于共泉

【摘 要】目的：分析帶針胸管法治療創(chuàng)傷性血氣胸的臨床效果。方法：將我院于2016年2月至2019年6月收治的創(chuàng)傷性血氣胸患者100例作為觀察對象，隨機分為觀察組（n=50）及對照組（n=50），觀察組實施帶針胸管行胸腔閉式引流術治療，對照組實施常規(guī)胸腔引流管行胸腔閉式引流術治療，對比觀察兩組患者引流相關指標，治療有效率及患者并發(fā)癥發(fā)生率。結果：觀察組患者治療有效率及患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論：在創(chuàng)傷性血氣胸患者治療中應用帶針胸管法治療，有效提升患者的治療有效率，有效減少臨床并發(fā)癥，值得臨床推廣。

【關鍵詞】帶針胸管法;創(chuàng)傷性血氣胸;治療;臨床效果

【中圖分類號】R473.7【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）08--02

血氣胸一般由于氣體、血液進入胸膜腔造成胸腔積血積氣的狀態(tài)，創(chuàng)傷性血氣胸是由于胸部受到外部創(chuàng)傷而造成的血氣胸，是臨床急癥中比較常見且復雜的疾病，其病情通常比較嚴重，而且變化速度快，如果治療不及時，會使患者的心肺部功能減弱，甚至危及生命。目前臨床上出現(xiàn)血氣胸的癥狀時一般采用保守治療或者采用胸腔閉式引流手術方式，胸腔閉式引流的治療手段能夠解除氣胸對肺部的壓迫，進而促進患者的呼吸正常及肺部循環(huán)功能正常，但傳統(tǒng)的胸腔引流術的刻度難以精準掌握，鈍性分離肋間肌尺度把握不準，容易導致患者肋間肌及胸腔器臟受損，對患者術后生活造成影響，帶針胸管法治療相對來說操作簡單，并且手術創(chuàng)傷面積小[1-2]。本次將我院于2016年2月至2019年6月收治的創(chuàng)傷性血氣胸患者100例作為觀察對象，分析帶針胸管法治療創(chuàng)傷性血氣胸的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月至2019年6月期間治療創(chuàng)傷性血氣胸的100例患者作為研究對象，納入標準：檢查并確認患有創(chuàng)傷性血氣胸的患者，并伴有不同程度的胸悶呼吸困難等;開放性血氣胸、張力性血氣胸、中等量閉合性血氣胸患者;其他肝臟等器官功能均正常;能與醫(yī)患人員正常溝通，無語言障礙;經家屬及本人同意，并簽訂知情同意書。排除標準：具有少量閉合性血氣胸患者，出現(xiàn)心臟大血管損傷或者進行過開腹手術治療的患者;具有意識障礙及精神障礙;人體主要功能臟器不全者。按隨機法分配，將患者分為觀察組與對照組，每組50例。致傷原因：打擊致傷29例、墜落致傷11例、擠壓致傷33例、車禍致27傷例創(chuàng)傷類別：閉合性損傷45例，開放性損傷55例，創(chuàng)傷部位：雙側血氣胸48例，單側血氣胸52例，合并損傷：肋骨骨折26例，肋間動脈損傷34例，膈肌破裂損傷18例，肺部挫裂損傷22例。觀察組：男性患者24例，女性患者26例;平均年齡（36.4±3.6）歲;對照組：男性患者27例，女性患者23例;平均年齡（34.5±4.5）歲;兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組資料具有可比性，本次研究經倫理委員會批準。

1.2 方法

觀察組患者實施帶針胸管行胸腔閉式引流術，①患者采取半臥姿勢，對于生命體征不穩(wěn)定的患者，可以采用全臥姿勢，并進行引流肋間選定、進行常規(guī)消毒以及無菌手套的佩戴;②利用1%的利多卡因對患者進行切口的局部麻醉，在皮膚做一1.5-2.0cm左右的切口達皮下脂肪，一手握住帶針胸管的尾部，另只手食指抵住胸管前端3.5-4.0cm，用適當?shù)牧Χ葘⑿毓艽倘牖颊叩男厍?，如果出現(xiàn)落空感，后退針芯，將胸管繼續(xù)前推置入胸腔約2-3厘米，拔出針芯，將引流管遠端與水封瓶之間連接，當見到引流管有氣體或液體流出時，檢查引流管是否暢通，并調整引流管的最佳深度;③用七號絲線在胸壁切口處縫合，在引流管固定后進行捆扎，并覆蓋無菌紗布，并將水封瓶妥善保管。對照組實施傳統(tǒng)胸腔引流管行胸腔閉式引流術，主要操作步驟與觀察組相同，但傳統(tǒng)胸腔引流管沒有針芯，需用止血鉗鈍性分開肋間肌及胸膜，再用止血鉗夾住胸管前端用力推入胸腔，因此肋間肌損傷大，并發(fā)癥多。

1.3 觀察指標

對比觀察兩組患者治療有效率及患者并發(fā)癥發(fā)生率，療效判定標準：顯效：血氣胸癥狀完全消失，有效：血氣胸癥狀明顯改善，無效：血氣胸癥狀無變化，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次調查數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0進行處理分析，采用（）表示計量數(shù)據(jù)資料，使用t檢驗數(shù)據(jù)，治療效果行卡方檢驗，用（n%）表示，P<0.05有統(tǒng)計學意義，反之無意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組有效率比較

觀察組患者有效率98%明顯高于對照組74%（P<0.05），實驗數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意有效率比較數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察兩組組患者并發(fā)癥（感染、皮下氣腫、引流管堵塞）的總發(fā)生率，觀察組的總發(fā)生率（3例）6%明顯低于對照組（11例）22%（X2=5.3156，P=0.0211）。

3 討論

胸部外傷是臨床上常見的外科疾病，一般由于墜落物致傷、外部打擊致傷以及銳器致傷等，近年來，胸部外傷的發(fā)病率逐漸增加，胸部外傷常會導致胸腔積氣以及積血造成創(chuàng)傷性血氣胸，使患者發(fā)生呼吸循環(huán)障礙，如果不及時治療，將會致使患者缺氧甚至死亡。目前，臨床上針對創(chuàng)傷行血氣胸主要的治療方法是胸腔閉式引流術，胸腔閉式引流可以快速解除氣胸對肺部造成的壓迫，但傳統(tǒng)的胸腔引流管沒有針芯，置入時需借助止血鉗分離肌層，不能夠精確把握插入的深度，容易導致胸壁及胸腔臟器的損傷[3-4]。本次研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療有效率及患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），因此，帶針胸管法治療更有利于提升患者的治療效果。

綜述，在創(chuàng)傷性血氣胸患者治療中應用帶針胸管法治療，有效提升患者的治療有效率，縮短引流及置管時間，有效減少臨床并發(fā)癥，值得臨床推廣。

參考文獻

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