鄭麗萍

（莆田市第一醫(yī)院，福建 莆田351100）

冠心病為臨床常見(jiàn)的慢性病，嚴(yán)重可致心力衰竭。冠心病心力衰竭患者，心排血量減少，氧運(yùn)輸能力及心功能下降，日常生活活動(dòng)能力明顯降低[1]。如未及早治療，患者發(fā)生猝死的風(fēng)險(xiǎn)一般較高。疾病的常規(guī)治療藥物，以β-受體阻滯劑、硝酸酯類藥物、強(qiáng)心劑及利尿劑等為主[2]。各類藥物的應(yīng)用，可取得一定的效果。但有學(xué)者在研究中指出，聯(lián)合采用美托洛爾與曲美他嗪治療疾病，效果更佳[3]。本研究于本院2017 年5 月至2018 年5 月收治的冠心病心力衰竭患者中，隨機(jī)選取64 例作為樣本，闡述了美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療疾病的方法，觀察了治療效果：

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組（n=32）男女比例為18/14，年齡（48.59±12.31）歲，病程（3.59±2.10）年。對(duì)照組（n=32）男女比例為19/13，年齡（49.12±11.45）歲，病程（3.66±2.08）年。兩組患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者均已確診為冠心病心力衰竭。（2）無(wú)藥物使用禁忌證。（3）能夠依從用藥。（4）自愿參與研究。

1.3 方 法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)藥物治療，包括β-受體阻滯劑、硝酸酯類藥物、強(qiáng)心劑及利尿劑、ACEI 等。

1.3.2 觀察組 在常規(guī)治療的同時(shí)，聯(lián)合給予美托洛爾、曲美他嗪治療，方法如下：（1）美托洛爾：初始劑量6.25mg po bid。后根據(jù)患者的病情，對(duì)藥物劑量進(jìn)行調(diào)整，最大劑量應(yīng)＜100mg po bid。（2）曲美他嗪用法用量：20mg po tid。兩組患者均連續(xù)治療6 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的心功能（包括LVEF、心功能、6min 步行距離3 項(xiàng)指標(biāo)）、血壓與心率、治療效果、安全性（采用不良反應(yīng)表示）與預(yù)后（采用1 年內(nèi)心血管事件發(fā)生率表示）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示。計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。P＜0.05 視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者的心功能對(duì)比

觀察組治療后LVEF（50.3±2.3）%、心功能（1.3±0.2）級(jí)、6min 步行（354.6±36.2）m，與對(duì)照組差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 患者的血壓與心率對(duì)比

觀 察 組 治 療 后HR （42.6±1.5）次/min、SBP（103.6±1.7）mmHg、DBP（75.3±1.9）mmHg，與對(duì)照組差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的心功能對(duì)比（±s）

表1 兩組患者的心功能對(duì)比（±s）

組別觀察組（n=32）對(duì)照組（n=32）階段治療前治療后治療前治療后LVEF（%）41.2±1.2 50.3±2.3 42.0±1.0 45.6±2.0心功能（級(jí)）3.1±0.1 1.3±0.2 3.2±0.1 2.4±0.3 6min 步行（m）229.6±10.2 354.6±36.2 230.9±13.6 269.6±40.6

表2 兩組患者的血壓與心率對(duì)比（±s）

表2 兩組患者的血壓與心率對(duì)比（±s）

組別觀察組（n=32）對(duì)照組（n=32）階段治療前治療后治療前治療后HR（次/min）96.5±3.6 42.6±1.5 95.8±4.0 87.9±2.9 SBP（mmHg）150.5±2.5 103.6±1.7 151.6±3.0 132.6±3.9 DBP（mmHg）100.2±3.6 75.3±1.9 101.8±4.0 89.6±1.4

表3 兩組患者治療效果、安全性與預(yù)后[n(%)]

2.3 治療效果、安全性與預(yù)后

觀察組有效率96.9%、心血管事件發(fā)生率為0，與對(duì)照組差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討 論

近年來(lái)，隨著居民飲食與生活方式的改變，冠心病的發(fā)病率明顯提升。冠心病心力衰竭，為冠心病發(fā)展至終末期的常見(jiàn)并發(fā)癥。需立即給予藥物治療，方可減輕病情，提高患者的日常生活活動(dòng)能力，預(yù)防嚴(yán)重心血管事件，降低患者的猝死率[4]。

冠心病心力衰竭的常規(guī)治療藥物，以β-受體阻滯劑、硝酸酯類藥物、強(qiáng)心劑及利尿劑、ACEI 等為主。給予患者β-受體阻滯劑，可有效改善心肌供血，且可降低心肌耗氧量，對(duì)患者病情的減輕，具有積極意義[5]。給予硝酸酯類藥物治療疾病，有助于降低血壓，進(jìn)一步緩解臨床癥狀。給予強(qiáng)心劑及利尿劑治療，有助于預(yù)防水鈉潴留，增強(qiáng)患者的心功能。給予ACEI 治療，則有助于擴(kuò)張血管，降低血壓指標(biāo)。本文研究發(fā)現(xiàn)，給予冠心病心力衰竭患者上述藥物治療疾病，患者治療后LVEF（45.6±2.0）%、心功能（2.4±0.3）級(jí)、6min 步行（269.6±40.6）m，與治療前相比，患者心功能有所改善。通過(guò)對(duì)心率與血壓的觀察發(fā)現(xiàn)，本組患者經(jīng)治療 后，HR （87.9±2.9）次/min、SBP（132.6±3.9）mmHg、DBP（89.6±1.4）mmHg，與治療前相比，血壓有所降低，心率有所減緩。本組患者治療有效率78.1%、心血管事件發(fā)生率為18.8%。

為改善預(yù)后，本院將美托洛爾與曲美他嗪應(yīng)用到了冠心病心力衰竭的治療過(guò)程中，取得了滿意的效果。兩種藥物中，美托洛爾為β1-受體阻滯劑的一種。藥物通過(guò)口服的方式進(jìn)入人體，能夠阻斷兒茶酚胺對(duì)血管的收縮作用，減輕心肌供血不足，且能夠發(fā)揮維護(hù)心結(jié)構(gòu)的目的，使疾病治療效果得以改善[6]。此外，臨床研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用美托洛爾后，患者的心肌收縮力同樣可明顯提升，這對(duì)患者心功能的增強(qiáng)，具有重要意義。曲美他嗪為新型3-KAT 抑制劑，藥物通過(guò)口服的方式進(jìn)入人體，有助于對(duì)抗腎上腺素的作用，使冠狀動(dòng)脈血管量得以提升，使患者的病情得到緩解。在常規(guī)給予患者強(qiáng)心劑、利尿劑等藥物治療的同時(shí)，聯(lián)合給予患者美托洛爾與曲美他嗪治療，往往可取得更佳的療效。本文研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合應(yīng)用美托洛爾與曲美他嗪后，患者LVEF（50.3±2.3）%、心功能（1.3±0.2）級(jí)、6min 步行（354.6±36.2）m，與單獨(dú)給予常規(guī)藥物治療相比，患者心功能明顯改善。通過(guò)對(duì)患者心率與血壓的觀察發(fā)現(xiàn)，本組患者治療后，HR（42.6 ±1.5） 次/min、SBP （103.6 ±1.7）mmHg、DBP（75.3±1.9）mmHg，與未給予美托洛爾及曲美他嗪者相比，患者血壓進(jìn)一步下降，心率進(jìn)一步減緩，提示病情減輕。本組患者治療有效率96.9%、心血管事件發(fā)生率為0，與常規(guī)治療相比，療效及預(yù)后更佳（P＜0.05）。王大宇[7]在研究中指出，采用美托洛爾與曲美他嗪治療老年冠心病心力衰竭，可將有效率自69%提升至94%，將心功能自（3.2±0.5）級(jí)改善至（1.5±0.2）級(jí)。該學(xué)者的研究成果，與本文基本一致，均證實(shí)了兩種藥物的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，采用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭，能夠有效改善患者的心功能，降低血壓、減緩心率，預(yù)防心血管事件，有效率較高，且安全性值得肯定，臨床可對(duì)該治療方法進(jìn)行應(yīng)用。