孩子生下來時就有眼瞼分裂痣，現(xiàn)在比出生時大一點，顏色深一些。主要在上眼瞼，現(xiàn)在直徑2公分多點，下眼瞼只在眼角下有一點，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院說是眼瞼分裂痣。請問這種情況可以通過激光去除嗎？手術(shù)和激光哪個效果更好一點？手術(shù)留疤會很嚴(yán)重嗎？

四川 趙女士

趙女士：

眼臉分裂痣，顧名思義，就是黑色素痣分別生成在上下眼臉。這是一種先天性疾病，在胚胎發(fā)育時期，上下眼臉是連在一起沒有分開的，如果此時在眼臉中央部位形成了痣，隨著組織進(jìn)一步發(fā)育，痣也隨著上下眼臉而分開。臨床表現(xiàn)為睜眼時，可見分布于上下眼瞼、瞼緣及結(jié)膜的黑色痣，不突出或略突出于皮膚表面。閉眼時，則連在一起。分裂痣為良性病變，隨年齡增大不斷擴(kuò)大，成年后逐漸停止。

一般采用兩個分類系統(tǒng)來描述這類先天性色素痣：其一是按痣的總面積進(jìn)行分類，小（≤1.5厘米），中等（1.5～19.9厘米），大（≥20厘米）；其二是按組織學(xué)進(jìn)行分類，即交界痣（位于表皮和真皮交界處，有癌變可能），皮內(nèi)痣（主要在真皮層，一般不發(fā)生惡變），混合痣（上述兩種的混合而成）。根據(jù)文獻(xiàn)回顧，大多數(shù)的分裂痣在組織學(xué)上屬于皮內(nèi)痣，在大小上屬于中等痣的范疇。目前的文獻(xiàn)記載中沒有提到任何關(guān)于分裂痣惡變的病例。

眼瞼分裂痣的治療包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療。非手術(shù)治療有皮膚磨削術(shù)和激光治療，通常只對極為淺表的病變有作用，且治療后容易復(fù)發(fā)。所以，目前而言，最為有效的治療方案就是手術(shù)切除+皮片移植/皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)。如果條件允許，應(yīng)盡量在學(xué)齡前完成手術(shù)，以防止孩子被他人嘲笑而產(chǎn)生心理問題。此外，如分裂痣還伴隨有一些功能上的問題，如壓迫淚點產(chǎn)生溢淚，或者因為上瞼下垂而出現(xiàn)了弱視的，更應(yīng)該盡早進(jìn)行手術(shù)。

手術(shù)方式主要根據(jù)病變的位置和大小綜合進(jìn)行選擇。目前常用的手術(shù)方式包括皮片移植術(shù)，局部皮瓣或者遠(yuǎn)位帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)。臨床中常采用局部皮瓣轉(zhuǎn)移法來進(jìn)行較大面積的眼臉分裂痣治療，遠(yuǎn)期效果非常好，而且在國內(nèi)外文獻(xiàn)上有很多相關(guān)文章證明了其有效性。雖然選擇血運豐富且與眼瞼皮膚顏色相近的顳部皮瓣進(jìn)行轉(zhuǎn)移覆蓋缺損區(qū)，技術(shù)難度大，但術(shù)后皮瓣成活率高，瘢痕不明顯，且外觀更接近正常。