莊美觀

【摘要】 目的：分析中西醫(yī)結(jié)合保守治療穩(wěn)定型輸卵管妊娠的臨床效果。方法：納入筆者所在醫(yī)院2018年6月-2019年6月收治的21例穩(wěn)定型輸卵管妊娠患者，將其隨機(jī)平均分為對照組（10例）和試驗組（11例）。對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，試驗組給予中西醫(yī)結(jié)合治療。比較兩組臨床療效、血β-hCG值、包塊大小、血β-hCG值復(fù)常時間、月經(jīng)復(fù)常時間、住院時間。結(jié)果：試驗組臨床治療總有效率為90.91%，明顯高于對照組的50.00%，試驗組治療14 d后血β-hCG值、包塊大小均明顯優(yōu)于對照組，試驗組血β-hCG值復(fù)常時間、月經(jīng)復(fù)常時間、住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合保守治療可促進(jìn)穩(wěn)定型輸卵管妊娠患者血β-hCG值及月經(jīng)復(fù)常，縮短住院時間，臨床效果顯著，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合 保守治療 穩(wěn)定型輸卵管妊娠 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.025 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）03-00-03

[Abstract] Objective： To analyze the clinical effect of conservative treatment of stable tubal pregnancy with integrated traditional Chinese and western medicine. Method： Twenty-one patients with stable tubal pregnancy admitted in our hospital from June 2018 to June 2019 were included and randomly divided into the control group （10 cases） and the experimental group （11 cases）. The control group was treated with conventional western medicine， while the experimental group was treated with integrated traditional Chinese and western medicine. The clinical effect， blood β-hCG value， mass size， blood β-hCG value recurrence time， menstrual recurrence time and hospital stay were compared between the two groups. Result： The total clinical effective rate of the experimental group was 90.91%， which was significantly higher than 50.00% of the control group. The blood β-hCG value and mass size of the experimental group were significantly better than that of the control group after 14 days of treatment. The time of blood β-hCG recurrence， menstrual recurrence and hospital stay in the experimental group were significantly shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Conservative treatment of integrated traditional Chinese and western medicine can promote the blood β-hCG value and menstrual cycle of patients with stable tube pregnancy， shorten the length of hospital stay， and have a significant clinical effect， which is worth learning.

[Key words] Integrated Chinese and western medicine Conservative treatment Stable tubal pregnancy Clinical effect

First-authors address： Zhangzhou Women and Childrens Hospital， Zhangzhou 363000， China

輸卵管妊娠是一種臨床常見異位妊娠，近年來，在我國人們生活逐漸開放化的背景下，輸卵管妊娠的發(fā)生率顯著增高，成為常見的一種婦科急腹癥[1]。據(jù)調(diào)查顯示，妊娠患者中將近2%為輸卵管妊娠，死亡率高達(dá)10%[2]。近年來，隨著我國B超技術(shù)及血絨毛膜促性腺激素（HCG）檢測技術(shù)的發(fā)展，異位妊娠的早期檢出率明顯提高，為保守治療奠定了良好的基礎(chǔ)[3]。甲氨蝶呤是目前臨床治療異位妊娠的常用藥，但單一甲氨蝶呤并不能取得良好的治療效果。中醫(yī)在治療異位妊娠方面具有悠久的歷史，豐富的臨床經(jīng)驗。文獻(xiàn)[4]表明，中西醫(yī)結(jié)合在治療未破損型輸卵管妊娠中可取得顯著效果，促進(jìn)血β-hCG復(fù)常，縮短治療時間，臨床療效明顯優(yōu)于單一西醫(yī)治療?；谝陨媳尘?，為進(jìn)一步探究穩(wěn)定型輸卵管妊娠治療中中西醫(yī)結(jié)合的應(yīng)用效果，納入筆者所在醫(yī)院2018年6月-2019年6月收治的21例穩(wěn)定型輸卵管妊娠患者進(jìn)行研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象均為筆者所在醫(yī)院收治的21例穩(wěn)定型輸卵管妊娠患者，研究時段為2018年6月-2019年6月，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均滿足《2018年美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會輸卵管妊娠指南解讀》中對“輸卵管妊娠”診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，均經(jīng)B超，及血β-hCG檢查確診;（2）年齡在18周歲以上;（3）無器質(zhì)性病變，生命體征穩(wěn)定者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）活動性腹腔內(nèi)出血者;（2）存在生殖系統(tǒng)畸形者;（3）存在內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者;（4）中途退出本研究者;（5）存在認(rèn)知、心理、精神障礙者;（6）對本文涉及藥物過敏者;（7）合并惡性腫瘤者;（8）具備手術(shù)指征者。將其隨機(jī)平均分為兩組，試驗組（11例）：年齡20～45歲，平均（32.58±3.48）歲;停經(jīng)時間32～60 d，平均（46.52±5.49）d;子宮附件包塊直徑13～28 mm，平均（20.26±3.74）mm;體質(zhì)指數(shù)（BMI）18～26 kg/m2，平均（22.52±2.48）kg/m2。對照組（10例）：年齡21～45歲，平均（32.49±3.44）歲;停經(jīng)時間33～59 d，平均（46.55±5.51）d;子宮附件包塊直徑14～27 mm，平均（20.28±3.71）mm;BMI 19～26 kg/m2，平均（22.58±2.41）kg/m2。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)?；颊呒凹覍倬押炇鹋c本次研究有關(guān)的知情同意書。

1.2 方法

對照組：對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，予以50 mg/m2甲氨蝶呤注射液（生產(chǎn)企業(yè)：輝瑞制藥有限公司;國準(zhǔn)字H20090206;規(guī)格：2 ml∶50 mg），溶于3 ml 0.9%氯化鈉注射液中，肌肉注射，注射4～7 d后，檢測血β-hCG，如果降低幅度在15%以下，則需要再次肌肉注射。

試驗組：試驗組給予中西醫(yī)結(jié)合治療，在對照組基礎(chǔ)上予以中藥宮外孕Ⅰ號方，方劑組成：田七10 g，天花粉20 g，紫草15 g，蜈蚣1條，桃仁15 g，赤芍15 g，丹參15 g。1劑/d，水煎服，2次/d，共計用藥14 d。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

治療14 d后比較兩組臨床療效、血β-hCG值、包塊大小、血β-hCG值復(fù)常時間、月經(jīng)復(fù)常時間、住院時間。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：血β-hCG值降至正常，腹痛等癥狀消失為顯效;血β-hCG值降低15%以上，腹痛等癥狀明顯減輕為有效;血β-hCG值及腹痛等癥狀變化不明顯為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料（β-hCG值、包塊大小、血β-hCG值復(fù)常時間、月經(jīng)復(fù)常時間、住院時間）以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料（臨床療效）以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

試驗組治療總有效率為90.91%，明顯高于對照組的50.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組β-hCG值、包塊大小對比

治療前兩組β-hCG值、包塊大小比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療14 d后試驗組β-hCG值、包塊大小均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組血β-hCG值復(fù)常時間、月經(jīng)復(fù)常時間、住院時間對比

試驗組血β-hCG值復(fù)常時間、月經(jīng)復(fù)常時間、住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

輸卵管妊娠是由多種原因?qū)е碌妮斅压芄芮徊粫?，?dǎo)致受精卵停留在輸卵管中著床、發(fā)育，極易引發(fā)輸卵管破裂或流產(chǎn)，出現(xiàn)休克、陰道流血等癥狀[7-8]。目前，臨床普遍認(rèn)為輸卵管妊娠的發(fā)生與生殖道感染性疾病、不潔性生活史、沙眼衣原體或淋菌導(dǎo)致的輸卵管炎癥、慢性宮頸炎癥等有著極為密切的聯(lián)系[9]。過去臨床治療輸卵管妊娠以輸卵管切除術(shù)為主，但該手術(shù)方法不能保留患者生育功能，對患者生理、心理造成的創(chuàng)傷較大，患者不易接受[10]。甲氨蝶呤屬于牙酸拮抗劑，對二氫葉酸還原酶及滋養(yǎng)細(xì)胞的繁殖具有一定的抑制作用，肌肉注射后胚胎會逐漸壞死、凋亡、脫落，最終被機(jī)體吸收，但單純甲氨蝶呤并不能取得良好的終止妊娠效果，單一給藥具有一定的局限性，往往需要聯(lián)合用藥。

輸卵管妊娠屬于中醫(yī)領(lǐng)域“癥瘕”“少腹瘀血”“胎漏”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為該病的發(fā)生與氣血失調(diào)、沖任不調(diào)阻礙孕卵運(yùn)行有關(guān)，血行不暢、瘀阻氣機(jī)，則阻于少腹，故中醫(yī)治療輸卵管妊娠以“活血化瘀”為原則[11-12]。本研究顯示，試驗組臨床治療總有效率為90.91%，明顯高于對照組的50.00%，試驗組治療14 d后血β-hCG值、包塊大小均明顯優(yōu)于對照組，試驗組血β-hCG值復(fù)常時間、月經(jīng)復(fù)常時間、住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示中西醫(yī)結(jié)合在輸卵管妊娠治療中效果顯著。針對本次研究結(jié)果分析如下：本文試驗組所用中藥湯劑中丹參具有涼血消癰、活血祛瘀功效，主治閉經(jīng)痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、癥瘕積聚、產(chǎn)后瘀滯腹痛等癥。桃仁具有活血化瘀作用，主治癓瘕痞塊、痛經(jīng)、閉經(jīng)等癥。赤芍具有活血化瘀、清熱涼血功效，主治痛經(jīng)、閉經(jīng)、脅痛、腹痛、目赤腫痛等癥。天花粉具有殺胚破結(jié)、解毒消癰、消腫排膿、潤燥降火、清熱生津功效，多用于終止妊娠及引產(chǎn)等治療中。紫草具有活血消腫、解毒透疹作用，可抑制滋養(yǎng)細(xì)胞分化、生長，蜈蚣具有通絡(luò)止痛、攻毒散結(jié)功效，主治尿血、血痢、血淋等癥。田七具有消腫定痛、散瘀止血功效，主治瘀血腫痛證、跌打損傷、各種出血證。諸藥配伍，協(xié)同作用，可發(fā)揮消癥殺胚、活血化瘀功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，中藥宮外孕Ⅰ號方可有效改善局部血液循環(huán)、組織缺氧狀態(tài)，增加血流量，阻礙膠原纖維合成，提高纖溶酶活性，促使組織變軟，有助于機(jī)體吸收。

綜上所述，輸卵管妊娠患者采納中西醫(yī)結(jié)合治療，可促進(jìn)胚胎縮小及血β-hCG值復(fù)常，緩解腹痛等癥狀，臨床應(yīng)用價值較高，值得將該治療方案進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2019-12-06） （本文編輯：桑茹南）