程章仁 姜閩英 魏海翔 羅年豐 李丹

【摘要】 目的：觀察右美托咪定聯(lián)合丙泊酚在老年患者無痛胃鏡中的臨床效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2018年5月-2019年4月進行無痛胃鏡的老年患者100例，將其隨機分為對照組和觀察組，每組50例。觀察組患者首先靜脈注射0.4 ?g/kg右美托咪定，等待10 min后靜脈注射1.5 mg/kg丙泊酚。對照組患者先靜脈注射與右美托咪定同等容量的0.9%氯化鈉注射液，等待10 min后靜脈注射1.5 mg/kg丙泊酚。比較兩組患者麻醉誘導(dǎo)時間、蘇醒時間、定向力恢復(fù)時間和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者麻醉誘導(dǎo)時間（2.35±0.25）min，明顯短于對照組的（3.73±0.41）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組蘇醒時間（5.65±0.72）min，定向力恢復(fù)時間（7.86±1.04）min，均明顯早于對照組的（7.43±1.11）、（9.73±1.23）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組心動過緩發(fā)生率略高于對照組，但兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組低血壓、短暫呼吸抑制發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.0%，明顯低于對照組的38.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：右美托咪定聯(lián)合丙泊酚用于老年患者無痛胃鏡檢查中，能明顯提高麻醉效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 右美托咪定 丙泊酚 無痛胃鏡 不良反應(yīng)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.02.018 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）02-00-03

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of Dexmedetomidine combined with Propofol on painless gastroscopy in elderly patients. Method： A total of 100 elderly patients with painless gastroscopy in our hospital from May 2018 to April 2019 were selected and randomly divided into the control group and the observation group， 50 cases in each group. Patients in the observation group were first intravenously injected with 0.4 μg/kg Dexmedetomidine， and then intravenously injected with 1.5 mg/kg Propofol after waiting for 10 min. Patients in the control group were first intravenously injected with 0.9% Sodium Chloride Injection of the same volume as Dexmedetomidine， and then intravenously injected with 1.5 mg/kg Propofol after waiting for 10 min. The anaesthesia induction time， waking time， directional force recovery time and adverse reaction of the two groups were compared. Result： The anesthesia induction time in the observation group was （2.35±0.25） min， significantly shorter than （3.73±0.41） min in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The waking time （5.65±0.72） min and the recovery time of directional force （7.86±1.04） min in the observation group were significantly earlier than （7.43±1.11） and （9.73±1.23） min in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of bradycardia in the observation group was slightly higher than that in the control group， but the difference between the two groups was not statistically significant （P>0.05）. The incidence of hypotension and transient respiratory suppression in the observation group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reaction in the observation group was 16.0%， which was significantly lower than 38.0% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Dexmedetomidine combined with Propofol in painless gastroscopy of elderly patients can significantly improve the anesthesia effect， reduce the incidence of adverse reaction.

[Key words] Dexmedetomidine Propofol Painless gastroscope Adverse reaction

First-authors address： Nanping First Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Nanping 353000， China

無痛胃鏡是臨床中常用的一種檢測胃部疾病的方法，通過麻藥的作用可使其在一定程度上減輕患者的恐懼感和相關(guān)的應(yīng)激反應(yīng)[1]，尤其對于老年患者而言，適當(dāng)?shù)穆樽砜梢杂欣谂R床檢查的順利進行。雖然無痛胃鏡目前在臨床上能夠做到迅速誘導(dǎo)麻醉和短時間內(nèi)蘇醒，安全性比較高，但是對于老年患者的應(yīng)用仍存在一定的不穩(wěn)定因素[2]，因此對于麻醉藥物的使用必須要謹(jǐn)慎。在麻醉劑中右美托咪定屬于新型的受體激動劑，沒有明顯的呼吸抑制作用，且鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果明顯[3]。本研究主要觀察使用右美托咪定聯(lián)合丙泊酚在老年患者無痛胃鏡應(yīng)用中的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院于2018年5月-2019年4月進行無痛胃鏡的老年患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲;（2）ASA分級為Ⅱ～Ⅲ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重肝腎功能不全;（2）嚴(yán)重心肺腦系統(tǒng)疾病;（3）對本次麻醉用藥過敏;（4）嚴(yán)重阻塞性疾病;（5）長期使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥;（6）精神類疾病或紊亂無法控制。將其隨機分為對照組和觀察組各50例。其中對照組男27例，女23例;年齡62～78歲，平均（66.7±4.34）歲。觀察組男26例，女24例;年齡61～77歲，平均（65.3±4.57）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究通過筆者所在醫(yī)院倫理委員會審批，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

患者常規(guī)禁食，做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，在右上肢建立靜脈通道，同時監(jiān)測患者的血壓、心電圖、呼吸、心率、血氧飽和度，并使患者左側(cè)位吸氧。觀察組患者首先靜脈注射0.4 ?g/kg右美托咪定（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20110085），等待10 min后靜脈注射1.5 mg/kg丙泊酚注射液（阿斯利康得普利麻，批準(zhǔn)文號：H20130535），推注時間不低于30 s，當(dāng)Ramsay評分為5級時開始置入胃鏡。對照組患者先靜脈注射與右美托咪定同等容量的0.9%氯化鈉注射液，等待10 min后靜脈注射1.5 mg/kg丙泊酚，推注時間不低于30 s，當(dāng)Ramsay評分為5級時開始置入胃鏡。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者麻醉誘導(dǎo)時間、蘇醒時間、定向力恢復(fù)時間和不良反應(yīng)發(fā)生情況，不良反應(yīng)包括心動過緩、血壓過低、短暫呼吸抑制等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉誘導(dǎo)時間、蘇醒時間及定向力恢復(fù)時間對比

觀察組麻醉誘導(dǎo)時間明顯短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組蘇醒時間、定向力恢復(fù)時間均明顯早于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

兩組患者均發(fā)生心動過緩、低血壓、短暫呼吸抑制的應(yīng)激反應(yīng)，觀察組心動過緩發(fā)生率略高于對照組，但兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組低血壓、短暫呼吸抑制發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.0%，明顯低于對照組的38.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

在當(dāng)下的臨床診療過程中，胃鏡檢查是常用的診斷消化道系統(tǒng)疾病的常用方法，但在做胃鏡檢查時，胃鏡易對咽喉、食管等有一定的刺激性，導(dǎo)致患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，導(dǎo)致呼吸不暢[4-5]。尤其針對老年患者人群，此類人群本身各臟腑器官機能衰退，且恢復(fù)較慢，對藥物的代謝能力和耐受性等也逐漸減退[6-7]。因此，無痛胃鏡的使用可以使患者在沒有痛苦的情況下完成檢查，與此同時還避免了因不適造成的惡心嘔吐，讓醫(yī)生在檢查時可以有充分的時間進行全方位的檢查，降低疾病漏檢的概率。但老年人多數(shù)都有血流動力學(xué)不穩(wěn)定等因素，在這種狀態(tài)下即使少量的麻醉劑也可能引起心血管功能抑制及呼吸抑制[8-9]。當(dāng)麻醉藥使用不當(dāng)時還可能引起低血壓、HR升高等[10]，因此在老年患者進行無痛胃鏡檢查時，更應(yīng)該嚴(yán)加篩選使用合理的麻醉藥物。

右美托咪定是一種新型的高選擇性α2受體激動劑，它能夠借助刺激交感神經(jīng)末梢突觸前膜的α2受體，來減少交感神經(jīng)活性，從而抑制去甲腎上腺素的釋放，使血液中的兒茶酚胺濃度降低，達到鎮(zhèn)靜和催眠的作用[11-12]。丙泊酚是臨床常用的一種起效和恢復(fù)都比較快速的一種麻醉藥物。但是有研究顯示，丙泊酚在鎮(zhèn)痛方面的效果不理想，同時對注射血管造也有一定的刺激性，易引發(fā)疼痛[13]，同時在檢查中患者容易發(fā)生肢體活動不利于檢查進行[14-15]。且當(dāng)注射劑量增加時，也會抑制老年患者的呼吸系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)，導(dǎo)致出現(xiàn)不同程度的低血壓和心率及血氧飽和度的降低。本次研究顯示，單獨使用丙泊酚后麻醉誘導(dǎo)時間、蘇醒時間和定向力恢復(fù)時間均明顯多于聯(lián)合右美托咪定，可見右美托咪定聯(lián)合丙泊酚在麻醉效果和蘇醒時間及定向力恢復(fù)時間上有明顯的優(yōu)勢。同時在不良反應(yīng)方面，兩者聯(lián)合使用降低了心動過緩、低血壓和呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生率，兩者聯(lián)合使用安全性更高，不僅能夠提高患者的麻醉效果，而且能降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，使檢查順利進行，提高胃鏡檢查效果，尤其對于老年患者人群，是更好的選擇，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

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（收稿日期：2019-07-26） （本文編輯：桑茹南）