陳妮 馬華

【摘要】目的：解析胃腸外科護理人員對腸造口患者灌腸的現(xiàn)狀調(diào)查。方法：納入我院2017年3月-2018年3月間的胃腸外科出院的腸造口患者，共100例，采用自我管理能力量表對患者的自我管理能力狀況進行評測。結(jié)果：患者年齡<40歲，文化程度在本科及以上的灌腸護理管理能力高，而年齡較大及文化程度較低者管理能力較差。結(jié)論：腸造口患者灌腸護理中，患者的自我管理能力與其年齡和文化程度相關(guān)，需要護理人員加強此類指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】腸造口;灌腸;胃腸外科;護理人員

【中圖分類號】R69

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）05-239-01

0?引言

在我國的惡性腫瘤發(fā)病率中，結(jié)直腸癌位居第三位。目前，主要采用永久性結(jié)腸造口術(shù)進行根治性治療。據(jù)統(tǒng)計顯示，我國每年實施永久性腸造口術(shù)超過10萬人次，并呈現(xiàn)增長的趨勢[1]。清潔灌腸是為腸道檢查和手術(shù)治療的提前準備，其操作較簡便、不良反應(yīng)小、痛苦小、清潔效果好等特點。由于平均住院日的縮短，在住院期間，腸造口患者適應(yīng)和學(xué)習(xí)造口護理的時間較少，需要在院外進行康復(fù)護理。但是常規(guī)護理的資源有限，家庭護理難以滿足造口護理的需求[2]?；诖爽F(xiàn)探討胃腸外科護理人員對腸造口患者灌腸的現(xiàn)狀調(diào)查情況，詳述見下：

1?資料及方法

1.1?一般資料

將我院在[2017年03月，2018年03月]間收治的胃腸外科出院的腸造口患者（n=100），及科室中的50例護理人員。我院倫理會評審、探討后批準該研究。

納入標準：①符合病毒性肝炎診斷標準者;②參與者詳情簽署責(zé)任書;

排除標準：①精神障礙者或不配合本研究者;②存在其他重要組織、器官病變者。

1.2?方法

實施3個月的延續(xù)性護理指導(dǎo)，出院前對于造口護理及灌腸措施進行全面和系統(tǒng)的地指導(dǎo)并指導(dǎo)患者在日常生活中一些注意事項措施，包括：皮膚護理、飲食指導(dǎo)、造口袋和介紹護膚產(chǎn)品等，出院前給患者分發(fā)問卷調(diào)查。了解患者在自我管理中出現(xiàn)的問題，并提出針對性的意見;一周開展1次灌腸方面的護理講座，對電話隨訪中遇到的問題進行詳細講解;1月開展1次患者聯(lián)誼會，造口治療師講解腸造口灌腸相關(guān)護理用品的優(yōu)缺點和使用方法，聯(lián)誼會結(jié)束后進行隨訪問卷。

1.3?觀察指標

統(tǒng)計患者的自我管理能力，包括：灌腸護理管理、日常生活管理，分數(shù)越高自我管理能力越強。

1.4?統(tǒng)計學(xué)

SPSS24.0版本，具體分析計數(shù)數(shù)據(jù)，表達方式為頻數(shù)和百分比，并開展“x2”檢驗;計量數(shù)據(jù)用“x±s”展現(xiàn)、并開展“t”檢驗;設(shè)定當(dāng)P區(qū)間（0，0.05）時，斷定差異具有統(tǒng)計意義。

2?結(jié)果

如表1中呈現(xiàn)：年齡<40歲且文化程度越高患者的灌腸護理管理能力和日常生活能力越強（P<0.05）。

3?討論

腸造口的還納前需要對造口的遠端腸袢開展清潔灌腸，以排空腸內(nèi)糞便，確保術(shù)前鋇灌腸造影、結(jié)腸纖維內(nèi)鏡檢查和腸造口關(guān)閉手術(shù)的進行。為確保治療的效果，需采取有效清潔灌腸措施，提高護士及患者的重視程度[3]：①健康宣教：向患者及家屬普及鋇灌腸大腸造影檢查和清潔的目的、方法、步驟，確保灌腸清潔工作的順利開展;一旦發(fā)生腹痛、腹脹等不良癥狀需及時上報;鋇灌腸大腸造影檢查時，需帶病人服和造口袋，便于及時更換，防止污染;鋇灌腸結(jié)束后，積極配合再次清潔以排空鋇劑。②清潔灌腸的過程約持續(xù)1h，患者可依據(jù)其耐受度適當(dāng)調(diào)整，可選擇臥床、坐于座廁、平臥位，同時還需做好保暖工作。③灌腸排泄物收集：灌腸過程中的排泄物會由結(jié)腸造口處排出，患者需佩戴造口袋，對污染物進行收集，防止弄臟衣物，造成污染。④灌腸過程中病情觀察：多數(shù)患者臨時性回腸袢式造口術(shù)后持續(xù)6個多月，進行第1次灌腸清洗，若腸吻合口漏未完全愈合，灌洗液易流入腹腔引發(fā)腹膜炎。因此要控制灌腸的清洗速度，同時還需關(guān)注不良癥狀。

本研究顯示，年齡的增大及文化程度不高導(dǎo)致患者的自護能力下降， 增加了護理造口的時間和費用，對灌腸知識了解不足，多由于護士疏于指導(dǎo)有關(guān)。由于造口護理指導(dǎo)需要一定的接受能力和領(lǐng)悟能力，但是年齡較大的患者在生理和心理上都極易依賴他人，從而對自護能力產(chǎn)生了影響。同時，老年人具有較差的皮膚狀況和身體狀況，極易出現(xiàn)造口和皮膚的并發(fā)癥， 因此，造口護理的時間得到了延長并增加了費用。為改善這種現(xiàn)象，臨床護理人員需做到如下幾點[4-5]：①給予老年造口患者特殊的關(guān)心和照顧，反復(fù)耐心地進行指導(dǎo)患者的自己護理造口和灌腸;②對于術(shù)后早期患者，教導(dǎo)患者及其家屬掌握對造口的血運情況和周圍皮膚的狀況的觀察技巧，對于并發(fā)癥，需要早發(fā)現(xiàn)早處理， 避免給患者帶來痛苦;③很多老年患者經(jīng)濟狀況不佳，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況， 對于一些實用低耗的用品和造口護理方法進行詳細介紹，減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)。

綜上所述，胃腸外科腸造口患者灌腸知識了解不足，自我能力較差，說明胃腸外科護理人員對腸造口患者灌腸指導(dǎo)不足，需要給予不斷加強。

參考文獻：

[1]?徐娜娜， 趙以明， 解華，等.腹腔鏡直腸癌根治預(yù)防性腸造口的臨床特點與護理對策[J].結(jié)直腸肛門外科，2018， 24（A02）： 249-250.

[2]?黃玉蘭，曾貞，韋珊.系統(tǒng)性護理對直腸癌Miles術(shù)后腸造口患者自我護理能力及生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2017， 14（4）： 162-165.

[3]?羨紅濤，張宇，楊洋等.以患者需求為導(dǎo)向的階段性護理方案對腸造口患者自我護理能力的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志， 2019， 25（3）： 327-330.

[4]?袁麗芳，鄭美春，羅寶嘉.結(jié)直腸癌雙腔腸造口病人順行性清潔灌腸的護理[J].全科護理， 2017， 15（34）： 4304-4305.

[5]?胡海燕，王培芹，徐雨婷，等.改良方法在雙腔回腸造口患者清潔灌腸中的應(yīng)用[J].中華腫瘤防治雜志， 2015（B11）：139-140.