蘇彩珠 陳小云

（廈門大學附屬第一醫(yī)院，福建 廈門361000）

DVT 是臨床骨科較常見的手術(shù)并發(fā)癥，其發(fā)病機制是血液經(jīng)深靜脈腔中異常凝結(jié)所致的靜脈腔阻塞，屬靜脈回流障礙性疾病，病發(fā)可累及全身主干靜脈，但往往較高發(fā)于下肢靜脈[1]。DVT 發(fā)生需及時接受對癥治療，一旦DVT 病情不可控，將致DVT 脫落，并由此引發(fā)腎栓塞、腦栓塞、肺栓塞等嚴重合并癥，嚴重時可致肢體壞死，極不利于預后發(fā)展[2]。其各類因血栓脫落下引發(fā)的危重合并癥致死率高，因此有關(guān)DVT 的預防及治療一直是臨床醫(yī)學所持續(xù)致力研究的方向。目前臨床已經(jīng)證實，術(shù)前創(chuàng)傷、術(shù)中麻醉、術(shù)后長期臥床、凝血機制激活等均屬致DVT 發(fā)生的重要致病因素[3]。究其原因，以上誘因均可致患者靜脈血流緩，進而血液高凝態(tài)，與DVT 發(fā)病機制契合。對此，本文圍繞臨床可致DVT 發(fā)病的各類誘因，將200 例患者納入本次研究，以預防性手段針對預防組患者展開相應對癥護理，結(jié)果顯著，現(xiàn)匯報見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年9 月至2019 年3 月間200 例骨科行手術(shù)治療的患者納入研究，隨機分為兩組，其中100例患者作對照組，圍術(shù)期間行以常規(guī)護理；另100 例患者作預防組，在對照組護理基礎上結(jié)合患者自身病情，歸納可能致患者術(shù)后并發(fā)DVT 的危險因素，施以針對性護理措施行圍術(shù)期DVT 預防。對照組男女比例58:42，平均年齡（37.86±7.42）歲；預防組男女比例57:43，平均年齡（38.46±6.82）歲。基線資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

（1）納入標準：①所有患者均屬下肢或盆骨骨折；②自愿加入本次研究；③無相關(guān)治療禁忌癥；④均為成年者。

（2）剔除標準：①術(shù)前存DVT 發(fā)生；②伴有嚴重臟器功能性障礙；③凝血功能障礙者；④認知功能障礙者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組護理措施 對照組患者執(zhí)行常規(guī)圍術(shù)期護理，具體方法見下：（1）遵醫(yī)囑指導患者用藥，并圍術(shù)期間密切觀測患者體征變化；（2）患肢護理，適度抬高，以促進靜脈回流；（3）展開積極的健康宣教與心理護理，并針對患者病情與患者家屬進行充分溝通；（4）飲食護理，尤其針對伴有糖尿病的患者兼以控血糖措施。

1.2.2 預防組護理措施 針對預防組，除上述常規(guī)護理外，結(jié)合患者自身病情展開就可能致DVT 病發(fā)的高危因素調(diào)查，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果展開后續(xù)針對性護理預防措施，具體方法見下：（1）心理護理與健康宣教：圍術(shù)期良好的情緒有利于疾病預后，而骨科患者因疾病特殊性，往往伴隨恢復周期長、治療較痛苦等特征，臨床易產(chǎn)生各類負面心理情緒，對此，需要護理人員針對性地展開有效心理護理，以疏解負面情緒沉淀下造成的不良預后發(fā)展。同時，對患者及其家屬展開必要的健康宣教，可有效促患者及其家屬疾病認知度提升，利于后續(xù)治療及護理展開。

（2）針對性預防：①術(shù)前常規(guī)固定患肢，適度抬高，以促靜脈回流，減輕患肢腫脹發(fā)展；②予以患者適量的科學運動指導輔助，促術(shù)后恢復；③改善患者機體水電解質(zhì)平衡，對休克患者予以抗休克治療，預防血液高凝態(tài)下DVT 發(fā)生；④做好相應保暖措施，密切注意患肢血運，周期性調(diào)整患者體位避免壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。

（3）穿刺護理：①注意避免血管內(nèi)膜損傷；②針管盡量淺靜脈置入；③避免同一位置反復穿刺。

（4）密切觀測患者術(shù)后疾病變化，注意患者血氧飽和度、患肢腫脹及膚色變化等情況。

1.3 觀察指標

兩組護理后就DVT 發(fā)生情況及護理滿意度展開差異對比。

1.4 統(tǒng)計學處理

針對本次研究中所收集資料進行統(tǒng)計學處理（SPSS20.0）。其中DVT 發(fā)生率及護理滿意度均屬計數(shù)資料，故執(zhí)行卡方計算，百分比示，當P＜0.05 時即表明對比差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組DVT 發(fā)生率對比

預防組經(jīng)由針對性護理預防，其DVT 發(fā)生例數(shù)4 例，發(fā)生率4.00%；而對照組常規(guī)護理下DVT 發(fā)生例數(shù)19 例，發(fā)生率19.00%。統(tǒng)計學下兩組DVT 發(fā)生率對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示針對性護理干預可有效預防DVT 發(fā)生，見表1。

2.2 兩組護理滿意度對比

對照組“滿意+一般”例數(shù)達85 例，護理滿意度85.00%；而預防組“滿意+一般”98 例，滿意度98.00%，顯著高于對照組（P＜0.05），提示對骨科術(shù)后患者采取針對性預防DVT 護理對策，患者整體滿意度更高，見表2。

表1 兩組DVT 發(fā)生率對比[n(%)]

表2 兩組護理滿意度對比[n(%)]

3 討 論

DVT 好發(fā)于骨科患者，其發(fā)病機制是血液經(jīng)深靜脈腔中異常凝結(jié)所致的靜脈腔阻塞，可及全身主干靜脈，但臨床多以下肢DVT 較為常見。DVT 若不得及時有效救治，血栓脫落下將幾率可致腎栓塞、腦栓塞等嚴重合并癥，甚至可致患肢壞死，預后不樂觀。加之骨科患者鑒其疾病特殊性，術(shù)后往往需要大量時間臥床以促進骨生長，而長期臥床易致機體處于高凝態(tài)，加之受疾病及術(shù)后創(chuàng)傷性影響，患者患肢將伴隨一定程度、一定時間下的腫脹反應，以上因素均可致機體血液循環(huán)受阻不暢[4-5]。同時，術(shù)后固定方式限制了患肢活動，肌肉無法發(fā)揮作用，同樣可致血流緩滯，誘發(fā)DVT。DVT 發(fā)病機制多樣，常見的術(shù)中麻醉、術(shù)后大量臥床等均可致靜脈舒張，血液流速減緩，以上因素均為DVT 的發(fā)生創(chuàng)造了條件[6-7]。

欲防治術(shù)后并發(fā)DVT，圍術(shù)期應加強對應護理工作。如本文結(jié)果顯示，護理展開下，預防組在DVT發(fā)生率及護理滿意度上均優(yōu)于對照組。正是由于護理中對可致DVT 發(fā)病的相關(guān)危險因素進行調(diào)查并加以針對性防治，才使得誘因形成率大大降低，進而有效縮控DVT 形成。同時，針對性護理展開下，利于患者疾病預后康復，縮短了住院時間，提升了術(shù)后生活質(zhì)量，貫徹以人為本醫(yī)療理念，故患者對醫(yī)療服務整體滿意度較高。

綜上，針對骨科圍術(shù)期患者展開DVT 針對性護理干預，可有效預防DVT 發(fā)生，促患者滿意度上升，利于整體療效推進，預后佳，執(zhí)行可，應予推廣。