趙秀娟

（福州神經(jīng)精神病防治院，福建 福州350008）

作為一種常見(jiàn)心血管疾病，不穩(wěn)定心絞痛多見(jiàn)于中老年人群體。近年來(lái)，由于受到精神心理因素、生活壓力增加等的影響，越來(lái)越多的不穩(wěn)定心絞痛患者開(kāi)始合并抑郁癥。這種心理健康問(wèn)題的形成可與心絞痛這一生理改變形成惡性循環(huán)，二者的合并對(duì)患者的臨床管理提出了較高的要求。氟西汀、奧氮平是臨床治療抑郁癥的常用藥物[1-2]。為了驗(yàn)證其在不穩(wěn)定心絞痛并抑郁癥治療中的價(jià)值，本研究主要針對(duì)98 例患者進(jìn)行分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2017 年9 月至2018 年10 月收治的98 例不穩(wěn)定心絞痛并抑郁癥患者為研究對(duì)象。依據(jù)治療方法的異同，分為常規(guī)組（46 例）和觀察組（52 例）。常規(guī)組男26 例，女20 例；年齡（55.1±8.9）歲。觀察組男29 例，女23 例；年齡（55.3±8.8）歲。差異不顯著。

1.2 方 法

兩組均接受常規(guī)抗心絞痛干預(yù)：給予患者硝苯地平片（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司；批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44023986；規(guī)格：10mg）治療，用法：每日3 次，每次10mg。用藥1-2 周后，如心絞痛癥狀仍明顯存在，可適當(dāng)增加劑量。給予不穩(wěn)定心絞痛并抑郁癥患者口服愈心痛膠囊（吉林敖東集團(tuán)大連藥業(yè)股份有限公司；批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20020089；規(guī)格：0.33g）治療，用法：每日3 次，每次4 粒。療程為8 周。

觀察組增加氟西汀加奧氮平治療：（1）氟西汀治療。給予不穩(wěn)定心絞痛并抑郁癥患者鹽酸氟西汀膠囊（蘇州中化藥品工業(yè)有限公司；批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20064844；規(guī)格：20mg）治療，用法：初始劑量20mg/d。持續(xù)用藥3 周如患者的抑郁癥狀無(wú)明顯改善，可適當(dāng)增加劑量，每日最大劑量不應(yīng)超出60mg。（2）奧氮平治療。給予不穩(wěn)定心絞痛并抑郁癥患者奧氮平片（江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司；批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20052688；規(guī)格：5mg）治療，用法：初始劑量每日1 次，每次10mg。用藥一段時(shí)間后，根據(jù)不穩(wěn)定心絞痛并抑郁癥患者的癥狀改善狀況，適當(dāng)增加劑量。療程為8 周。

1.3 觀察指標(biāo)

分析患者的療效：無(wú)效：患者的心境低落、自卑等癥狀無(wú)改善；有效：癥狀發(fā)作頻率、嚴(yán)重程度有所改善；顯效：悲觀、自卑、妄想等癥狀基本消失，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于2 周；評(píng)估患者的抑郁狀況變化：以抑郁自評(píng)量表統(tǒng)計(jì)，抑郁狀態(tài)臨界值為52 分，臨界值以上，得分與抑郁嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 療 效

本研究98 例不穩(wěn)定性心絞痛并抑郁癥患者的療效結(jié)果顯示：常規(guī)組總有效率水平84.78%，低于觀察組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 抑郁狀況變化

用藥前，組間抑郁評(píng)分差異不顯著；8 周后，常規(guī)組抑郁評(píng)分（50.13±6.91）分，高于觀察組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表1 兩組患者療效的比較[n(%)]

表2 兩組患者抑郁狀況變化的比較（±s）

表2 兩組患者抑郁狀況變化的比較（±s）

組別常規(guī)組觀察組t 值P 值例數(shù)（n）46 52用藥前60.13±13.22 60.18±13.15 0.25＞0.05 8 周后50.13±6.91 47.16±6.37 4.14＜0.05

表3 兩組患者病情控制狀況的比較（±s）

表3 兩組患者病情控制狀況的比較（±s）

組別常規(guī)組觀察組t 值P 值例數(shù)（n）46 52用藥前3.36±0.51 3.41±0.53 0.12＞0.05用藥4 周2.06±0.49 1.13±0.41 3.79＜0.05用藥8 周1.62±0.40 0.43±0.21 4.57＜0.05

2.3 病情控制狀況

治療前，兩組抑郁癥狀發(fā)作頻率差異不顯著；常規(guī)組用藥4 周發(fā)作頻率（2.06±0.49）次/周、用藥8 周（1.82±0.40）次/周，均高于觀察組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表

3。

3 討 論

不穩(wěn)定心絞痛的典型特征為：可于低活動(dòng)量條件下發(fā)作，疼痛程度強(qiáng)烈，且心絞痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。相對(duì)于穩(wěn)定型心絞痛而言，不穩(wěn)定心絞痛的發(fā)生為患者帶來(lái)了極大的痛苦體驗(yàn)，可對(duì)患者的日常工作及生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

近年來(lái)，隨著不穩(wěn)定心絞痛發(fā)病率的不斷升高，這種常見(jiàn)心血管疾病的并發(fā)癥問(wèn)題逐漸引起了人們的重視。除了相關(guān)心血管并發(fā)癥外，不穩(wěn)定心絞痛患者也容易合并抑郁癥。事實(shí)上，不穩(wěn)定心絞痛患者合并抑郁癥的主要原因?yàn)椋盒慕g痛的持續(xù)、反復(fù)發(fā)作影響患者的情緒狀態(tài)，加之來(lái)自生活、工作等方面的壓力，促使患者形成抑郁情緒，上述不良情緒長(zhǎng)期得不到緩解，最終轉(zhuǎn)化為抑郁癥。

相對(duì)于單純不穩(wěn)定心絞痛患者而言，合并抑郁癥的不穩(wěn)定心絞痛患者更容易出現(xiàn)不良預(yù)后，原因在于：抑郁情緒的長(zhǎng)期存在會(huì)對(duì)機(jī)體下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸機(jī)制產(chǎn)生一定的刺激作用，造成上述機(jī)制的功能亢進(jìn)，增加不穩(wěn)定心絞痛患者的高皮質(zhì)激素血癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。伴隨著患者病情的不斷進(jìn)展，患者體內(nèi)皮質(zhì)類固醇含量的不斷升高，其冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變逐漸嚴(yán)重，并帶來(lái)動(dòng)脈內(nèi)皮功能受損、血壓升高等改變，進(jìn)而加重不穩(wěn)定心絞痛。

不穩(wěn)定心絞痛并抑郁癥患者的特殊性對(duì)臨床治療提出了較高的要求。常規(guī)治療主張選用硝苯地平、愈心痛片等藥物給予患者抗心絞痛干預(yù)。將這種方法用于不穩(wěn)定心絞痛并抑郁癥患者的治療，患者的心絞痛癥狀可得到一定改善，但其對(duì)抑郁癥的干預(yù)屬于間接作用，即通過(guò)抑制心絞痛的病情進(jìn)展，改善不穩(wěn)定心絞痛并抑郁癥患者的不良情緒，由此可認(rèn)為，這種治療方法的抗抑郁效果欠佳。

氟西汀作為一種常用的抗抑郁藥物，其抗抑郁作用已經(jīng)得到了證實(shí)[3]。這種藥物治療不穩(wěn)定心絞痛并抑郁癥的藥理機(jī)制為：經(jīng)口服用藥后，這種藥物中的有效成分可對(duì)抑郁癥患者的5-羥色胺再攝取機(jī)制產(chǎn)生良好的阻斷作用，形成良好的調(diào)節(jié)不良情緒作用[4]。

而奧氮平則是一種常見(jiàn)抗精神病藥物，其干預(yù)不穩(wěn)定心絞痛并抑郁癥患者的藥理機(jī)制為：（1）拮抗機(jī)制。經(jīng)口服給藥后，奧氮平中的有效成分可對(duì)不穩(wěn)定心絞痛并抑郁癥患者體內(nèi)的多種參與抑郁形成的因子——α-腎上腺素、5-羥色胺及多巴胺等產(chǎn)生明顯的拮抗作用，這一藥物通過(guò)對(duì)與上述因子受體的結(jié)合機(jī)制，發(fā)揮拮抗作用，逐步減輕患者的抑郁癥狀，促進(jìn)其情緒狀態(tài)的變化[5]。（2）干擾多巴胺能神經(jīng)元機(jī)制。經(jīng)口服用藥后，隨著血藥濃度的不斷升高，奧氮平中的有效成分可對(duì)抑郁患者間腦邊緣系統(tǒng)的多巴胺能神經(jīng)元放電作用形成選擇性抑制，進(jìn)而促進(jìn)患者情緒狀態(tài)的改善[6]。

與單純抗心絞痛治療相比，聯(lián)合氟西汀加奧氮平治療的優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)為：（1）有效改善患者的抑郁情緒?？剐慕g痛治療對(duì)不穩(wěn)定心絞痛并抑郁癥患者抑郁情緒的調(diào)節(jié)屬于間接作用，而氟西汀加奧氮平治療則直接針對(duì)合并抑郁癥患者的病理生理機(jī)制，借助氟西汀、奧氮平的抗抑郁機(jī)制，調(diào)節(jié)患者的5-HT、多巴胺水平及功能，因此，患者的抑郁情緒可得到明顯改善。本研究證實(shí)：用藥8 周后，觀察組抑郁評(píng)分（47.16±6.37）分，低于常規(guī)組（P＜0.05）。（2）提升臨床療效。不穩(wěn)定心絞痛與抑郁癥相互影響，前者是誘發(fā)抑郁癥的主要原因，而抑郁癥的形成與持續(xù)則會(huì)加劇其心絞痛嚴(yán)重程度。因此，在選擇治療方法時(shí)，如所選擇治療方法僅糾正了其中一種異常，則患者通常需要較長(zhǎng)時(shí)間方可康復(fù)，或表現(xiàn)出療效不佳現(xiàn)象。常規(guī)抗心絞痛治療聯(lián)合氟西汀加奧氮平治療，可對(duì)不穩(wěn)定心絞痛并抑郁癥患者形成良好的抗心絞痛、抗抑郁機(jī)制，其中，氟西汀與奧氮平的聯(lián)用在保障患者抑郁癥狀控制效果的同時(shí)，還可通過(guò)對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變、動(dòng)脈內(nèi)皮功能等的影響，減輕患者的心絞痛癥狀。本研究證實(shí)：觀察組總有效率水平98.08%，高于常規(guī)組（P＜0.05）。

綜上所述，宜于不穩(wěn)定心絞痛并抑郁癥患者的治療中，推行氟西汀加奧氮平治療，以減輕患者的痛苦體驗(yàn)。