等情緒，養(yǎng)成良好的心理素質(zhì)。同時(shí)，語(yǔ)言作為醫(yī)生在臨床診療中交流病情、傳遞信息和表達(dá)感情的工具，良好的語(yǔ)言溝通是獲得病人信任與積極配合的有效途徑[13]，能在一定程度上預(yù)防醫(yī)患糾紛的發(fā)生。相關(guān)研究表明，肢體語(yǔ)言的恰當(dāng)表達(dá)與同理心均是良好溝通能力的體現(xiàn)[14]，因此，情緒調(diào)控能力、語(yǔ)言表達(dá)能力以及溝通能力可納入臨床醫(yī)生的選拔與培訓(xùn)的范疇內(nèi)。

5.培養(yǎng)臨床邏輯思維能力。臨床醫(yī)療屬于生命科學(xué)的應(yīng)用學(xué)科，有較多的不確定性和個(gè)體變異，但也要有較高的邏輯思維能力[15]。臨床邏輯思維過程主要包括診斷和治療兩階段。疾病的診斷過程需要收集各種證據(jù)，形成初步擬診分類，然后再借助實(shí)驗(yàn)室檢查驗(yàn)證診斷或修正診斷，醫(yī)生將收集的信息與先前學(xué)習(xí)的專業(yè)知識(shí)和個(gè)人行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)信息模式匹配，依據(jù)診斷設(shè)計(jì)規(guī)范化的診療方案，并與患者或家屬商定治療干預(yù)技術(shù)，觀察評(píng)估療效，再矯正個(gè)體化治療方案，從而達(dá)到治病救人的目標(biāo)。臨床邏輯思維貫穿于整個(gè)診療過程，近期目標(biāo)是救死扶傷，遠(yuǎn)期目標(biāo)是提高醫(yī)生個(gè)人的專業(yè)水平[16]。臨床醫(yī)生的選拔常?？己藢I(yè)知識(shí)和操作技能，臨床思維能力的考核未得到足夠重視。

(二)臨床科研與教學(xué)職業(yè)心理素質(zhì)的提升路徑

臨床科研是指采用科學(xué)的研究方法對(duì)臨床實(shí)踐中遇到的問題進(jìn)行分析、研究和總結(jié)，進(jìn)而指導(dǎo)臨床實(shí)踐，是臨床醫(yī)生治療水平與醫(yī)院綜合實(shí)力的重要體現(xiàn)[17]。本研究結(jié)果顯示，提及次數(shù)最多的3個(gè)臨床科研職業(yè)心理素質(zhì)依次為：科研的嚴(yán)謹(jǐn)性、邏輯思維能力、專業(yè)知識(shí)與技能。

1.提升科研與工作的嚴(yán)謹(jǐn)性、臨床邏輯思維能力、專業(yè)知識(shí)與技能。在臨床診療與臨床科研教學(xué)中，專業(yè)知識(shí)與技能、嚴(yán)謹(jǐn)、邏輯思維能力均是臨床醫(yī)生必須具備的重要職業(yè)心理素質(zhì)。臨床醫(yī)學(xué)研究和服務(wù)的對(duì)象是人，關(guān)系著千家萬(wàn)戶的幸福安康，臨床醫(yī)生在科研工作和教學(xué)中必須具備認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。同時(shí)，在臨床科研與教學(xué)中僅僅具備豐富的知識(shí)和技能是不夠的，邏輯思維能力也不可或缺，臨床思維的培養(yǎng)是醫(yī)療人才成長(zhǎng)過程中的重要環(huán)節(jié)[18]。

2.注重性格、態(tài)度、意志力的培養(yǎng)。有較多受訪者提到了臨床醫(yī)生在科研過程中還應(yīng)具備實(shí)事求是的態(tài)度、學(xué)習(xí)能力、耐心的性格、旺盛的求知欲，有堅(jiān)韌的意志堅(jiān)持自己的信念。這說明在優(yōu)秀醫(yī)生臨床科研與教學(xué)素質(zhì)的的培養(yǎng)上，不僅僅要關(guān)注其專業(yè)知識(shí)和技能、邏輯思維能力等各項(xiàng)能力，還要注重其性格、態(tài)度、以及意志力的培養(yǎng)。

由于本研究采用訪談法，難免帶有一定的主觀性，但是本研究取材于深度訪談，具有現(xiàn)實(shí)世界的內(nèi)容效度，能彌補(bǔ)實(shí)證研究指標(biāo)不實(shí)用的不足，對(duì)于醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)和理念具有參考價(jià)值。后續(xù)研究有必要從病人的角度進(jìn)一步探討優(yōu)秀臨床醫(yī)生應(yīng)該具備的職業(yè)心理素質(zhì)，比較病人與醫(yī)生看法的異同點(diǎn)，從而為建構(gòu)一個(gè)符合社會(huì)需求的人性化醫(yī)學(xué)生教育體系提供依據(jù)。