何 驕 馮晶晶 鄧艷梅 曹茂秋

（四川省腫瘤醫(yī)院，四川 成都610041）

經(jīng)外周中心靜脈置管術(shù)（PICC）自開展以后，得到了臨床的廣泛應(yīng)用[1]，其操作簡(jiǎn)便，穿刺效果較佳，患者在日常生活中受到影響較小[2]。但PICC 管在使用過程中，極易造成并發(fā)癥，尤其是靜脈血栓[3]。本文旨在分析PICC 管形成靜脈血栓的護(hù)理重點(diǎn)以及臨床效果。故抽取本院行PICC 管后形成靜脈血栓的患者64 例，進(jìn)行分組研究?，F(xiàn)報(bào)到如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2017 年5 月至2018 年9 月行PICC管后的患者64 例，患者均對(duì)本實(shí)驗(yàn)知情，自愿參加本實(shí)驗(yàn)，簽署知情同意書。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為干預(yù)組與對(duì)照組，各組32 例，對(duì)照組男14 例，女18 例，年齡50-72 歲，平均（63.27±3.65）歲。干預(yù)組男13 例，女19 例，年齡52-74 歲，平均（63.61±3.31）歲，兩組患者基本資料經(jīng)組間比對(duì)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

對(duì)照組施以常規(guī)護(hù)理，即監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，囑咐患者PICC 管的注意事項(xiàng)等。干預(yù)組施以護(hù)理干預(yù)，具體如下：

（1）在對(duì)患者實(shí)行置管前，進(jìn)行全面的身體評(píng)估，包括患者血管情況，確診無PICC 置管禁忌證后，開展置管，注意操作規(guī)范，提升穿刺成功幾率。目前臨床常采取超聲引導(dǎo)PICC 穿刺，該方式可清晰的觀察患者血管情況，極大程度的減少組織損傷，減低并發(fā)癥發(fā)生情況。

（2）置管后，囑咐患者盡量減少穿刺邊肢體受壓，可結(jié)合患者情況增加插管側(cè)的手部活動(dòng)范圍，從而提高上肢血流量，降低血栓的形成幾率。另外，密切觀察患者的反應(yīng)，告知患者若出現(xiàn)置管側(cè)肢體疼痛、酸脹等狀況，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，以便護(hù)理人員在第一時(shí)間進(jìn)行處理。與此同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需明確置管部位，在行穿刺的過程中，需注意導(dǎo)管尖端要到達(dá)上腔靜脈，防止導(dǎo)管移位。置管后需加強(qiáng)護(hù)理力度，實(shí)時(shí)觀察患者穿刺部位的皮膚溫度以及顏色變化，按患者的自身恢復(fù)狀況，進(jìn)行肢體活動(dòng)，避免血栓的形成。常規(guī)使用10-100U/mL 肝素鹽水封管，期間注意檢測(cè)患者凝血功能，若出現(xiàn)堵管后不可強(qiáng)行推注，先抽回血，防止血栓脫落造成肺栓塞。若患者出院，需加強(qiáng)患者對(duì)PICC 管的維護(hù)意識(shí)，定期復(fù)查。

（3）若PICC 管置管后，患者出現(xiàn)肩頸腫脹，酸痛等癥狀，需引起注意。首先拍攝X 光確定管尖端部位，因管端位置的改變可造成摩擦靜脈血管內(nèi)膜。遵醫(yī)囑，開展抗凝、溶栓等治療，在為患者實(shí)行PICC管相關(guān)操作時(shí)，積極觀察皮膚黏膜出血狀況。進(jìn)行血常規(guī)以及生命體征檢查，定時(shí)監(jiān)測(cè)患者血小板、血常規(guī)、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間等變化。觀察患者意識(shí)和瞳孔變化，有無頭痛、血尿等狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)栓子脫落栓塞其他重要器官，在情況允許下，進(jìn)行溶栓治療前可放置腔靜脈過濾器。

（4）若PICC 管置管后形成血栓，需積極為患者解釋血栓發(fā)生的機(jī)制以及相應(yīng)的處理方式，耐心為患者解惑，從而消除患者的疑惑以及焦灼、惶恐的不良心理情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）滿意度：采用本院自制的滿意度調(diào)查表，調(diào)查表采取百分制，85 分以上為滿意，75-84 分為一般，75 分以下為不滿意。滿意度=（例數(shù)-不滿意）/例數(shù)×100%。

（2）觀察患者對(duì)護(hù)理工作的依從性，分為自愿配合、被動(dòng)配合以及抗拒。

（3）觀察患者有無血栓的發(fā)生以及血栓的分級(jí)，采取彩超診斷血栓：①血管壓縮性消。②多普勒血流速度曲線異常。③血管的管腔內(nèi)出現(xiàn)實(shí)性回聲，血栓分級(jí)[4]：可將血栓分為三級(jí)，即Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)，Ⅰ級(jí)：置管靜脈腔內(nèi)產(chǎn)生小團(tuán)塊低回音以及導(dǎo)管外，丘形團(tuán)塊回音，孤立型為主。Ⅱ級(jí)：置管靜脈腔內(nèi)與導(dǎo)管周圍能見血栓的產(chǎn)生，可見多處。Ⅲ級(jí)：指完全堵塞型的血栓，置管靜脈腔內(nèi)與導(dǎo)管周圍能見多處血栓，多以融合性為主，腔內(nèi)可見大片以融合為主的血栓，官腔被血栓充滿。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，其中±s 用于表達(dá)計(jì)量資料，χ2用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。以P＜0.05 表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 滿意度

在不同的護(hù)理模式下，干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度相較于對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 依從度

在護(hù)理干預(yù)下，干預(yù)組患者依從性相較于對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

2.3 血 栓

干預(yù)組患者相較于對(duì)照組，其血栓發(fā)生率顯著降低，并且血栓的嚴(yán)重程度也更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表1 患者滿意度組間比對(duì)[n(%)]

表2 患者依從度組間比對(duì)[n(%)]

表3 患者的血栓發(fā)生情況以及血栓的分級(jí)[n(%)]

3 討 論

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC），是利用導(dǎo)管從外周手臂的靜脈進(jìn)行穿刺，導(dǎo)管直達(dá)靠近心臟的大靜脈，避免化療藥物與手臂靜脈的直接接觸，加上大靜脈的血流速度很快，可以迅速?zèng)_稀化療藥物，防止藥物對(duì)血管的刺激[5]。PICC 管通常被使用于長(zhǎng)期靜脈輸液、腸外營(yíng)養(yǎng)、反復(fù)采血、腫瘤化療以及輸入血制品的患者[5]?，F(xiàn)如今，PICC 置管被臨床廣泛應(yīng)用，為患者提供了便利，但也同時(shí)增加了并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[6-7]，特別是靜脈血栓的產(chǎn)生，若是形成靜脈血栓，對(duì)患者的康復(fù)情況有一定的影響。為此，在使用PICC 管的過程中，需加大護(hù)理力度。

本文結(jié)果表明，在不同的護(hù)理模式下，干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度相較于對(duì)照組更高，且干預(yù)組患者依從度相較于對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)組患者相較于對(duì)照組，其血栓發(fā)生率顯著降低，并且血栓的嚴(yán)重程度也更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在導(dǎo)管使用過程中給予患者有效的護(hù)理干預(yù)，積極預(yù)防血栓的形成，在抗凝、溶栓過程中，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)出血傾向以及栓子脫落造成其他部位栓塞的現(xiàn)象，保障其安全性。若患者形成血栓，積極的開展抗凝治療，操作中嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，防止抗凝與溶栓過程引發(fā)患者其他的并發(fā)癥，最大程度的提高治療安全性，提升患者的依從性以及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，PICC 置管后，采用護(hù)理干預(yù)，可有效的將患者依從性提高、保障護(hù)理工作的順利實(shí)施，大幅度降低血栓的發(fā)生情況，提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，有臨床推廣價(jià)值。