劉一華 王金花

（福建醫(yī)科大學附屬三明市第一醫(yī)院，福建 三明365000）

病毒性心肌炎多發(fā)群體是兒童、青少年，因其發(fā)病率逐漸升高，成為近些年備受臨床重視的心臟疾病。該疾病臨床表現由病變廣泛程度、部位所決定，病情輕微者無明顯癥狀，嚴重者會出現心源性休克、猝死、心力衰竭[1]。當前臨床關于該疾病治療，并無確切有效的治療方法，主要提供對癥的營養(yǎng)心肌、抑制免疫反應等治療，同時需結合有效護理干預措施，輔以治療工作順利開展，提高治療效果。本次研究中，研究評價優(yōu)質護理方法對于改善小兒病毒性心肌炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2017 年9 月到2018 年4 月收治并經確診78 例病毒性心肌炎患兒作為本次研究對象。按照隨機法分為兩組，對照組38 例，男22 例，女16 例，年齡為3-14 歲，平均年齡為（7.0±1.5）歲，病程為3-12d，平均病程為（5.8±0.7）d，室性心動過速9 例、室性早搏10 例、房性早搏11 例、心肌缺血8 例；觀察組40 例，男28 例，女12 例，年齡為2-15 歲，平均年齡為（7.1±1.8）歲，病程為3-14d，平均病程為（5.7±0.9）d，心肌缺血9 例、室性心動過速10 例、房性早搏9 例、室性早搏12 例。對比兩組數據筆對比不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

常規(guī)護理模式應用于對照組組患兒，與患兒溝通，了解其主訴需求，觀察其臨床癥狀變化，同時做好記錄，發(fā)現異常通知醫(yī)師對應處理。

觀察組患兒則接受優(yōu)質護理干預，護理內容為：（1）舒適環(huán)境護理：優(yōu)質護理工作的基礎是提供舒適、良好的住院環(huán)境，病房環(huán)境不僅要干凈、清潔，還應做到溫馨、舒適，病房內擺放一些綠植、患兒喜歡的玩偶，讓患兒產生安全感，消除患兒焦慮恐懼。（2）心理護理：處于陌生的醫(yī)療環(huán)境，患兒會產生恐懼，護理人員在提供護理服務時，應保持親切和藹的態(tài)度，讓患兒放下防備心理，護理過程中主動觸摸、擁抱患兒，同時注重給予患兒家長的心理護理，患兒家長因擔心患兒的病情而表現為焦慮，護理人員應及時疏導，并介紹成功案例，讓患兒家長增強成功治療信心。（3）健康宣教：針對患兒家長的具體文化層次進行宣教，以通俗語言講解疾病知識，提高患兒家長對疾病的認知了解，更好配合護理人員為患兒提供護理服務，為患兒準備營養(yǎng)食物、換洗衣物，保證患兒口腔健康。（4）全面營養(yǎng)干預，為患兒提供舒適環(huán)境，飲食方面主要提供充足的蛋白質食物、含豐富維生素C 食物，要觀察患兒不能養(yǎng)成偏食習慣，同時注意臥床期間控制患兒飲食，避免患兒體重過重而增加心臟負擔。（5）病情觀察：觀察基本生命體征變化，觀察瞳孔、肌張力以及神志變化，患兒哭鬧時，提供鎮(zhèn)靜治療，輸液時控制滴速。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組體征、癥狀、心電圖、心肌酶這四項指標恢復正常時間。（2）評價兩組患兒的生活質量評分。生活質量共對四個方面進行評價，分別為“生活功能”、“運動功能”、“心理功能”“身體功能”，每個維度25 分，滿分100 分，評分高則生活質量高[2]。（3）對比兩組護理人員差錯發(fā)生概率、護理人員投訴率。

1.4 統(tǒng)計學分析

建立數據庫，所有數據用SPSS20.0 分析。分別以χ2、t 檢驗計數資料、計量資料，有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2 結 果

2.1 兩組癥狀體征恢復正常時間對比

觀察組各項癥狀指標恢復正常時間短于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 評價兩組生活質量評分

對比心理功能、生活功能、軀體功能以及總分指標表明，兩組間存在顯著差異（P＜0.05），見表2。

2.3 對比兩組護理人員差錯發(fā)生概率、護理人員投訴率

對照組護理差錯11 例（28.95%），護理投訴6例（15.79%），觀察組護理差錯2 例（5.00%），護理投訴0 例，觀察組護理差錯發(fā)生率、護理投訴率少于對照組（χ2=8.05、6.84，P＜0.05）。

表1 兩組癥狀體征恢復正常時間對比（±s）

表1 兩組癥狀體征恢復正常時間對比（±s）

組別對照組觀察組t 值P 值例數（n）38 40體征10.32±0.88 7.42±0.75 15.691 0.000癥狀8.55±0.95 5.80±0.82 13.707 0.000心電圖15.10±2.70 9.12±1.75 11.666 0.000心肌酶11.68±1.35 7.95±1.25 12.669 0.000

表2 兩組生活質量評分對比（±s）

表2 兩組生活質量評分對比（±s）

組別對照組觀察組t 值P 值例數（n）38 40心理功能72.62±9.25 88.72±11.95 6.629 0.000生活功能82.33±3.45 91.55±4.10 10.718 0.000軀體功能73.60±10.62 89.10±12.25 5.957 0.000總分71.00±7.85 90.85±6.30 12.347 0.000

3 討 論

病毒性心肌炎是因流感病毒、腺病毒、柯薩奇B族病毒等微生物誘發(fā)的，臨床認為該疾病是因遺傳易感、機體免疫、病毒損傷等因素共同作用而產生的結果。病毒因素存在一方面會直接損傷心肌細胞，一方面會刺激抗原釋放而產生一系列心肌組織自身免疫反應，最終發(fā)生繼發(fā)性心肌損傷，最終出現心肌細胞變性壞死[3]。病毒性心肌炎為臨床常見心肌炎性病變，發(fā)病患者年齡小，臨床治療時，依從性差，再加上不能自理生活，影響治療效果。因此臨床提出，病毒性心肌炎患兒治療同時，結合護理干預，輔以提高治療效果[4]。

優(yōu)質護理是在基礎上進行改造升級而提出的護理模式，更強調護理與患者、臨床、社會貼近，通過優(yōu)化護理服務流程，完善護理管理制度，劃分明確的崗位職責，調動護理人員主觀能動性，增進醫(yī)患溝通交流，并強調完善護理內涵，整個護理工作中，強調以患者為中心，結合提供有效護理干預[5-6]。本次研究表明，觀察組與對照組癥狀指標以及生活質量評分組間評價差異顯著，護理差錯、護理投訴率低于對照組，這表明優(yōu)質護理干預實施可在改善患兒癥狀體征以及生活質量同時，提高整體護理水平，護理應用價值顯著。優(yōu)質護理模式主要提供包括環(huán)境、心理、健康宣教、全面營養(yǎng)干預、病情觀察等一系列護理干預，其旨在提供一系列溫馨、人性化護理服務，改善患兒的生理心理狀態(tài)，積極配合護理干預，針對患兒個體性差異，突破常規(guī)護理，開展優(yōu)質護理模式，完善一系列護理服務，給予患兒提供優(yōu)質護理服務。針對性結合患兒家長健康宣教，有利于患兒家長積極配合護理干工作開展，提高患兒及家長對疾病以及護理的認知了解，提高治療依從性，更好配合護理工作開展，改善患兒的癥狀體征，提高患兒的生活質量水平以及患兒家長滿意度，降低護理差錯與護理投訴率發(fā)生，和諧醫(yī)患關系，提高整體服務質量水平[7]。

綜上所述，優(yōu)質護理在小兒病毒性心肌炎的應用，可有效改善患者的癥狀癥狀，提高患兒的生活質量水平，而且可提高護理質量，減少醫(yī)患糾紛，更易被患兒及家長所接受。