劉林平　吳伯樂　李俊　劉青林　沈麗芳　張麗娜

[摘要] 目的 探討血管細(xì)胞黏附分子與增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變的相關(guān)性及其臨床價值。 方法 選取2016年11月～2018年11月在我院治療的80例增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變患者，按照視網(wǎng)膜病變程度分為兩組，視網(wǎng)膜病變A級、B級的患者為研究組，視網(wǎng)膜病變C級、D級的患者為對照組，每組40例。兩組患者分別檢測血管細(xì)胞黏附分子，并進(jìn)行對比;經(jīng)過治療后再次檢測血管細(xì)胞黏附分子含量，對比分析血管細(xì)胞黏附分子與增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變的相關(guān)性。 結(jié)果 研究組患者視網(wǎng)膜病變程度明顯輕于對照組患者（P<0.05），研究組患者血管黏附分子患者低、中等的患者例數(shù)明顯多于對照組患者，研究組血管黏附分子患者高的患者例數(shù)明顯少于對照組患者（P<0.05），在治療前，研究組患者血管黏附分子明顯低于對照組患者，治療后兩組患者的血管黏附分子含量均明顯降低（P<0.05）。 結(jié)論 血管細(xì)胞黏附分子與增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變具有正相關(guān)的關(guān)系，血管黏附分子越高視網(wǎng)膜病變越嚴(yán)重，檢測血管黏附分子的含量對增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變的診斷及治療具有一定的意義，值得在臨床中進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 血管細(xì)胞黏附分子;增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變;相關(guān)性;臨床價值

[中圖分類號] R774.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）07-0051-04

Correlation between vascular cell adhesion molecules and proliferative vitreoretinopathy and the clinical value of vascular cell adhesion molecules

LIU Linping? ?WU Bole? ?LI Jun? ?LIU Qinglin? ?SHEN Lifang? ?ZHANG Li'na

Department of Ophthalmology， Lishui City People's Hospital in Zhejiang Province， Lishui? ?323000， China

[Abstract] Objective To investigate the relationship between vascular cell adhesion molecules and proliferative vitreoretinopathy and the clinical value of vascular cell adhesion molecules. Methods Eighty patients with proliferative vitreoretinopathy treated in our hospital from November 2016 to November 2018 were enrolled. The patients were divided into two groups according to the degree of retinopathy. Patients with grade A and B retinopathy were included in the study group. Patients with grade C and grade D retinopathy were included in the control group， with 40 patients in each group. The vascular cell adhesion molecules were detected and compared in the two groups. After treatment， the vascular cell adhesion molecules were detected again. The correlation between vascular cell adhesion molecules and proliferative vitreoretinopathy was compared. Results The degree of retinopathy in the study group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. The number of patients with low and moderate vascular adhesion molecules in the study group was significantly higher than that in the control group. The number of patients with high vascular adhesion molecules in the study group was significantly less than that of the control group（P<0.05）. Before treatment， the vascular adhesion molecules in the study group were significantly lower than those in the control group. The vascular adhesion molecules in the two groups were significantly decreased after treatment（P<0.05）. Conclusion There is a positive correlation between vascular cell adhesion molecules and proliferative vitreoretinopathy. The higher the vascular adhesion molecule is， the more severe the retinopathy is. The detection of vascular adhesion molecules has certain significance for the diagnosis and treatment of proliferative vitreoretinopathy， and is worthy of further promotion and application in the clinic.

[Key words] Vascular cell adhesion molecule; Proliferative vitreoretinopathy; Correlation; Clinical value

血管細(xì)胞黏附分子是黏附分子中的一種，是介導(dǎo)細(xì)胞與細(xì)胞之間或者細(xì)胞與細(xì)胞外基質(zhì)相互作用的分子[1]。在機(jī)體的正常生理過程中就存在細(xì)胞黏附分子，細(xì)胞的增殖、分化，細(xì)胞識別等過程中均需要黏附分子的作用[2]。在炎癥、腫瘤等疾病過程中，黏附分子又扮演另一種角色，增加腫瘤細(xì)胞的增殖、擴(kuò)散，對機(jī)體產(chǎn)生不利影響[3]。增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變是視網(wǎng)膜上皮細(xì)胞在各種影響因子的作用下，視網(wǎng)膜脫離[4]。對于病情比較輕的患者來說，保守治療就可以取得不錯的治療效果，C級、D級的患者病情比較嚴(yán)重，簡單環(huán)扎、放液、冷凝等作用不大，必須行玻璃體內(nèi)手術(shù)[5]。增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變的臨床發(fā)病率相對較高[6]?；颊咴谥委熯^程中常會發(fā)生各種并發(fā)癥以及不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響了患者的正常生活，對患者的生理以及心理均造成嚴(yán)重的傷害[7]。預(yù)防該疾病的發(fā)生十分重要，但很難做到[8]。故做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對于患者極為重要[9]。找到與該疾病相關(guān)的病理因素，對于疾病的診斷與治療無疑是必要的[10]。目前已有關(guān)于血管細(xì)胞黏附分子與增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變的相關(guān)研究，但具體機(jī)制尚不明確[11]。該文章選取2016年11月～2018年11月在我院治療的80例增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變患者，按照視網(wǎng)膜病變程度分為兩組，視網(wǎng)膜病變A級、B級的患者為研究組，視網(wǎng)膜病變C級、D級的患者為對照組，每組40例，探討血管細(xì)胞黏附分子與增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變的相關(guān)性及其臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月～2018年11月在我院治療的80例增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變患者，按照視網(wǎng)膜病變程度分為兩組，視網(wǎng)膜病變A級、B級的患者為研究組，視網(wǎng)膜病變C級、D級的患者為對照組，每組40例。對照組中男20例，女20例，視網(wǎng)膜病變C級20例、D級20例，平均病史3年，年齡35～77歲，平均（49.9±5.1）歲。研究組中男19例，女21例，視網(wǎng)膜病變A級21例、B級19例，平均病史4.5年，年齡36～78歲，平均（49.7±5.6）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與本研究，并同意對其進(jìn)行隨訪。所有的患者在進(jìn)行手術(shù)或保守治療后病情較為穩(wěn)定，還有意識，能夠配合醫(yī)生的治療。沒有其他的疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：對治療藥物過敏、不能承受治療后產(chǎn)生的不良反應(yīng)，孕婦、哺乳期的婦女;患者的理解能力較差，不能配合醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的治療;患者的心理正常，家族史上沒有精神病患病經(jīng)歷。

1.2 方法

所有患者入院后行血液檢查：血小板、凝血功能、血糖等;眼底檢查：玻璃體、視網(wǎng)膜等。均提供基礎(chǔ)的支持治療，保護(hù)肺功能和氣道、監(jiān)護(hù)生命體征、合理供氧、處理較高的血壓、糾正水電解質(zhì)平衡紊亂。藥物治療：①抑制細(xì)胞增生是藥物治療的關(guān)鍵。如秋水仙堿、5-氟尿苷、道諾霉素等。②糖皮質(zhì)激素類大劑量時能抑制有絲分裂，而且對眼的組織無明顯毒性，早期全身或局部應(yīng)用可能有預(yù)防作用。手術(shù)治療：①封閉所有的視網(wǎng)膜裂孔是治療孔源性視網(wǎng)膜脫離的基本原則。②對抗視網(wǎng)膜牽拉，包括鞏膜外墊壓、膜剝離、玻璃體基底部松解術(shù)、眼內(nèi)氣體或硅油填充以及松解性視網(wǎng)膜切開或切除術(shù)等。③減少對細(xì)胞的刺激和復(fù)發(fā)因素，首先選擇能奏效且最少損傷的術(shù)式，即最小量手術(shù)原則，以減少對細(xì)胞增生的刺激。

術(shù)前告知患者治療方案以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對患者出現(xiàn)的疑惑進(jìn)行耐心的解答，提高患者的依從性。對照組患者需要手術(shù)治療，完善術(shù)前檢查，檢查血液分析、凝血功能、肝功、腎功能檢查、心電圖，測量血壓、血糖，排除手術(shù)禁忌證。所有患者治療前抽取靜脈血，用血管細(xì)胞黏附分子檢測試劑盒進(jìn)行檢測。研究組和對照組患者分別治療并取的一定治療效果后在次檢測黏附分子含量，分別對比。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄研究組和對照組兩組患者的基本情況，對比治療前后研究組、對照組血管細(xì)胞黏附分子含量以及有無變化。血管黏附分子100～299 ng/mL為低，300～600 ng/mL為中，>600 ng/mL為高[12]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前兩組患者視網(wǎng)膜病變程度比較

研究組患者視網(wǎng)膜病變程度明顯輕于對照組患者（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療后血管黏附分子低中高占比比較

研究組患者血管黏附分子患者低、中等的患者例數(shù)明顯多于對照組患者，研究組血管黏附分子患者高的患者例數(shù)明顯少于對照組患者（P<0.05），見表2。

2.3 兩組冶療前后血管黏附分子含量比較

治療前，研究組患者血管黏附分子明顯低于對照組患者，治療后兩組患者的血管黏附分子含量均明顯降低（P<0.05），見表3。

3 討論

細(xì)胞黏附因子和趨化因子在器官的發(fā)育、免疫應(yīng)答、炎癥反應(yīng)以及人體正常的生長發(fā)育中發(fā)揮著重要的作用。細(xì)胞黏附因子是多種細(xì)胞分泌的小分子蛋白質(zhì)，具有廣泛的生物學(xué)活性[13]。細(xì)胞因子有很多種類：白細(xì)胞介素（Interleukin，IL-s）干擾素（Interferon，IFN）、腫瘤壞死因子超家族（Tumor necrosis factor，F(xiàn)）、集落刺激因子（Colony-stimulating factor，CSF）等[14]。血管細(xì)胞黏附因子和其他黏附因子的實驗室分析有著舉足輕重的作用[15]。通過分析不同的細(xì)胞黏附因子及其作用能夠更加準(zhǔn)確地了解不同疾病的特性，從而準(zhǔn)確的找到治療方法，有針對性地用藥，有效地治療疾病，有利于患者恢復(fù)健康[16]。近年來，關(guān)于血管細(xì)胞黏附因子的研究逐漸增加，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)血管細(xì)胞黏附因子在臨床上有很大的應(yīng)用潛能[17]。細(xì)胞間黏附分子和血管細(xì)胞粘附分子在視網(wǎng)膜病變組織中的表達(dá)，提示細(xì)胞與細(xì)胞間的相互作用以及免疫反應(yīng)在增殖型糖尿病性視網(wǎng)膜病的發(fā)生發(fā)展中起重要作用。本研究選取2016年11月～2018年11月在我院治療的80例增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變患者，按照視網(wǎng)膜病變程度分為兩組，視網(wǎng)膜病變A級、B級的患者為研究組，視網(wǎng)膜病變C級、D級的患者為對照組，每組40例，探討血管細(xì)胞黏附分子與增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變的相關(guān)性及其臨床價值。

本研究相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，研究組患者血管黏附分子患者低、中等的患者例數(shù)明顯多于對照組患者，研究組血管黏附分子患者高的患者例數(shù)明顯少于對照組患者（P<0.05），在治療前，研究組患者血管黏附分子明顯低于對照組患者，治療后兩組患者的血管黏附分子含量均明顯降低（P<0.05），血管細(xì)胞黏附因子在疾病的進(jìn)展中作用極大，不利于疾病的恢復(fù)，增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變患者，疾病程度越高，細(xì)胞黏附分子含量也相對越高，兩者呈正相關(guān)[18]。因此，可以通過降低細(xì)胞黏附分子的含量來控制視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展[19]。一些相關(guān)的疾病容易引起細(xì)胞黏附分子增多，比如糖尿病患者，并發(fā)癥之一就是視網(wǎng)膜病變，控制或降低細(xì)胞黏附分子有利于患者的恢復(fù)[20]。

在本項研究中我院仍然存在樣本數(shù)量較少，研究不夠透徹等問題和待解決的問題，為此，我院會繼續(xù)進(jìn)行大樣本詳細(xì)分析，爭取進(jìn)一步深入探究血管細(xì)胞黏附分子與增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變的相關(guān)性及其臨床價值，為視網(wǎng)膜病變患者提供更好的診斷、治療依據(jù)。

綜上所述，血管細(xì)胞黏附分子與增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變具有正相關(guān)的關(guān)系，血管黏附分子越高視網(wǎng)膜病變越嚴(yán)重，檢測血管黏附分子的含量對增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變的診斷及治療具有一定的意義，值得在臨床中進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-05-07）