王娜娜，王 琦，劉米娜，張 曙，拜爭剛*，Campbell中國聯(lián)盟

1.南京理工大學(xué)循證社會科學(xué)與健康研究中心（南京 210094）

2.南京理工大學(xué)社會工作碩士（MSW）教育中心（南京 210094）

3.南京理工大學(xué)公共事務(wù)學(xué)院（南京 210094）

2019年12月，中國武漢出現(xiàn)了一種由先前未知的病原體引起的新型肺炎——新型冠狀病毒肺炎（Novel coronavirus pneumonia，NCP）。該新型冠狀病毒（2019 novel coronavirus，2019-nCoV）具有傳染性極強(qiáng)、感染人群廣泛等特點，使得疫情的控制陷入攻堅時期。2020年1月30日，世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）發(fā)布NCP疫情為國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，并高度肯定中方的防治舉措。

實際上，近些年來隨著重大傳染病頻繁爆發(fā)，如2003年SARS、2012年的MERS、2013年的H7N9禽流感等，重大傳染病預(yù)防已成為全球重大公共衛(wèi)生問題[1-2]，日益受到中國乃至全世界各國各級政府、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及廣大醫(yī)務(wù)工作者的高度重視和關(guān)注，并制定了防治方案與指南，以更有效地防治傳染病，保障公眾健康和維持社會穩(wěn)定。作為國際上最大的政府間衛(wèi)生組織——WHO關(guān)于傳染病的防治方案與指南具有較強(qiáng)的權(quán)威性和科學(xué)性[3]，對于正面臨NCP疫情嚴(yán)峻形勢有效地防治具有重要的參考作用。

1 資料與方法

本簡報檢索了中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺、中文期刊服務(wù)平臺（維普）、WHO網(wǎng)站、循證社會科學(xué)數(shù)據(jù)庫。納入近年來發(fā)生的重大傳染病主要有：SARS、甲型H7N9禽流感、埃博拉出血熱、NCP、MERS等重大傳染病的相關(guān)防治指南。采用Endnote X8進(jìn)行文獻(xiàn)管理后，整合、提取、歸納總結(jié)出有關(guān)重大傳染病的防治指南，進(jìn)行防控建議的分析匯總。

最終納入10部重大傳染病防治指南[4-20]，涉及NCP、SARS、甲型H7N9禽流感、埃博拉出血熱等重大傳染病，納入文獻(xiàn)的相關(guān)信息如表1所示。

本簡報（圖1）[3]對重大傳染病爆發(fā)列出一系列防控建議，以NCP為主，具體從WHO、國際、國家以及個人四個層面進(jìn)行闡述，多維度進(jìn)行說明。

2 WHO應(yīng)對重大傳染病防治指南的基本內(nèi)容

2.1 指引1：WHO的義務(wù)

WHO致力于與中國政府合作，共同改善中國人民的健康與福祉。在傳染病爆發(fā)時，WHO應(yīng)做出以下舉措：

（1）派遣一個多學(xué)科技術(shù)專家組，旨在向國際社會提供信息，以幫助了解局勢及其影響。該專家組應(yīng)當(dāng)審查和支持為調(diào)查疫情的動物源、疾病在臨床上的整體表現(xiàn)及其嚴(yán)重性、社區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的人際傳播程度而開展的工作以及為控制疫情所做的努力，并促進(jìn)分享經(jīng)驗和成功措施[4-5]。

（2）WHO與國家和區(qū)域當(dāng)局及技術(shù)伙伴協(xié)調(diào)派遣專家，通過其技術(shù)專家網(wǎng)絡(luò)評估如何能在全球范圍最有效地控制疫情，協(xié)同各國共同努力打贏這場防疫戰(zhàn)[4]。

（3）加強(qiáng)對疫情防范和應(yīng)對的支持，特別是在脆弱國家或區(qū)域制定措施、確保低收入和中等收入國家能快速研發(fā)潛在疫苗、診斷工具、抗病毒藥物和其他治療手段[4,6]。

（4）提供一切必要的技術(shù)和業(yè)務(wù)支持以應(yīng)對疫情，包括與其廣泛的伙伴和協(xié)作機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)合作，實施全面的風(fēng)險溝通戰(zhàn)略，并針對傳染病推進(jìn)研究和實踐，積極制定大型集會的防治措施建議或取消活動，以預(yù)防重大傳染病的進(jìn)一步傳播[4,7]。

表1 相關(guān)文獻(xiàn)針對傳染病的防治指南Table 1.Related guidelines for prevention and control of the infectious diseases

續(xù)表 表1 相關(guān)文獻(xiàn)針對傳染病的防治指南Table 1.Related guidelines for prevention and control of the infectious diseases

（5）建立隔離設(shè)施和流動實驗室并制定技術(shù)指南，針對疫情監(jiān)測、實驗室病例檢測、感染預(yù)防和控制以及臨床管理開展培訓(xùn)，給各個國家和區(qū)域提供支持，提高監(jiān)測、接觸者追蹤、病例管理和實驗室方面的能力[5,8-9]。

（6）在整個受影響地區(qū)開展疫情認(rèn)識調(diào)查和宣教、社會動員以及風(fēng)險溝通活動，旨在提高公眾對感染危險因素和保護(hù)措施的認(rèn)識[5-6,10]。

（7）鼓勵各國加強(qiáng)對符合重大傳染病的監(jiān)測，并認(rèn)真審查任何異常情形，以確保按照《國際衛(wèi)生條例（2005）》確定并報告病例，并鼓勵各國繼續(xù)采取國家衛(wèi)生防范行動[5]。

（8）探索在無需啟動《國際衛(wèi)生條例（2005）》情況下，是否可在國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件或非國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件可能性之間建立一個中間預(yù)警級別[4]。

（9）提供最新疫情信息，及時以透明方式審議相關(guān)形勢并更新其基于證據(jù)的建議，為世界各國就防治傳染病的干預(yù)提供標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)，為相關(guān)政策制定提供指引性建議[8,11]。

2.2 指引2：WHO的啟示

（1）WHO必須增強(qiáng)各個國家公共衛(wèi)生能力，加強(qiáng)對疫情和突發(fā)事件的防范，同時確保WHO及合作伙伴的專家能夠在最初24-72小時內(nèi)迅速開展必要的應(yīng)對工作。此后，在疫情或突發(fā)事件結(jié)束后恢復(fù)階段，WHO必須向國家提供支持，幫助其恢復(fù)和改善遭到破壞的本國衛(wèi)生系統(tǒng)。建立更強(qiáng)大和更有效的聯(lián)系和伙伴關(guān)系，使WHO能夠更從容地防范和應(yīng)對傳染病疫情和其它突發(fā)事件[12]。

（2）發(fā)展各組織內(nèi)外所有人都能理解的事件管理系統(tǒng)，WHO與所有有關(guān)機(jī)構(gòu)商討各組織必須采取的措施，這些機(jī)構(gòu)包括聯(lián)合國全球衛(wèi)生群組中開展人道主義和疫情控制活動的合作伙伴以及全球疫情警報和反應(yīng)網(wǎng)絡(luò)的合作伙伴[12]。

（3）確定新業(yè)務(wù)平臺結(jié)構(gòu)，WHO屆時將發(fā)生重大調(diào)整。該平臺將改善和整合WHO國家級、區(qū)域級和總部的優(yōu)勢和能力，形成統(tǒng)一團(tuán)隊[12]。在防范和應(yīng)對疫情和人道主義突發(fā)事件中，將重點克服管理、行政和后勤方面的限制因素，改進(jìn)業(yè)績，并充分利用戰(zhàn)略伙伴關(guān)系。

2.3 指引3：國際層面的應(yīng)對措施

傳染病的爆發(fā)得到全球的廣泛關(guān)注，在此，國際社會應(yīng)做出以下應(yīng)對措施：

（1）遵循《國際衛(wèi)生條例(2005)》第四十四條規(guī)定，繼續(xù)團(tuán)結(jié)合作、相互支持，以確定傳染病的起源及其在人際傳播中的潛力，防范可能輸入的病例并開展研究以開發(fā)必要的治療方法[4]。

（2）向中低收入國家提供支持，尤其是對衛(wèi)生系統(tǒng)薄弱的國家，以發(fā)現(xiàn)、診斷和護(hù)理病毒感染者，防止進(jìn)一步的人際傳播，使其在國際層面的幫助下有能力應(yīng)對傳染病爆發(fā)這一事件，并促進(jìn)其獲得診斷工具、潛在的疫苗和療法[4,12]。

（3）努力加強(qiáng)落實感染預(yù)防和控制基本措施，并就這些措施加強(qiáng)宣教，尤其是建設(shè)衛(wèi)生保健工作者的能力，傳達(dá)關(guān)鍵風(fēng)險和事件信息[4,13]。

2.4 指引4：國家層面的應(yīng)對指南

作為WHO的會員國，各個國家都應(yīng)該做到以下幾點：

（1）所有國家都應(yīng)作好控制疫情的準(zhǔn)備，包括主動監(jiān)測、早期發(fā)現(xiàn)、隔離和病例管理、接觸者追蹤和防止感染的進(jìn)一步傳播，并與WHO共享全部數(shù)據(jù)；大力提高對NCP的認(rèn)識，并大力加強(qiáng)與普通大眾、衛(wèi)生專業(yè)人員、危險人群和政策制定者的有效風(fēng)險溝通[4,7,13]。

（2）開展調(diào)查工作，包括通過病例-對照研究和其它研究方式來確定病毒來源和相關(guān)接觸情況，任何在動物中檢出新型冠狀病毒的情況（包括有關(guān)病毒種類、診斷檢測結(jié)果和相關(guān)流行病學(xué)信息）均應(yīng)作為新發(fā)疾病向世界動物衛(wèi)生組織報告[4,14]。

（3）各國應(yīng)特別重視減少人類感染，防止繼發(fā)性傳播和國際傳播，以及通過多部門交流與合作、積極參與增加關(guān)于該病毒和該疾病傳播的知識和推進(jìn)研究工作，并按照《國際衛(wèi)生條例》的要求向WHO通報所采取的任何旅行措施[4,7]。

（4）各國向WHO報告有關(guān)重大傳染病感染有關(guān)的所有確診和可疑病例，以及病例接觸、檢測和臨床病程方面的情況，以便為最有效的國際防備和應(yīng)對措施提供信息[6,8]。

2.5 指引5：政府組織層面的應(yīng)對指南

（1）努力加強(qiáng)落實感染預(yù)防和控制基本措施，并就這些措施加強(qiáng)宣教，針對醫(yī)務(wù)人員開展感染防治技能教育和培訓(xùn)并定期更新知識[6,11,13]。

（2）建立可持續(xù)的感染預(yù)防基礎(chǔ)設(shè)施，醫(yī)護(hù)的衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)向疑似或者確診病人提供應(yīng)當(dāng)采取適當(dāng)措施，降低感染將病毒傳給其他病人、醫(yī)務(wù)人員和探訪者的危險[8,19]。

（3）組織衛(wèi)生保健服務(wù)，以充分提供可以使用的醫(yī)療衛(wèi)生用品，防止候診區(qū)人滿為患，為病人的病情和住院安置提供專門的候診區(qū)[19]。

（4）從事疫情和突發(fā)事件遏制工作的各個組織必須密切合作，自始至終在實地應(yīng)對疫情和突發(fā)事件，應(yīng)具備在領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)、技術(shù)支持、物流、人力資源管理和溝通等方面的能力[12]。

2.6 指引6：個人層面的應(yīng)對指南

傳染病爆發(fā)期間，做好個人防治措施是重中之重，也是自我保護(hù)的核心。WHO關(guān)于公眾減少接觸和傳播一系列疾病的建議有以下幾個方面：

（1）保持基本的手部和呼吸道衛(wèi)生，經(jīng)常用酒精搓手液擦手或用肥皂和水洗手，避免觸摸眼、口、鼻；咳嗽和打噴嚏時，用彎曲的肘部或紙巾蓋住口鼻，然后立即扔掉紙巾并洗手。如戴口罩，應(yīng)確保遮住口鼻，避免在佩戴時觸摸口罩[16-17,19]。

（2）避免與任何發(fā)燒和咳嗽的人密切接觸，在沒有得到保護(hù)情況下，應(yīng)避免與傳染病人發(fā)生身體密切接觸，如果出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽或呼吸困難，請及早就醫(yī)，并告知旅行史與醫(yī)務(wù)人員[5,16]。

（3）在目前存在新冠肺炎病例地區(qū)的活體動物市場中，避免在無保護(hù)情況下直接接觸活體動物以及動物觸碰過的地方或是攜帶患病動物出行[5,16-17]。

（4）避免食用生鮮或未煮熟的動物產(chǎn)品，遵循良好的食品安全做法，謹(jǐn)慎處理生鮮的肉類、奶或動物器官，以免生鮮食品交叉污染，遵守良好的食品安全和飲食衛(wèi)生習(xí)慣[5,10]。

（5）提高對感染危險因素和保護(hù)措施的認(rèn)識，實時關(guān)注疫情相關(guān)信息，疫情就是命令、防治就是責(zé)任，積極配合組織的防治工作，主動居家隔離，做到不恐慌、不造謠；保持健康的生活方式[5]。

（6）在家照護(hù)病人時，應(yīng)配戴手套并使用個人防護(hù)裝備（包括佩戴之前，尤其是脫掉個人防護(hù)裝備之后講究手衛(wèi)生），探視住院病人以及在家照顧病人之后，要定期洗手[5,19]。

2.7 指引7：國際旅行和貿(mào)易的應(yīng)對指南

2.7.1 國際旅行者的層面

（1）乘客應(yīng)盡量避免不必要的旅行，避免與急性呼吸道感染者密切接觸；避免與活的或死的農(nóng)場牲畜或野生動物密切接觸[5,17]。

（2）勤洗手，尤其是在直接接觸病人或其環(huán)境后洗手，用肥皂和水洗手至少20 秒。如果沒有肥皂和水，請使用酒精洗手液[16-17,20]。

有急性呼吸道感染癥狀的旅行者應(yīng)注意咳嗽禮儀（保持距離，在咳嗽和打噴嚏時用一次性紙巾或衣服蓋住口鼻，洗手）[17,20]。

2.7.2 組織層面

（1）醫(yī)務(wù)人員和公共衛(wèi)生部門應(yīng)通過旅行健康門診、旅行社和運(yùn)輸運(yùn)營商并在入境點向旅客提供信息，以降低急性呼吸道感染的一般風(fēng)險[17,20]。

（2）機(jī)組人員應(yīng)遵循國際航空運(yùn)輸協(xié)會推薦的關(guān)于管理飛機(jī)上疑似傳染病的操作程序。如果發(fā)現(xiàn)飛機(jī)上某一乘客生病，可以使用乘客座位表，以供收集乘客的聯(lián)系信息和必要時隨訪，鼓勵感到不適的旅行者自報情況[17,20]。

2.7.3 國家層面

本次疫情發(fā)生至今，WHO不建議對中國實施任何旅行或貿(mào)易限制措施。根據(jù)《國際衛(wèi)生條例》（2005）》的規(guī)定，各國應(yīng)確保：

（1）入境點有常規(guī)措施、訓(xùn)練有素的工作人員、適當(dāng)?shù)目臻g和充足的設(shè)備，以評估和管理旅行前、在交通工具（如飛機(jī)和船舶）上以及抵達(dá)入境點時發(fā)現(xiàn)的生病旅行者；并安排將有癥狀的旅行者安全送至醫(yī)院或定點設(shè)施進(jìn)行臨床評估和治療[17]。

（2）建立關(guān)于在交通工具和入境點之間以及在入境點和國家衛(wèi)生部門之間通報信息的程序和途徑，溝通有關(guān)患病旅客的信息；制定有效的入境點公共衛(wèi)生應(yīng)急計劃，以應(yīng)對公共衛(wèi)生事件[17,20]。

（3）各國應(yīng)當(dāng)將WHO有關(guān)MERS病毒監(jiān)測、實驗室、病例管理及感染預(yù)防和控制措施的現(xiàn)行指南或本國的類似文件發(fā)給衛(wèi)生保健從業(yè)人員和衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)。應(yīng)當(dāng)使旅客和旅行機(jī)構(gòu)了解一般性旅行健康防范措施，以降低感染危險[20]。

3 對中國的啟示

目前，NCP疫情形勢十分嚴(yán)峻，中國陷入了緊張的局面。關(guān)于如何有效地防治此次疫情，WHO給出了下述6條指導(dǎo)。

3.1 實施全面的風(fēng)險溝通戰(zhàn)略

定期向民眾通報疫情變化情況、針對人群的預(yù)防和保護(hù)措施以及為控制疫情所采取的應(yīng)對措施，穩(wěn)定民眾的心態(tài)、調(diào)節(jié)民眾的情緒，全國上下眾志成城，樹立信心共同防疫[4,10]。

3.2 加強(qiáng)落實公共衛(wèi)生措施

督查相應(yīng)措施落實到一線以控制當(dāng)前疫情，確保衛(wèi)生系統(tǒng)具有抵御能力，并保護(hù)醫(yī)務(wù)人員保證個人防護(hù)用品供應(yīng)充足。提升公共衛(wèi)生和傳染病防治水平，加快構(gòu)建中國特色公共衛(wèi)生安全防治屏障[4]。

3.3 加強(qiáng)國內(nèi)各地的監(jiān)測和積極發(fā)現(xiàn)病例工作

注重預(yù)防治制，依法科學(xué)防治，主動參與國際公共衛(wèi)生治理和傳染病防治。廣泛展開診斷及治療的基礎(chǔ)研究工作，為廣大研究者以及醫(yī)務(wù)工作者提供可行性建議[4,8,10]。

3.4 加強(qiáng)與WHO和相關(guān)伙伴合作

聯(lián)合開展調(diào)查以了解此次疫情的流行病學(xué)和演變情況以及疫情控制措施，繼續(xù)確定疫情的人畜共患病源，尤其要確定其傳播潛力，并盡快與WHO共享有關(guān)信息[4,9]。

3.5 共享人類病例相關(guān)數(shù)據(jù)

傳染病爆發(fā)、流行時，責(zé)任疫情報告人應(yīng)當(dāng)以最快的通訊方式向區(qū)疾病預(yù)防治中心報告疫情，秉持健康衛(wèi)生理念主動參與國際公共衛(wèi)生治理和傳染病防治[4,15]。

3.6 調(diào)整國際交通管控

在盡量減少對國際交通造成干擾的同時，在國際機(jī)場和港口進(jìn)行出境篩查，目的是及早發(fā)現(xiàn)有癥狀的旅客，以便作出進(jìn)一步評估和治療，降低傳染率[4]。

4 總結(jié)

此前，重大傳染病的突發(fā)事件不僅給人類生命健康造成重大傷害，同時也影響到世界政治經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)定。全球各國給予了高度重視，并制定相關(guān)的政策措施以及應(yīng)對指南旨在有效防治疫情[21]。當(dāng)下，防治2019-nCoV是人類終生的使命與責(zé)任。世界各國的技術(shù)專家以及衛(wèi)生人員，通過交流與合作，將重大傳染病的防治技術(shù)、防治策略踐行到世界公共衛(wèi)生服務(wù)中，進(jìn)一步增強(qiáng)世界對重大疾病的防治能力，擁有更完善的應(yīng)對策略[22]。

為防止NCP疫情在中國和全球的進(jìn)一步傳播，并保護(hù)衛(wèi)生系統(tǒng)薄弱的國家，本研究針對NCP，根據(jù)世界WHO對重大傳染病爆發(fā)提供的指南和防治建議，分別從世衛(wèi)層面、國際層面、國家、組織以及個人層面為此次疫情的防治提出合理建議，普及公眾知識和相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，減少公眾恐慌，增強(qiáng)公民的責(zé)任感和義務(wù)，加強(qiáng)公共衛(wèi)生管理，做好防疫工作，及時跟進(jìn)疫情信息并保證公開透明，維護(hù)政府公信力等。最后，為未來研究提供可循證據(jù)。

本簡報仍存在4點局限性：第一，相關(guān)文獻(xiàn)資料較少，僅對WHO檢索后進(jìn)行證據(jù)提取來補(bǔ)充重大傳染病的應(yīng)對指南，因此可能導(dǎo)致結(jié)論不夠全面；其次，許多來自數(shù)據(jù)搜索的證據(jù)都是間接性證據(jù)。第二，由于一些建議是基于現(xiàn)有指南和相關(guān)會議做出的建議，因此，本簡報的建議性還有待提升，當(dāng)出現(xiàn)新證據(jù)時，高質(zhì)量的證據(jù)指南可能會改變本簡報的建議。第三，面對此次疫情，本文列出的防治措施主要集中在WHO層面、國際層面、國家層面，但個人在重大傳染病防治上也起到了舉足輕重的地位作用；除增加公眾社會責(zé)任感之外，也應(yīng)進(jìn)一步關(guān)注在社會隔離期個人的情緒、心理、健康、焦慮等方面的問題。第四，針對重大傳染病中的特殊人群問題仍需要進(jìn)行下一步仔細(xì)深入的關(guān)注，如醫(yī)護(hù)人員的工作壓力、心理疏導(dǎo)，不同年齡段的兒童及青少年的看護(hù)等。