蔡秋軍 張惠朱

【摘要】 目的：探討快速康復(fù)外科理念對粘連性腸梗阻術(shù)后患者恢復(fù)進程及疼痛改善的影響。方法：選擇2018年6月-2019年6月筆者所在醫(yī)院收治的粘連性腸梗阻患者70例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組35例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施快速康復(fù)護理。比較兩組術(shù)后各項康復(fù)指標(biāo)、術(shù)后疼痛評分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組術(shù)后腸蠕動恢復(fù)時間、術(shù)后下床時間、首次進食時間、住院時間均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后3 h、12 h、1 d、2 d的疼痛程度評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（5.71%）低于對照組（25.71%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對粘連性腸梗阻術(shù)后實施快速康復(fù)護理，有助于加快患者的康復(fù)進程，降低患者的疼痛程度，減少患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 快速康復(fù)外科理念 粘連性腸梗阻術(shù)后 恢復(fù)進程 疼痛評分 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.02.045 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）02-0-03

[Abstract] Objective： To explore the effect of rapid rehabilitation surgery on the recovery of postoperative patients and the improvement of pain. Method： Seventy patients with adhesive intestinal obstruction admitted to our hospital from June 2018 to June 2019 were selected as the study subjects. They were divided into the control group and the observation group by random number table method， with 35 cases in each group. The control group was given routine nursing， while the observation group was given rapid rehabilitation nursing on the basis of the control group. Rehabilitation indicators， postoperative pain scores and complications were compared between the two groups. Result： The recovery time of intestinal peristalsis， the time of getting out of bed， the time of first eating and the time of hospitalization in the observation group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of pain of 3 h， 12 h， 1 d?and 2 d after operation in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 5.71% lower than that in the control group （25.71%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Fast rehabilitation nursing after operation for adhesive intestinal obstruction is helpful to accelerate the recovery process， reduce the pain degree and reduce the incidence of complications. It is worth popularizing and applying.

[Key words] Fast rehabilitation surgery concept Adhesive intestinal obstruction Recovery process Pain score Complications

First-authors address： The First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361003， China

粘連性腸梗阻是各種原因引起腹腔內(nèi)腸粘連導(dǎo)致腸內(nèi)容物在腸道內(nèi)不能順利通行，患者常見的臨床癥狀為腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便等[1]。臨床研究表明，粘連性腸梗阻若不進行及時治療，可以導(dǎo)致患者體內(nèi)電解質(zhì)和體液丟失，嚴(yán)重時可出現(xiàn)脫水、休克、腎衰竭等狀況，更嚴(yán)重者，引起抽搐發(fā)作、昏迷等[2]。粘連性腸梗阻保守治療效果較差，故應(yīng)及時采取手術(shù)治療，但術(shù)后患者均會出現(xiàn)不同程度的疼痛，對患者的心理易產(chǎn)生一定的影響，影響患者術(shù)后康復(fù)進程?？焖倏祻?fù)外科理念以微創(chuàng)外科手術(shù)和循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，結(jié)合術(shù)后患者的情況，優(yōu)化措施減少外科應(yīng)激反應(yīng)，加快術(shù)后康復(fù)[3-4]。由于快速康復(fù)外科理念對粘連性腸梗阻術(shù)后患者恢復(fù)進程及疼痛改善影響研究較少，因此，本文以粘連性腸梗阻術(shù)后患者作為對象開展研究，探討快速康復(fù)外科理念對粘連性腸梗阻術(shù)后患者恢復(fù)進程及疼痛改善的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月-2019年6月粘連性腸梗阻術(shù)后患者70例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合粘連性腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)，反復(fù)頻繁發(fā)作，既往有腹部手術(shù)史[5];（2）無精神疾病、意識障礙及認知障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并傳染性疾病、重要臟器損傷或惡性腫瘤;（2）合并有放射性腸炎、腸瘺等胃腸道疾病;（3）患有血液系統(tǒng)疾病，且血液凝血障礙。采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組。對照組35例，男18例，女17例，年齡20～73歲，平均（46.50±4.39）歲;病程15 d～7個月，平均（4.05±1.05）個月;體質(zhì)指數(shù)19.15～24.85 kg/m2，平均（20.25±2.10）kg/m2;其中腸粘連2級16例，腸粘連3級19例。觀察組35例，男20例，女15例，年齡24～76歲，平均（50.35±2.35）歲;病程12 d～6個月，平均（3.15±0.98）個月;體質(zhì)指數(shù)18.65～25.05 kg/m2，平均（21.15±1.95）kg/m2;其中腸粘連2級10例，腸粘連3級25例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呔押炇鹬橥鈺?。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理。對患者進行術(shù)前指導(dǎo)，向患者及家屬講解粘連性腸梗阻術(shù)后相關(guān)知識及術(shù)后護理，按照醫(yī)囑進行用藥;加強患者術(shù)后病情觀察。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上進行快速康復(fù)護理。（1）護理人員應(yīng)主動與患者及家屬進行溝通、交流，術(shù)前詳細講解疾病的相關(guān)知識，告知患者即將進行的治療方法及術(shù)后可能出現(xiàn)的不適癥狀及應(yīng)對措施。術(shù)前評估患者的心理狀態(tài)，根據(jù)評估結(jié)果進行心理輔導(dǎo)，緩解患者緊張不安、恐懼的不良情緒。（2）手術(shù)前6 h禁食，術(shù)前2 h禁水，若患者在術(shù)前感到饑餓或者感到口渴，允許在手術(shù)前3h飲用糖水，糖水的劑量為300 ml，為手術(shù)忍耐力提供保障，耐心詳細地向患者及家屬講解，爭取獲得患者的配合。（3）快速康復(fù)外科理念認為麻醉對術(shù)后的患者恢復(fù)進程起到重要作用，因此，應(yīng)該改變傳統(tǒng)麻醉方式，改用神經(jīng)阻滯聯(lián)合麻醉的方式。（4）術(shù)中應(yīng)維持患者體溫在正常范圍，注意做好保暖措施，控制室溫在25 ℃左右，濕度在55%，注意控制患者的輸液量，特別是輸液的溫度，必要時進行液體加溫處理。（5）術(shù)后疼痛護理，快速康復(fù)護理應(yīng)用預(yù)防性鎮(zhèn)痛方式，術(shù)后連續(xù)3 d使用對胃腸道功能恢復(fù)影響小的止痛藥，如帕瑞西布鈉，以減輕患者的疼痛。（6）術(shù)后生命體征平穩(wěn)后取半臥位，指導(dǎo)患者床上翻身及四肢活動等，術(shù)后第1天鼓勵患者下床活動，指導(dǎo)患者床邊站立、扶床行走，3～4次/d，以感覺不疲倦為原則，術(shù)后第2天指導(dǎo)患者逐漸增加下床活動時間及活動量。術(shù)后早期可給予少量溫開水，逐漸增加，并注意有無惡心、嘔吐及腹痛腹脹等情況，指導(dǎo)患者肛門排氣后進食流質(zhì)飲食，循序漸進，逐漸過渡到正常飲食。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組臨床康復(fù)指標(biāo)，包括術(shù)后恢復(fù)腸蠕動時間、下床活動時間、首次進食時間及住院時間。（2）兩組疼痛程度評分。記錄兩組患中術(shù)后3 h、12 h、1 d、2 d的疼痛程度，采用疼痛數(shù)字評分法（NRS），疼痛分值在0～10分，0分為無疼痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇烈疼痛，分值越高，疼痛程度越嚴(yán)重。（3）兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。分別記錄兩組患者術(shù)后發(fā)生腹腔感染情況、切口感染及再發(fā)腸梗阻情況，計算并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件處理，計數(shù)資料用（%）表示，采用字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗， P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床康復(fù)指標(biāo)比較

觀察組術(shù)后恢復(fù)腸蠕動時間、術(shù)后下床時間、首次進食時間、住院時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組疼痛程度評分比較

觀察組術(shù)后3 h、12 h、1 d、2 d的疼痛程度評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（5.71%）低于對照組（25.71%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

快速康復(fù)外科理念是指通過優(yōu)化圍術(shù)期處理的諸多措施，來緩解手術(shù)產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，從而減少并發(fā)癥發(fā)生情況，縮短患者的住院時間，促使患者快速康復(fù)[6]。其主要通過麻醉方面，微創(chuàng)手術(shù)操作、圍手術(shù)期護理三方面來實現(xiàn)加快患者康復(fù)的目的。

近年來，快速康復(fù)外科理念在粘連性腸梗阻術(shù)后患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，觀察組術(shù)后恢復(fù)腸蠕動時間、術(shù)后下床時間、首次進食時間、住院時間均優(yōu)于對照組（P<0.05），說明快速康復(fù)護理能夠促進患者術(shù)后各項指標(biāo)的恢復(fù)。快速康復(fù)外科采用多學(xué)科技術(shù)，采取多形式的干預(yù)方式，通過外科醫(yī)生、麻醉師、護士和患者及家屬之間的溝通交流，減少或阻斷患者術(shù)后機體的應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理質(zhì)量，促進患者快速康復(fù)。臨床研究表明，該優(yōu)化路徑貫穿整個治療過程，快速康復(fù)護理理念的核心是“以患者為中心” [7-8]?？焖倏祻?fù)護理基于一定的科學(xué)理論基礎(chǔ)，遵循循證醫(yī)學(xué)護理方法，在護理診療基礎(chǔ)上結(jié)合每一位患者情況制定相應(yīng)的護理干預(yù)措施，實現(xiàn)并發(fā)癥預(yù)防，幫助患者生理、心理功能恢復(fù)[9-10]。本研究中，觀察組術(shù)后3 h、12 h、1 d、2 d的疼痛程度評分均低于對照組（P<0.05），說明快速康復(fù)護理能夠有效緩解患者術(shù)后疼痛情況。本研究中，觀察組術(shù)后發(fā)生腹腔感染情況、切口感染及再發(fā)腸梗阻等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P<0.05），說明快速康復(fù)護理能夠減少并發(fā)癥發(fā)生的情況。相較于全身麻醉相比，快速康復(fù)護理采用區(qū)域麻醉如神經(jīng)阻滯麻醉、硬膜外麻醉等，不僅麻醉效果滿意還能保護肺功能，減少術(shù)后腸麻痹，能夠更有效地止痛，減輕應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后并發(fā)癥[11]。術(shù)后在有效的鎮(zhèn)痛作用下，盡早進行下床活動，能夠促進多個系統(tǒng)功能的恢復(fù)，對肺部感染情況有預(yù)防作用[12-14]?？焖倏祻?fù)護理認為術(shù)前禁止進食、進水有利于患者術(shù)后康復(fù)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，對粘連性腸梗阻術(shù)后實施快速康復(fù)護理，有助于加快患者的康復(fù)進程，降低患者的疼痛程度，減少患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]盧勇，郭敏慧，畢鐵男，等.腸梗阻導(dǎo)管聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)對粘連性腸梗阻的治療效果觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2017，15（5）：879-882.

[2]李亞洲.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉對黏連性腸梗阻患者黏連及炎癥狀態(tài)指標(biāo)的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（1）：72-74.

[3]朱國瑞.綜合護理在預(yù)防腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻中的應(yīng)用[J].中國肛腸病雜志，2018，38（12）：53-55.

[4]王展福，胡勇堅，李健，等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療粘連性腸梗阻的療效對比[J].廣西醫(yī)學(xué)，2016，38（6）：873-874.

[5]劉飛燕，馬樹英.腹腔鏡手術(shù)治療粘連性腸梗阻術(shù)后快速康復(fù)護理研究[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2017，22（4）：583-585.

[6]郭憲民，唐婉，王秀榮.快速康復(fù)外科理念對腹部手術(shù)患者圍手術(shù)期護理影響的Meta分析[J].中國實用護理雜志，2018，34（2）：154-160.

[7]辛志強，任雙義.快速康復(fù)外科在腹腔鏡胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].中華普通外科雜志，2017，32（1）：34-36.

[8]周李娜，潘欣欣，蔡曉燕，等.快速康復(fù)護理在介入支架聯(lián)合手術(shù)治療老年惡性腸梗阻患者中的應(yīng)用[J].解放軍護理雜志，2017，34（15）：41-43.

[9]趙巧玲.腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻的臨床護理體會[J].河南外科學(xué)雜志，2018，24（1）：177-178.

[10]馮麗明，張來香，舒曉.基于快速康復(fù)外科理念的腸內(nèi)營養(yǎng)支持在結(jié)直腸癌伴腸梗阻術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2019，16（15）：94-95.

[11]黃致遠，劉勇，梅洪亮.快速康復(fù)外科理念在結(jié)腸癌合并腸梗阻病人中的應(yīng)用分析[J].臨床外科雜志，2019，27（5）：404-407.

[12]黃濤，余穎靄，喻木鑫.快速康復(fù)外科在腸梗阻手術(shù)中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2015，16（1）：39-40.

[13]鄭熙，劉芳，李雷雪，等.快速康復(fù)護理對胃腸手術(shù)患者的影響分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（23）：88-90.

[14]鐘碧柳，鐘乙紅，陳翠琳.快速康復(fù)外科護理在結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（14）：95-98.

（收稿日期：2019-09-03） （本文編輯：馬竹君）