秦瑞婧，李柄輝，訾 豪，李路遙，鄧 通，汪 洋,2，王朝陽,2，任學(xué)群*

1.河南大學(xué)循證醫(yī)學(xué)與臨床轉(zhuǎn)化研究院（河南開封 475000）

2.河南大學(xué)淮河醫(yī)院普通外科（河南開封 475000）

2019年12月在湖北省武漢市發(fā)生了新型冠狀病毒（2019 novel coronavirus，2019-nCoV）感染的肺炎[1]。2020年1月7日，實驗室檢出一種新型冠狀病毒，獲得了全基因組序列，并從患者樣本中分離出該病毒[2]。該病毒屬于β屬冠狀病毒，其基因特征與嚴(yán)重急性呼吸綜合征相關(guān)的冠狀病毒（Severe Acute Respiratory Syndrome related coronaviruses，SARSr-CoV） 和中東呼吸綜合癥相關(guān)的冠狀病毒（Middle East Respiratory Syndrome related coronaviruses，MERSr-CoV）有明顯的區(qū)別[3]。2019-nCoV主要經(jīng)飛沫傳播和接觸傳播，也可能通過糞口和氣溶膠等途徑傳播。此外，有報道表明，2019-nCoV也可通過暴露于空氣中的眼結(jié)膜傳播[4]。

2020年2月8日，國家衛(wèi)生健康委員會決定，將2019-nCoV感染的肺炎暫命名為新型冠狀病毒肺炎（Novel coronavirus pneumonia，NCP）[5]。NCP臨床表現(xiàn)非常類似于SARS，患者感染后可能會發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征，需要接受重癥監(jiān)護(hù)的可能性很高，甚至導(dǎo)致死亡[6]。

隨著NCP疫情的發(fā)展和擴(kuò)散，國內(nèi)很多省市也相繼出現(xiàn)此類病例。河南省在2020年1月21日報告了首例輸入性NCP確診病例[7]。本研究分析河南省新型冠狀病毒肺炎的流行病學(xué)特點，以期為河南省新型冠狀病毒肺炎的防控決策提供證據(jù)支持。

1 材料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

通過河南省及省內(nèi)各地市衛(wèi)生健康委員會官方疫情信息、省內(nèi)官方媒體及新媒體報道發(fā)布的NCP疫情信息來收集相關(guān)數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)收集的起止日期為2020年1月21日至2020年2月7日。提取的信息分為疫情統(tǒng)計信息及個人病例信息。疫情統(tǒng)計信息包括：累計確診病例、新增確診病例、累計密切接觸者、累計醫(yī)學(xué)觀察者和解除醫(yī)學(xué)觀察者。個人病例信息包括：年齡、性別、臨床癥狀（發(fā)熱、呼吸道癥狀和其他癥狀）、發(fā)病日期、確診日期、武漢旅居史、接觸確診病例史、接觸疑似病例史、發(fā)病前接受隔離觀察史、確診前就診次數(shù)和居住地。呼吸道癥狀包括：鼻塞、咽痛、流涕、咳嗽和胸悶。其他癥狀包括：乏力、頭痛、肌肉酸痛、腹脹、腹瀉和便血。有臨床癥狀的患者記錄發(fā)病日期，無臨床癥狀的患者則記錄就診日期。間隔天數(shù)=確診日期-發(fā)病日期。由于個人病例信息的數(shù)據(jù)來源于各地市公布信息，因此與疫情統(tǒng)計例數(shù)的總例數(shù)存在一定的出入。

1.2 數(shù)據(jù)分析

本研究采用累計確診病例、新增確診病例、累計密切接觸者、累計醫(yī)學(xué)觀察者和解除醫(yī)學(xué)觀察者來反應(yīng)2020年1月21日至2020年2月7日河南省NCP疫情的發(fā)展趨勢；通過分析個人病例信息來總結(jié)確診NCP患者的基本特征。

2 結(jié)果

2.1 疫情統(tǒng)計信息

截止到2020年2月7日，河南省累計確診病例為981例，累計密切接觸者有20 928例，累計醫(yī)學(xué)觀察者10 187例，公布的個人病例信息共計為904例。從2020年1月21日報告首例確診病例以來，累計確診病例不斷攀升，新增確診病例呈現(xiàn)出波動式上升。其中累計確診病例在2月7日達(dá)到981例，新增確診病例在2月3日達(dá)到了109例（圖1）。

從圖2中可以看出密切接觸者、醫(yī)學(xué)觀察者和解除醫(yī)學(xué)觀察者的例數(shù)均呈上升趨勢。在1月28日，密切接觸者和醫(yī)學(xué)觀察者的例數(shù)分別為3 158例和2 768例，此后的時間內(nèi)密切接觸者的例數(shù)出現(xiàn)了大幅的增長，于2月7日達(dá)到20 928例，而醫(yī)學(xué)觀察者的例數(shù)持續(xù)緩慢增長，于2月7日達(dá)到10 187例。解除醫(yī)學(xué)觀察者的例數(shù)在同時期要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于密切接觸者和醫(yī)學(xué)觀察者的例數(shù)。在1月31日達(dá)到小高峰（1 964例），2月1日回落至1 263例，隨后呈持續(xù)增長趨勢。

2.2 確診患者的基本特征

在公布個人病例信息的904例確診NCP患者中，19～40歲和41～60歲的患者是患病的主要群體，分別占38.72%和43.03%。NCP患者在男性和女性患者中的比例為54.09%和44.58%。51.88%的患者伴隨有發(fā)熱的癥狀，伴呼吸道癥狀和其他癥狀的患者僅8.96%和3.10%。近一半的患者在3天之內(nèi)得到確診，超過5天的患者占30.86%。56.31%的患者有武漢旅居史，24.23%和8.63%的患者有接觸確診病例史和接觸疑似病例史。僅14.93%的患者在發(fā)病前接受隔離觀察。39.38%的患者在確診前進(jìn)行過0～1次的就診。57.74%的數(shù)患者的居住地位于城區(qū)。確診NCP患者的基本特征如表1所示。

表1 河南省 確診NCP患者的基本特征Table 1.Characteristics of confirmed NPC patients in Henan Province

續(xù)表 表1 河南省 確診NCP患者的基本特征Table 1.Characteristics of confirmed NPC patients in Henan Province

3 討論

由于NCP為新發(fā)傳染病，初期對其認(rèn)識不足，同時受年底人口流動性大等因素影響，疫情迅速在國內(nèi)多個城市蔓延。據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會官方網(wǎng)站數(shù)據(jù)顯示[8]，截至至2020年2月7日24時，全國（含港澳臺）累計確診病例34 598例，累計死亡723例，累計治愈出院2 052例。累計追蹤到密切接觸者超過34萬例，尚在醫(yī)學(xué)觀察的密切接觸者接近19萬例。目前國內(nèi)超過72%確診病例集中在湖北省[9]。為防止疫情擴(kuò)散，加強(qiáng)NCP疫情防控工作，湖北省于2020年1月24日啟動重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件Ⅰ級響應(yīng)[10]。

河南省地理位置與湖北省相鄰，省際交通方便，容易引起疫情的擴(kuò)散。據(jù)報道，河南省首例NCP患者為輸入性病例[7]。為嚴(yán)防疫情輸入，河南省成立NCP防控指揮部，嚴(yán)密監(jiān)測疫情，制定防控措施，下發(fā)救治方案，嚴(yán)格實施疫情上報制度。此外，加大疫情宣傳，指導(dǎo)民眾主動預(yù)防。在一系列舉措下，河南省NCP疫情得到明顯控制。

本研究結(jié)果顯示，從2020年1月21日至2月7日，河南省累計確診病例為981例，新增確診病例呈現(xiàn)出波動式上升。密切接觸者、醫(yī)學(xué)觀察者和解除醫(yī)學(xué)觀察者的例數(shù)均呈上升趨勢。由于NCP存在潛伏期，患者在疾病初期可能并未表現(xiàn)出明顯的癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、胸悶等，隨著人員流動和聚集，2019-nCoV在人際間傳播。隨著NCP確診病例的增加，密切接觸者也出現(xiàn)了大幅的增長。此外，由于疫情發(fā)生時期屬于冬季肺炎患者高發(fā)期[11]，一些非NCP患者出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，此類需要進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察的例數(shù)也出現(xiàn)相應(yīng)增加。

此外，本研究結(jié)果表明，NCP可能發(fā)生于各個年齡段，確診患者中19～60歲患者約占81.75%；男性NCP患者比例略高于女性。本研究中收集到的確診病例中，有4.42%的患者并未伴隨發(fā)熱癥狀。Huang等[6]首先報道了41例NCP病例的特點，結(jié)果顯示約有98%病例中出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，Wang等[12]報告了138例NCP病例顯示約有98.6%患者出現(xiàn)發(fā)熱。因此，測量體溫可作為民眾日常監(jiān)測的主要措施。此外本研究發(fā)現(xiàn)超過56%的患者有武漢旅居史，輸入性NCP病例可能是我省NCP的主要來源，疫情的傳播可能是由于人際間的密切接觸。

隨著流行病學(xué)調(diào)查、基礎(chǔ)研究和臨床研究的開展，2019-nCoV的流行病學(xué)特點被掌握，基因組組成也成功揭曉[13]，研究人員和臨床工作人員對NCP的認(rèn)識不斷加強(qiáng)。國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳和國家中醫(yī)藥管理局辦公室聯(lián)合印發(fā)了NCP診療方案，目前已更新至第五版[3]。此外，含有一線臨床診治經(jīng)驗的NCP診治循證指南也于近日發(fā)布[14-16]，NCP病例的CT影像學(xué)資料[17-18]、成功救治的護(hù)理案例[19]、新生兒重癥護(hù)理經(jīng)驗[20]也被分享和傳播。NCP的一線診治能力大大增強(qiáng)，治愈患者逐步增多。

為應(yīng)對NCP疫情擴(kuò)散，河南省政府發(fā)布公告，對NCP確診病例、疑似病例及密切接觸者實施隔離措施，并實施嚴(yán)格的防控措施，防止疫情擴(kuò)散和輸入[21]。由于政府部門對疫情透明化和高強(qiáng)度處置力度，全社會采取了嚴(yán)格的防疫措施，公眾對NCP疫情警惕性很高，有效阻止了疫情的進(jìn)一步蔓延。目前，湖北以外的省、直轄市、自治區(qū)的每日確診病例數(shù)已經(jīng)持續(xù)下降，河南省NCP疫情得到有效控制，但仍需提高警惕，防止疫情的反復(fù)。