[摘要] 目的 對(duì)經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)中護(hù)理干預(yù)的價(jià)值予以探討。 方法 方便選取于2015年12月—2017年12月入住該院行經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)者96例進(jìn)行研究，按照隨機(jī)圖表法分為對(duì)照組和觀察組，分別予以常規(guī)護(hù)理和護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組一次性穿刺成功率、穿刺時(shí)間、護(hù)理前后心理狀態(tài)和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組一次性穿刺成功率高于對(duì)照組（95.8% vs 81.3%），穿刺時(shí)間短于對(duì)照組[（11.2±1.6）min vs（16.5±1.8）min]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.031，P=0.024;t=15.247，P=0.000）;對(duì)照組和觀察組護(hù)理前心理狀態(tài)間一致性明顯，觀察組護(hù)理后SAS和SDS評(píng)分低于對(duì)照組[53.2±0.7）分vs（60.2±2.1）分和（54.5±1.2）分vs（62.1±1.6）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.909、8.314，P<0.05）;兩組并發(fā)癥的對(duì)比（20.8% vs 4.2%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.095，P<0.05）。 結(jié)論? 在經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)中實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可提高穿刺效果，也可緩解負(fù)面情緒，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，值得在深入探討的基礎(chǔ)上予以推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù);經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù);穿刺效果;心理狀態(tài);并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）01（b）-0128-03

Effect of Nursing Intervention on Complications of Patients Undergoing Percutaneous Lung Biopsy

LU Wen-qiao

The fifth Wards of Department of Respiratory and Critical Care Medicine， Shandong Chest Hospital， Jinan， Shandong Province， 250013 China

[Abstract] Objective To investigate the value of nursing intervention in percutaneous lung biopsy. Methods Convenient elected a total of 96 patients who underwent percutaneous lung biopsy in the hospital from December 2015 to December 2017 were enrolled. The patients were divided into the control group and the observation group according to the random chart method. One-time puncture success rate， puncture time， psychological state before and after care， and complication rate. Results The success rate of one-time puncture in the observation group was higher than that in the control group （95.8% vs? 81.3%）， and the puncture time was shorter than that in the control group [（11.2±1.6） min vs （16.5±1.8） min]，the difference is statistically significant （χ2=5.031， t=15.247， P<0.05）; the agreement between the control group and the observation group was significant . The SAS and SDS scores of the observation group were lower than those of the control group [（53.2±0.7）points vs （60.2±2.1）points] and[ （54.5±1.2） points vs （62.1±1.6） points]，the difference is statistically significant （t=21.909， 8.314， P<0.05）; comparison of complications between the two groups（20.8% vs? 4.2%），the difference is statistically significant （χ2=6.095， P<0.05）. Conclusion The implementation of nursing intervention in percutaneous lung biopsy can improve the puncture effect， relieve negative emotions and reduce the incidence of complications. It is worthy of promotion and application on the basis of in-depth discussion.

[Key words] Nursing intervention; Percutaneous lung biopsy; Puncture effect; Psychological state; Complications

經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)是一種經(jīng)X線、B超或CT引導(dǎo)，在病變部位刺入細(xì)針，對(duì)病變細(xì)胞或組織予以抽取，通過病理學(xué)檢查來對(duì)肺部疾病進(jìn)行診斷的技術(shù)[1]。常規(guī)檢查方式難以確診肺內(nèi)周邊型病變，以經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)代替可使疾病診斷準(zhǔn)確性得到明顯提升;對(duì)手術(shù)不耐的晚期肺癌患者來講，予以藥物化療和放射治療前，可進(jìn)行經(jīng)皮肺穿刺活檢來診斷病理類型。該技術(shù)操作簡(jiǎn)便、診斷價(jià)值高，無需借用X線機(jī)、“B”型超聲波儀和CT機(jī)之外的特殊儀器，可在短時(shí)內(nèi)獲得檢測(cè)結(jié)果，促進(jìn)檢查工作效率與水平的提升。盡管該術(shù)式屬于微創(chuàng)操作，但仍是侵入性操作的一種，可導(dǎo)致氣胸、咯血等并發(fā)癥，影響診斷的可行性和準(zhǔn)確性，也不利于后續(xù)治療工作的開展[2]。為此，該院對(duì)2015年12月—2017年12月收治的48例經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，成效明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象為方便選取該院收治的96例行經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的患者，分組方法為隨機(jī)圖表法和均分原則，對(duì)照組和觀察組各48例。對(duì)照組男26例和女22例，年齡在22～60歲之間，均值（41.8±1.6）歲，病灶直徑8～50 mm，均值（27.2±1.5）mm，穿刺部位：20例左肺穿刺，28例右肺穿刺;觀察組男女各24例，年齡、病灶直徑的范圍依次為20～59歲、10～49 mm，均值為（42.1±1.5）歲、（27.5±1.6）mm，左肺穿刺21例，右肺穿刺27例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀和體征表現(xiàn)滿足肺周圍占位性病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②無經(jīng)皮肺穿刺活檢禁忌證;③對(duì)該次研究知情同意，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器功能損傷嚴(yán)重，生命體征波動(dòng)明顯者;②穿刺部位皮膚感染者;③存在凝血功能障礙者;④精神狀態(tài)不佳，依從性和配合度有限者。組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 護(hù)理方式

用常規(guī)手段進(jìn)行對(duì)照組的護(hù)理，完善術(shù)前準(zhǔn)備工作，幫助患者選擇合適的手術(shù)體位，進(jìn)行手術(shù)時(shí)嚴(yán)格遵循無菌操作原則，告知患者在穿刺過程中屏氣配合，對(duì)穿刺的準(zhǔn)確性進(jìn)行保障，同時(shí)注重對(duì)患者各項(xiàng)生命體征的觀察;術(shù)后觀察有無咯血、氣胸等并發(fā)癥產(chǎn)生，對(duì)異常情況予以及時(shí)有效的處理解決，告知患者絕對(duì)臥床休息，24 h內(nèi)避免劇烈咳嗽和活動(dòng)，以降低遲發(fā)性氣胸和肺出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，排便時(shí)不可過于用力。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用護(hù)理干預(yù)，具體措施為。

1.2.1? 知識(shí)講解? 護(hù)理人員應(yīng)使用通俗易懂的語言為患者講解經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值和操作方式，合理運(yùn)用口頭講解、宣傳手冊(cè)發(fā)放、音視頻播放和舉辦知識(shí)講座等方式幫助患者理解該術(shù)式及其在疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值，積極主動(dòng)配合護(hù)理人員完成穿刺工作，鼓勵(lì)患者主動(dòng)提問，予以及時(shí)準(zhǔn)確的解釋說明，幫助患者解疑答惑。

1.2.2? 行為干預(yù)? 除病灶大小、位置和穿刺人員操作技巧的熟練程度外，患者在穿刺過程中的配合度同樣是影響穿刺效果的一項(xiàng)重要因素。咳嗽或呼吸的出現(xiàn)，可增加氣胸和出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。這就需要在患者平靜呼吸的狀態(tài)下進(jìn)行穿刺，確保呼吸頻率在一定的范圍內(nèi);若干預(yù)后患者呼吸頻率濃度明顯，可遵照醫(yī)囑或藥物說明書予以適量鎮(zhèn)靜劑;患者在穿刺針刺入胸膜時(shí)應(yīng)屏氣配合，以免穿刺針出現(xiàn)偏移;可在手術(shù)前1 d指導(dǎo)患者反復(fù)練習(xí)平靜呼吸后屏氣，待患者熟知正確呼吸方式后方可進(jìn)行穿刺治療，確保患者術(shù)中高度配合，在保障穿刺效果的同時(shí)，減少異常情況的發(fā)生;術(shù)后主動(dòng)詢問患者感受，疼痛難忍者可予以適量止痛藥。

1.2.3? 心理干預(yù)? 由于X線或CT檢查難以對(duì)患者疾病作出準(zhǔn)確診斷，相當(dāng)一部分患者極易產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐慌不安等負(fù)面情緒，擔(dān)心穿刺操作會(huì)產(chǎn)生不適與疼痛感，也對(duì)穿刺效果缺乏足夠的信心，配合度和依從性有限。因此護(hù)理人員應(yīng)注重與患者的溝通交流，在此過程中了解心理狀態(tài)和情緒變化，對(duì)患者不良情緒予以針對(duì)性疏導(dǎo)干預(yù)，幫助患者理解該術(shù)式是安全的，消除患者顧慮，以平靜愉悅的心態(tài)與穿刺人員配合，為穿刺術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值提供保證。予以心理護(hù)理后狀態(tài)不佳者，可遵照醫(yī)囑或藥物說明書予以適量鎮(zhèn)痛劑，以提高經(jīng)皮肺穿刺的可行性。

1.2.4? 并發(fā)癥護(hù)理? 護(hù)理人員在關(guān)注穿刺術(shù)本身的同時(shí)，也要對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥展予以防范。在手術(shù)結(jié)束后1 h內(nèi)，主動(dòng)詢問患者個(gè)人感受，觀察患者是否存在胸悶、氣促等癥狀表現(xiàn)，對(duì)患者穿刺部位呼吸音予以嚴(yán)格檢測(cè)，一旦有異常情況出現(xiàn)，需迅速告知主治醫(yī)師，予以及時(shí)有效的處理解決措施?？人园Y狀過于明顯者，應(yīng)予以X線掃描，確定是否存在氣胸，予以針對(duì)性處理解決措施。出血同樣是經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)中較為常見的并發(fā)癥，通常是由肺內(nèi)微血管被穿刺針損傷，使得痰中咯血;空氣栓塞相對(duì)少見，護(hù)理人員應(yīng)告知患者術(shù)中保持平穩(wěn)呼吸，遵循負(fù)壓操作原則，與護(hù)理人員密切配合，以防此并發(fā)癥的出現(xiàn)。

1.3? 觀察指標(biāo)

1.3.1? 兩組穿刺效果比較? 對(duì)比兩組一次性穿刺成功率和穿刺時(shí)間。

1.3.2? 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)對(duì)比? 兩組心理狀態(tài)以Zung氏焦慮自評(píng)量表（SAS）和Zung氏抑郁自評(píng)量表（SDS）為判定依據(jù)[4]。分?jǐn)?shù)越高提示患者心態(tài)越差。

1.3.3? 兩組安全性對(duì)比? 比較對(duì)照組和觀察組氣胸、咯血和空氣栓塞等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)， P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組穿刺效果比較

觀察組一次性穿刺成功率為95.8%（46/48），穿刺時(shí)間為（11.2±1.6）min，對(duì)照組一次性穿刺成功率和穿刺時(shí)間為81.3%（39/48）和（16.5±1.8）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.031，P=0.024;t=15.247，P=0.000）。

2.2? 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)比較

兩組護(hù)理前心態(tài)一致，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組護(hù)理后心態(tài)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3? 兩組安全性比較結(jié)果

觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥的概率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)是現(xiàn)階段應(yīng)用較為普便的疾病診斷方式之一，在肺部疾病的鑒別診斷中發(fā)揮著重要作用[5]。但穿刺工作中對(duì)患者護(hù)理服務(wù)不到位，不但影響穿刺效果，也會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，需在保障操作技巧和儀器設(shè)備良性運(yùn)行的前提下對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的護(hù)理干預(yù)[6]。

護(hù)理干預(yù)是一項(xiàng)建立在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上的綜合性護(hù)理方式，它以科學(xué)規(guī)范的護(hù)理理論為基礎(chǔ)，以護(hù)理診斷結(jié)果為指導(dǎo)，將預(yù)先設(shè)定好的干預(yù)措施落到實(shí)處的護(hù)理服務(wù)。制定具體的護(hù)理干預(yù)措施時(shí)，應(yīng)綜合考慮患者護(hù)理研究成果、診斷特點(diǎn)、護(hù)患自身能力和患者康復(fù)潛力等多方面的因素，幫助患者在護(hù)理治療過程中保持良好的身心狀態(tài)，對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行防范。

知識(shí)講解的運(yùn)用有助于患者熟知經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的操作方式和臨床應(yīng)用價(jià)值，幫助患者形成正確的生活習(xí)慣和行為方式，在術(shù)中以正確的方式配合，同時(shí)應(yīng)及時(shí)為患者解疑答惑，促進(jìn)患者配合度和依從性的提升。該文中研究結(jié)果顯示，觀察組一次性穿刺成功率為95.8%，穿刺時(shí)間為（11.2±1.6）min，與對(duì)照組的81.3%和（16.5±1.8）min相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示護(hù)理干預(yù)可提高經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的可行性。學(xué)者付玲[7]在研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組一次穿刺成功率為95.0%，穿刺時(shí)間為（10.90±1.59）min，與對(duì)照組85.0%和（15.40±2.11）min相比，進(jìn)一步證實(shí)了該觀點(diǎn)。行為干預(yù)可使護(hù)理在術(shù)中選擇科學(xué)規(guī)范的呼吸方式，為手術(shù)開展的可行性和安全性提供保證。心理干預(yù)是針對(duì)患者的負(fù)面情緒予以疏導(dǎo)干預(yù)，以平靜愉悅的心態(tài)代替焦慮、抑郁等不良情緒，堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信念。加強(qiáng)并發(fā)癥護(hù)理，可通過減少或消除可能導(dǎo)致并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素來對(duì)可能出現(xiàn)的異常情況予以防范和處理，在此基礎(chǔ)上促進(jìn)手術(shù)工作順利開展。該文中觀察組焦慮抑郁情緒和并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，學(xué)者李晶華等[8]人在經(jīng)皮肺活檢術(shù)者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分低于對(duì)照組（26.43±6.93）分vs（30.38±7.95）分和（27.28±6.04）分 vs （31.67±6.55）分，并發(fā)癥發(fā)生概率低于對(duì)照組（5.0% vs 12.0%），與文中結(jié)論存在明顯一致性。

綜上所述，在經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)中實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可獲得理想的穿刺效果，也能對(duì)患者負(fù)面情緒進(jìn)行指導(dǎo)，在保障手術(shù)安全性方面同樣發(fā)揮著重要作用，值得在深入探討的基礎(chǔ)上展開廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-10-10）

[作者簡(jiǎn)介] 盧文巧（1975-），女，山東濟(jì)南人，本科，主管護(hù)師，研究方向：呼吸與腫瘤介入診療。