池偉文

膿毒癥是一種全身性的炎癥反應(yīng)綜合征，由感染引起。膿毒癥休克則是由于膿毒癥致使患者的器官受到不良反應(yīng)而出現(xiàn)功能不全的癥狀[1]。在對(duì)膿毒癥休克患者進(jìn)行搶救時(shí)，液體復(fù)蘇是最為有效的一種方法，可以緩解機(jī)體缺氧的狀況，減輕心臟負(fù)荷。膿毒癥休克會(huì)使得患者血流學(xué)發(fā)生異常，這就使得液體復(fù)蘇的最終結(jié)果的確定難度有所增大[2]。選取正確的監(jiān)測方式，對(duì)液體復(fù)蘇進(jìn)行指導(dǎo)，及時(shí)修正復(fù)蘇治療的具體措施，確保患者能夠得到最有效的治療，保證醫(yī)療措施質(zhì)量，在臨床上具有重要意義。為分析PICCO監(jiān)測指導(dǎo)膿毒性休克患者的治療效果，此研究選取部分在本院進(jìn)行治療的膿毒性休克患者，分析治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2016 年1 月-2017 年1月在本醫(yī)院就診的膿毒性休克患者128 例，按照先后順序?qū)⑵渚譃閷?duì)照組、研究組，每組64 例患者。①納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：經(jīng)診斷患有膿毒癥；體溫低于36 ℃或者體溫高于38 ℃；組織灌注存在不良表現(xiàn)；知情并自愿加入此次研究。②排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：處于妊娠狀態(tài)；患有惡性腫瘤、糖尿病以及高血壓；存在精神障礙；重要器官如心肺等功能缺失。其中對(duì)照組男34 例，女30 例，年齡22～68 歲，平均年齡（54.4±3.9）歲；對(duì)照組男31 例，女33 例，年齡23～69 歲，平均年齡（55.1±4.0）歲。兩組患者在性別、年齡方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呔炇鹬橥鈺?，且醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)該方案。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組常規(guī)監(jiān)測，并且根據(jù)患者的中心靜脈壓對(duì)液體復(fù)蘇治療進(jìn)行指導(dǎo)[5]。當(dāng)中心靜脈壓水平低于8 mmHg時(shí)，采取積極的復(fù)蘇治療；當(dāng)中心靜脈壓介于8～12 mmHg時(shí)，維持現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)即可；當(dāng)中心靜脈壓水平高于12 mmHg時(shí)，采取消極復(fù)蘇治療，即限制液體復(fù)蘇改用對(duì)血管具有活性的藥物進(jìn)行治療，整個(gè)治療過程中要保證平均動(dòng)脈壓水平高于65 mmHg。

1.2.2 研究組 研究組PICCO監(jiān)測，根據(jù)血管外肺水指數(shù)/胸腔內(nèi)血容積指數(shù)對(duì)液體復(fù)蘇治療進(jìn)行指導(dǎo)[6]。血管外肺水指數(shù)水平小于7 mL/kg，胸腔內(nèi)血容積指數(shù)小于850 mL/m2，采取積極的復(fù)蘇治療；血管外肺水指數(shù)水平介于7～10 mL/kg，胸腔內(nèi)血容積指數(shù)超過1000 mL/m2，采取消極復(fù)蘇治療；血管外肺水指數(shù)水平超過10 mL/kg，不僅采取消極復(fù)蘇治療，還要對(duì)患者的水電平衡進(jìn)行糾正。

1.3 觀察指標(biāo) ①在CVP、MAP兩方面對(duì)入組前以及入組后各時(shí)點(diǎn)患者血流學(xué)的狀況進(jìn)行觀察比較。②在病死、ICU入住時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、血乳酸四個(gè)方面對(duì)患者治療后的轉(zhuǎn)歸狀況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者入組前后血流學(xué)指標(biāo)的變化 兩組患者入組前血流學(xué)指標(biāo)之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；入組1 d后以及入組2 d后研究組患者的各項(xiàng)血流學(xué)指標(biāo)均明顯大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者入組前后血流學(xué)指標(biāo)的變化（，mmHg）

表1 兩組患者入組前后血流學(xué)指標(biāo)的變化（，mmHg）

組別 n CVP MAP入組前 入組1 d 后 入組2 d 后 入組前 入組1 d 后 入組2 d 后對(duì)照組 64 7.06±4.23 7.51±2.22 8.55±2.41 52.87±6.16 58.33±4.44 65.32±2.77研究組 64 7.11±4.22 8.39±2.56 9.67±3.01 52.77±6.14 61.70±4.68 69.03±3.32 t 0.07 2.08 2.32 0.09 4.18 6.86 P 0.947 0.04 0.022 0.927 0.000 0.000

2.2 兩組患者轉(zhuǎn)歸指標(biāo)的比較 研究組患者各轉(zhuǎn)歸指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者轉(zhuǎn)歸指標(biāo)的比較

3 討 論

膿毒癥休克在臨床上屬于危急重癥的一種，其預(yù)后的效果比較差，不能達(dá)到理想水平，會(huì)有較高的病死率。在復(fù)蘇治療后，患者仍然會(huì)有比較嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，比如感染、病原體毒素等致使組織器官受到不良影響，出現(xiàn)缺血缺氧等功能障礙[7]。膿毒癥休克患者的血流學(xué)會(huì)受到比較嚴(yán)重的的影響，在血流學(xué)方面對(duì)其監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果來指導(dǎo)復(fù)蘇治療具有可行性。

膿毒癥休克是一種分布性休克，血流學(xué)指標(biāo)發(fā)生的首要變化是體循環(huán)受到的阻力降低，降低程度、患者病癥嚴(yán)重程度之間相互關(guān)聯(lián)[8]。在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)不能僅靠液體復(fù)蘇，還要利用活性藥物改善血管。本研究表明，入組1 d后以及入組2 d后研究組患者的各項(xiàng)血流學(xué)指標(biāo)均明顯大于對(duì)照組（P＜0.05），表明PICCO監(jiān)測對(duì)血流學(xué)的檢測比較敏感，對(duì)患者預(yù)后的恢復(fù)治療更有效。

綜上所述，對(duì)膿毒性休克患者采取PICCO監(jiān)測方法對(duì)其治療過程進(jìn)行指導(dǎo)，可以對(duì)其血流學(xué)進(jìn)行糾正，改善臨床治療質(zhì)量，提高預(yù)后水平，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。