尚晉曄

（云南省滇南中心醫(yī)院·紅河州第一人民醫(yī)院，云南 紅河661199）

冠心病是一種十分常見的心臟疾病，臨床中多采用手術(shù)方式進行治療，然而手術(shù)方式多為介入性治療，將會對患者造成較大的不良的損傷與疼痛感，特別是對于老年患者而言，不良損傷與疼痛感將會更加顯著，甚至對其血流動力學(xué)產(chǎn)生不良影響，因此良好的圍術(shù)期麻醉是消除疼痛感、平穩(wěn)患者血流動力學(xué)的關(guān)鍵[1]。由于缺少麻醉藥劑與技術(shù)，以往多使用丙泊酚與阿曲庫銨等方式進行麻醉，雖然能夠緩解疼痛，但無法平穩(wěn)其血流動力學(xué)[2]。隨著藥劑的不斷豐富與研究的不斷深入，目前臨床中多使用七氟烷、順阿曲庫胺等藥物[3]。本文將探討七氟烷對老年冠心病患者圍術(shù)期血流動力學(xué)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年6 月到2019 年7 月我院收治的68例進行全麻手術(shù)的老年冠心病患者作為研究對象，依據(jù)隨機方式將其分為對照組與試驗組。對照組34例，男24 例，女10 例，年齡為63-81 歲，平均年齡為（72.1±4.9）歲，ASA 分級為Ⅲ級共22 例、Ⅳ級共12 例，心功能分級為Ⅰ級共10 例、Ⅱ級共18 例、Ⅲ級共6 例；試驗組34 例，男26 例，女8 例，年齡為64-81 歲，平均年齡為（72.5±5.1）歲，ASA 分級為Ⅲ級共25 例、Ⅳ級共9 例，心功能分級為Ⅰ級共9 例、Ⅱ級共17 例、Ⅲ級共8 例。兩組患者之間的線性資料差異具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入標準

（1）均符合WHO 關(guān)于冠心病的標準；（2）伴有典型的心機梗死與心絞痛癥狀。

1.3 排除標準

（1）存在嚴重的禁忌證；（2）患有嚴重的心律失常癥狀。

1.4 方 法

于術(shù)前30min 為患者肌注0.5mg 的戊乙奎醚（國藥準字H20163223，成都力思特制藥股份有限公司，2mL:2mg），對其生命體征進行嚴格測量，之后進行約5min 的面罩吸氧，以確保血氧飽和度能達到98%，并為患者注射4μg/kg 的芬太尼（國藥準字H20113509，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，10mL:0.5mg）。

為對照組患者靶控輸注2μg/mL 的丙泊酚（國藥準字H20010368，西安力邦制藥有限公司，10mL:100mg），并靜脈注射0.15mg/kg 的阿曲庫銨（國藥準字H20060927，上藥東英(江蘇) 藥業(yè)有限公司，5mg）；之后對患者進行氣管插管，為其持續(xù)泵入4mg/kg 的丙泊酚進行維持麻醉。

使試驗組患者吸入8%的七氟烷（國藥準字H20173007，上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，250mL），待呼氣末濃度升至1.5-2MAC 時，為其靜脈注射0.15 mg/kg 的阿曲庫銨；之后對患者進行氣管插管，使其吸入8%的七氟烷進行維持麻醉。

術(shù)后均對患者進行機械通氣，將呼吸頻率設(shè)定為12 次/min，潮氣量設(shè)定為8mL/kg，并且及時清理患者的口咽分泌物，待患者的呼吸保持平穩(wěn)、血氧飽和度超過96%、并且處于深麻醉狀態(tài)下對其進行拔管，對其予以面罩吸氧，待完全清醒后送至普通病房。

1.5 觀察指標

（1）麻醉前、插管后5min、切皮后1h、術(shù)后即刻收縮壓、舒張壓、心率情況，使用MET-PT-9000 無創(chuàng)多功能監(jiān)測儀對上述指標進行檢測。

（2）不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS20.0 統(tǒng)計軟件進行分析，收縮壓、舒張壓、心率為計量資料，使用t 檢驗，P<0.05 提示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 試驗組患者與對照組患者麻醉前、插管后5min、切皮后1h、術(shù)后即刻收縮壓、舒張壓、心率比較

術(shù)前與術(shù)后即刻，兩組患者的收縮壓、舒張壓、心率無顯著差異（P<0.05）；插管后5min 與切皮后1h，試驗組的收縮壓、舒張壓明顯高于對照組，心率明顯低于對照組，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

試驗組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異顯著（P<0.05），見表2。

表1 兩組患者血壓變化對比（±s）

表1 兩組患者血壓變化對比（±s）

組別例數(shù)（n）收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 心率（次/min）對照組試驗組t 值P 值34 34麻醉前139.08±8.53 138.54±8.46 0.262 0.794插管后5min 111.96±8.35 120.56±6.21 4.819 0.000切皮后1h 122.54±6.32 132.85±5.59 7.125 0.000術(shù)后即刻135.98±5.27 135.64±5.57 0.259 0.797麻醉前83.59±7.21 83.43±7.18 0.092 0.927插管后5min 66.94±4.21 71.54±6.98 3.291 0.002切皮后1h 73.35±7.15 78.49±6.21 3.165 0.002術(shù)后即刻81.72±7.53 82.13±6.92 0.234 0.816麻醉前80.72±5.29 80.41±5.23 0.243 0.809插管后5min 71.24±5.01 65.31±4.75 5.008 0.000切皮后1h 73.32±4.31 67.42±4.71 5.389 0.000術(shù)后即刻75.21±4.31 74.51±4.56 1.106 0.273

表2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

對于老年冠心病患者而言，由于其各項機體機能較弱，加之較易產(chǎn)生不良心理情緒，因而在手術(shù)過程中較易導(dǎo)致其血流動力學(xué)產(chǎn)生較大的波動[4]；同時由于其疼痛閾值較低，因而無法有效的承受手術(shù)過程中產(chǎn)生的疼痛，因此只有使用良好的麻醉藥劑，才能夠緩解患者的疼痛，并平穩(wěn)患者的血流動力學(xué)[5]。以往臨床中多使用丙泊酚、阿曲庫銨等藥物進行麻醉與維持麻醉。通過臨床研究顯示，丙泊酚具有麻醉誘導(dǎo)起效快與蘇醒迅速的特點，但藥物的藥效時間較短，同時還將較易導(dǎo)致患者發(fā)生低血壓與短暫性呼吸障礙等不良情況，因而無法廣泛地進行運用[6]。

隨著研究的不斷深入，目前臨床中多使用七氟烷進行麻醉與維持麻醉。七氟烷是一種全身麻醉性藥物，主要的使用方式為吸入麻醉，通過相關(guān)的臨床研究顯示，該藥物具有麻醉誘導(dǎo)與覺醒平穩(wěn)、迅速的特點[7]，同時也具有麻醉深度較易調(diào)節(jié)的優(yōu)點，并且也將不會對神經(jīng)系統(tǒng)于呼吸系統(tǒng)造成不良影響，因而對患者具有較大的保護性[8]。依據(jù)結(jié)果顯示，患者在插管后5min 與切皮后1h 的狀態(tài)下，收縮壓、舒張壓水平明顯較高，心率明顯較低，并且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，原因在于七氟烷對外周血管神經(jīng)末梢的抑制程度較低，使得血管平滑肌對外源性、內(nèi)源性去甲腎上腺素的反應(yīng)性增強，外周阻力不會在較大程度上降低，從而能夠平穩(wěn)患者的血壓與心率水平。

綜上所述，本研究認為七氟烷能夠在較大程度上平穩(wěn)老年冠心病患者圍術(shù)期血流動力學(xué)，可作為臨床中首選的使用藥物。但臨床相關(guān)人員仍然需要加強研究，以便能夠獲得更加良好的應(yīng)用效果。