郭燕鵬 張曉考

（1、廈門市醫(yī)療急救中心，福建 廈門361000；2、廈門市第三醫(yī)院，福建 廈門361000）

急性心絞痛被認為是冠心病急性發(fā)作時期的臨床表現(xiàn)，發(fā)病后患者癥狀一心悸、胸悶、胸痛等為主要特征，若沒有及時予以治療干預可能發(fā)展為心肌梗死，造成患者死亡[1]。廈門市第三醫(yī)院在急性心絞痛患者治療期間，發(fā)現(xiàn)硝酸甘油片聯(lián)合氯吡格雷的治療方法有助于患者臨床癥狀改善，具有先進性?，F(xiàn)為進一步分析聯(lián)合治療方法在急性心絞痛患者治療中的應用價值，本文以廈門市第三醫(yī)院收治的52 例患者為研究對象，相關資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇廈門市第三醫(yī)院收治的52 例急性心絞痛患者，本組病例的入選時間為2019 年1-8 月，隨機分為實驗組、對比組。實驗組患者26 例，男14 例，女12 例，平均年齡（54.8±6.9）歲。對比組患者26 例，男15 例，女11 例，平均年齡（55.1±7.2）歲。兩組患者一般資料差異不顯著，可以比較（P＞0.05）。

本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會同意，并在患者知情的情況下開展研究?；颊叩募{入標準為：（1）滿足冠心病臨床診斷標準[2]，并具有典型的心絞痛特征，且表現(xiàn)為急性發(fā)作期，經(jīng)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)ST 段壓低或抬高等；（2）對本次研究的依從性良好；患者排除標準為：（1）肝腎功能不全或者合并其他心腦血管疾病者；（2）對治療不依從患者。

1.2 方 法

在兩組患者入院之后保持絕對臥床，并通過相關設備進行檢查，根據(jù)患者臨床癥狀，給予美托洛爾、依那普利等藥物治療。之后，對比組患者接受常規(guī)治療，口服硝酸甘油片（北京益民藥業(yè)有限公司，國藥準字H11021022），于舌下含服0.5mg/次，3 次/d。實驗組的硝酸甘油片用法用量與對比組相同，并口服氯吡格雷（賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國藥準字J20180029），75mg/次，1 次/d。兩組患者均以7d 為一個療程，并接受兩個療程治療。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療前后的臨床癥狀情況，包括心絞痛的發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時間等；同時記錄患者治療后的各項血液流變學指標變化，包括纖維蛋白原、全血粘度等。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS22.0 軟件對兩組急性心絞痛患者的各項指標進行處理，以t 值檢驗差異，當P＜0.05 時認為差異顯著。

2 結 果

本次研究顯示，實驗組患者接受氯吡格雷聯(lián)合硝酸甘油片治療后，其心絞痛的發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時間等均優(yōu)于對比組（P＜0.05），資料見表1。

在比較兩組患者治療后的血液流變學指標后，顯示實驗組患者的各項數(shù)據(jù)更理想（P＜0.05），資料見表2。

表1 兩組患者心絞痛指標的比較（±s）

表1 兩組患者心絞痛指標的比較（±s）

注：治療前后數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）。

組別例數(shù)（n）實驗組對比組t 值P 值26 26心絞痛持續(xù)時間（min） 心絞痛發(fā)作次數(shù)（次/周）治療前13.26±4.17 13.42±3.89 0.74＞0.05治療后2.61±0.43 5.48±0.84 9.13＜0.05治療前5.63±0.77 5.24±0.58 0.34＞0.05治療后1.06±0.08 2.44±0.58 5.49＜0.05

表2 兩組患者血液流變學指標的比較（±s）

表2 兩組患者血液流變學指標的比較（±s）

a·s）

3 討 論

急性心絞痛是一種高發(fā)病率、高危險性疾病，該疾病的主要發(fā)病軀體以老年人為主，且男性發(fā)病率略高于女性。急性心絞痛的發(fā)病機制復雜，普遍認為甲狀腺功能亢進、主動脈炎、冠心病以及嚴重貧血等都是引發(fā)該病癥的重要危險因素，發(fā)病后患者臨床癥狀胸骨后側疼痛、左胸前區(qū)壓榨疼痛胸悶等，并且疼痛科輻射左鍵、小指、手臂等部位，持續(xù)時間為幾秒鐘至幾分鐘，可能會對人體造成不可逆?zhèn)?，所以在發(fā)病后需要及時采取降低心肌氧耗、抗凝、抗血小板聚集等方法[3]。硝酸甘油片是臨床治療急性心絞痛常見方法，被認為是最廣泛的治療心絞痛藥物，患者在接受硝酸甘油片治療后，血管平滑肌可以在較短的時間內得到松弛，且具有擴張血管、改善外周阻力、強化心肌血液循環(huán)效果等癥狀，對于改善心絞痛患者臨床癥狀具有重要意義。在藥物治療期間，普遍采用舌下含服硝酸甘油片的方法，用藥3min 內就可以快速改善癥狀，對于效果不滿意患者可以考慮增加服用次數(shù)[4]。從本文的研究結果可以發(fā)現(xiàn)，表1 資料顯示對比組患者在接受硝酸甘油片治療后，其心絞痛的發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時間均改善，治療前后數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。但是在實際上，單一的硝酸甘油片治療難以取得預期效果，所以尋找一種更有效的治療手段成為醫(yī)學界關注的重點。

在本次研究中，本文針對氯吡格雷聯(lián)合硝酸甘油片在急性心絞痛患者治療中的臨床價值進行分析，根據(jù)表1、表2 的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，實驗組患者在聯(lián)合治療干預下，患者臨床癥狀顯著改善，與對比組相比（P＜0.05）；同時表2 資料也證實，聯(lián)合治療方法可以進一步改善患者的血液流變學指標，療效更滿意（P＜0.05）。氯吡格雷是臨床上新型的二磷酸受體拮抗劑，被認為是治療心絞痛的有效藥物，從藥理學角度來看，氯吡格雷在進入人體之后所產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物能夠選擇性的與血小板膜表面的二磷酸腺苷受體結合，并快速產(chǎn)生反應，該反應有助于加快抑制血小板糖蛋白復合物活化，進而發(fā)揮改善血液粘稠度、拮抗血小板聚集以及改善冠狀動脈粥樣硬化的效果[5]。因此在臨床治療中，氯吡格雷滿足心絞痛等患者的臨床治療需求，具有先進性。但是在治療期間需要注意的是，大量使用氯吡格雷治療可能引發(fā)嚴重的消化道反應，所以本次研究中將患者每日用藥量控制在75mg，屬于小劑量用藥，且在本次研究期間尚未發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)嚴重不良反應患者。而在急性心絞痛患者治療期間，采用氯吡格雷聯(lián)合硝酸甘油片的方法能夠發(fā)揮兩種藥物治療的優(yōu)勢，能夠在更短時間內改善冠狀動脈缺氧缺血情況，快速恢復正常的血液循環(huán)，使患者癥狀改善。

盧潔[6]在研究中，選擇80 例急性心絞痛患者為研究對象，并分別給予硝酸甘油片聯(lián)合氯吡格雷治療與單一硝酸甘油片治療，其研究結果顯示聯(lián)合治療組患者治療后，其心絞痛的發(fā)作次數(shù)為（0.27±0.07）次/d、發(fā)作持續(xù)時間為（2.86±1.04）min/次；而單一用藥組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)為（1.36±1.06）次/d，發(fā)作持續(xù)時間為（5.55±1.99）min/次，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），因此認為聯(lián)合用藥發(fā)可以加快患者癥狀改善，這與本文的研究結果是相同的。

綜上所述，氯吡格雷聯(lián)合硝酸甘油片的治療方法滿足急性心絞痛患者的臨床治療需求，該治療方法的臨床療效穩(wěn)定，且可以加快患者臨床癥狀以及血液流變學指標改善，是保證預后的關鍵，因此應該成為未來臨床治療的首選方法。