陳一鳴，陶雙友

基于“六腑以通為用”理論治療消化病探討

陳一鳴，陶雙友

廣州中醫(yī)藥大學(xué)脾胃研究所，廣東 廣州 510405

臨床上，消化病是常見疾病，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。六腑“傳化物而不藏，故實而不能滿”，若六腑之腑氣不暢或不能通降時，則消化病叢生。歷代醫(yī)家謹(jǐn)守“六腑以通為用”原則治療消化病，發(fā)展出多種“通”法。運用“六腑以通為用”理論進行中醫(yī)藥治療，常能在現(xiàn)代臨床中收到滿意效果。

六腑；消化?。煌ǚ?/p>

消化病包括肝、膽、脾、胃等臟腑的病變，如慢性胃炎、便秘、膽囊炎等，都是影響患者生活質(zhì)量的常見疾病。盡管隨著技術(shù)的日益發(fā)展，一些疾病得到較好的防治，但由于多種原因而不能完全治愈。中醫(yī)從人的整體性調(diào)節(jié)機能狀態(tài)，尤其基于“六腑以通為用”理論，通過對臟腑的氣血陰陽調(diào)和，使相關(guān)癥狀得到明顯緩解甚至治愈，對提高患者生活質(zhì)量有非常重要的作用。

1 六腑生理及功能特點

“六腑以通為用”是中醫(yī)對六腑生理功能的基本概括。六腑包括胃、膽、大腸、小腸、三焦、膀胱，為中空有腔的臟器。水谷的消化吸收及排泄是六腑互相密切配合的結(jié)果?！端貑?五藏別論篇》曰：“六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也……水谷入口，則胃實而腸虛，食下則腸實而胃虛。”即飲食水谷入胃，由胃受納腐熟后，經(jīng)小腸泌別清濁，精微物質(zhì)通過脾的升清作用輸布各臟腑；而飲食糟粕則下輸大腸后排出。水液代謝后的無用部分則入膀胱，氣化成尿液，排出體外。整個消化過程還有賴膽汁助飲食消化。三焦乃傳化之府，津液就由三焦輸布全身而發(fā)揮作用。臟腑相連，在病理上亦相互關(guān)聯(lián)，外感六淫、內(nèi)傷七情或不內(nèi)外因，導(dǎo)致六腑中任何一腑通降功能失職，則臟腑疾病隨之出現(xiàn)，其中以消化病最為常見。故六腑以“實”為生理，“滿”為病理，各腑之間相互連接配合，發(fā)揮“六腑以通為用”生理功能，才能保持臟腑通暢，維持臟腑活動正常運行。正如《類證治裁?內(nèi)景綜要》云：“六腑傳化而不藏，實而不能滿，故以通為補焉?！?/p>

2 歷代醫(yī)家的“通”法

“六腑以通為用”理論對后世歷代醫(yī)家診治臟腑疾病產(chǎn)生深遠影響，并隨之產(chǎn)生多種“通”法，如通腑降氣法、溫中通氣法、化濕通氣法、消食通腑法等[1]。其中通腑降氣法可運用于大腸腑氣不降而見腹部脹滿、大便秘結(jié)難解等癥，僅《傷寒論》就有調(diào)胃承氣湯、大小承氣湯等方引而竭之，瀉下腸腑邪滯，邪去正安，恢復(fù)腸腑氣機；溫中通氣法可用于脾胃虛寒、腑氣不暢者，出現(xiàn)胃脘部隱痛、喜溫喜按、食少脘痞、四肢不溫等癥，可用《金匱要略》之小建中湯、黃芪建中湯，甚則大建中湯，溫建中氣、調(diào)暢氣機，補虛、溫寒使之能通，則脾胃得以溫養(yǎng)而不滯；化濕通氣法可用于濕阻中焦、氣機不暢者，可見脘腹痞滿、嘔吐泄瀉、食少體倦等癥，《太平惠民和劑局方》平胃散、藿香正氣散及《溫病條辨》加減正氣散皆為宣通中焦氣機，令氣行濕化之代表，即調(diào)暢氣機，令濕邪逐漸化運，恢復(fù)脾胃升降功能；消食通腑法可用于食積內(nèi)停而見脘腹痞滿、噯腐吞酸、惡食嘔逆等癥，《內(nèi)外傷辨惑論》枳實導(dǎo)滯丸及《丹溪心法》保和丸、大安丸等即為對癥之方，消食化滯、理氣通腑，則食積可緩和消導(dǎo)，腑氣暢通。

在現(xiàn)代中醫(yī)臨床實踐中，“六腑以通為用”仍具有鮮活生命力，尤其歷代醫(yī)家發(fā)展出的各種治法，仍指導(dǎo)著許多臟腑疾病的治療，如功能性便秘、慢性胃炎、膽囊炎等。根據(jù)實際病情辨證論治，選取合適的“通”法，常能收到確切療效。筆者仿前賢之法，臨證謹(jǐn)守“六腑以通為用”原則辨治相關(guān)臟腑疾病，療效滿意。

3 典型病例

案例1：患者，男，50歲，2017年12月10日就診?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)間斷性大便干結(jié)難解，伴臍周隱痛不適，矢氣少，鼻流清涕、質(zhì)稀量多，偶有咳嗽、打噴嚏，大便通暢時則癥狀緩解，舌淡紅，苔白膩，脈浮滑。西醫(yī)診斷：功能性便秘。中醫(yī)辨證：腑氣不降。治法：通腑降氣。處方：柴胡10 g，枳實10 g，白芍10 g，甘草5 g，厚樸15 g，炒萊菔子30 g，苦杏仁10 g，桔梗10 g，瓜蔞仁15 g，槐花15 g，前胡10 g，百部10 g，延胡索10 g，川楝子10 g。每日1劑，水煎服。患者服藥7劑后，大便通暢，臍周隱痛及鼻流清涕明顯減少，繼進14劑以鞏固療效。

按：功能性便秘是臨床常見病。一些患者反復(fù)使用通瀉性藥物如大黃、番瀉葉等，逐漸無效而深受其困擾，長期使用可能增加結(jié)腸黑變病風(fēng)險[2]。根據(jù)“六腑以通為用”理論，需以通腑降氣，才能令大腸中的積滯通導(dǎo)而出。本案患者矢氣少，實為氣機不暢則飲食糟粕不行，久留腸腑則干硬難解。四診合參，辨為大腸腑氣不降，遂治以通腑降氣，宜四逆散為主方疏通腸腑氣機，此為陳瑞春老中醫(yī)辨治氣滯便秘之心得體會[3]，佐以厚樸、炒萊菔子行氣消脹，苦杏仁、桔梗一升一降以恢復(fù)肺臟氣機，瓜蔞仁潤腸通便，槐花清利腸道濕熱而有潤腸之效，延胡索、川楝子清熱止痛，前胡、百部降氣止咳亦輔助腸道氣機通暢。諸藥相合，恢復(fù)氣機升降而使臟腑表里之病同解?？芍^大氣一轉(zhuǎn)，其病乃散。

案例2：患者，男，55歲，2018年1月6日就診。胃脹痛不適7月余。行胃鏡檢查示“慢性淺表性胃炎”?？滔拢何该浲础埡笥壬?，伴胃中灼熱感，偶有反酸、噯氣，口苦，無口干，睡眠一般，大便稀，舌淡黯，苔薄白，脈細。西醫(yī)診斷：慢性胃炎。中醫(yī)辨證：脾胃氣滯。治法：行氣通腑。方以異功散合金鈴子散加減：陳皮5 g，黨參15 g，茯苓20 g，麩炒白術(shù)15 g，炙甘草6 g，川楝子10 g，延胡索10 g，厚樸15 g，炒萊菔子30 g，柿蒂10 g，丁香10 g，浙貝母15 g，郁金10 g，瓦楞子20 g。每日1劑，水煎服。患者服7劑后諸癥皆減，再進7劑諸癥皆除，隨訪3個月未見反復(fù)。

按：胃乃倉廩之官，以通為用，以降為順，若胃通降失常，可致胃氣上逆、脾氣下陷，故《素問?陰陽應(yīng)象大論篇》有“清氣在下則生飧泄，濁氣在上則生?脹”。慢性胃炎因脾胃虛弱、氣機阻滯所致者，按“六腑以通為用”，需健養(yǎng)脾胃、行氣通腑，才能恢復(fù)脾升胃降功能。本案患者脾胃升清降濁失常，腑氣不通，出現(xiàn)胃脹而便稀；既有便稀、舌淡苔白之脾虛氣滯，又有舌淡黯瘀滯之象。辨證屬脾氣虛弱、氣滯血瘀，治以健脾益氣、通腑行氣化瘀。方以異功散健脾行氣，合金鈴子散活血止痛，輔以厚樸、萊菔子行氣消脹、暢通腑氣，柿蒂、丁香以降逆，浙貝母、瓦楞子制酸止痛，郁金行氣活血。諸藥相合，恢復(fù)脾升胃降，“清陽升則善消磨，胃氣降則渣滓下傳而為糞”[4]，胃腑氣通則諸癥若失。

案例3：患者，男，43歲，2018年3月12日就診。右上腹部隱悶不適2月。行肝膽胰脾彩超示“膽囊炎，膽管結(jié)石”。刻下：右上腹隱悶不適，無壓痛、反跳痛，無伴厭油乏力，無腹痛腹瀉，口干口苦，晨起刷牙有惡心感，二便調(diào)，納眠可，舌紅，苔白膩，脈弦滑。墨菲氏征±。西醫(yī)診斷：膽囊炎，膽管結(jié)石。中醫(yī)辨證：肝膽氣郁。治法：疏肝利膽通腑。方以小柴胡湯加減：柴胡10 g，黃芩10 g，黨參15 g，法半夏10 g，郁金10 g，薏苡仁30 g，玉米須30 g，金錢草30 g，蒲公英20 g，布渣葉20 g，甘草6 g。每日1劑，水煎服?；颊叻幖訙p21劑后，諸癥皆除。守方繼進14劑善后。

按：膽囊炎、膽管結(jié)石屬中醫(yī)學(xué)“脅痛”“黃疸”等范疇，《雜病源流犀燭》認(rèn)為“今脅肋痛，固由于膽邪之實，而所謂肝邪者，不越氣、血、食、痰、風(fēng)寒五端”，可見，無論情志、外邪、飲食均可致肝膽氣郁、濕熱內(nèi)阻，通降失常、疏泄失職，引起肝膽氣機郁滯，膽汁輸泄失序，則久釀為石[5]。故肝膽氣郁、腑失通降為基本病機。這與西醫(yī)成因及其機制大致相同，即膽結(jié)石系膽汁成分發(fā)生沉淀、結(jié)聚、留滯于膽內(nèi)而成。按“六腑以通為用”理論，則需利膽通腑、清熱排石。本案患者口干口苦、惡心欲嘔、右上腹隱悶不適，乃足少陽膽經(jīng)樞機不利，結(jié)合舌脈辨證屬膽腑氣郁、濕熱壅滯，治以利膽通腑、清熱排石。方以小柴胡湯舒暢膽腑氣機，佐以郁金行氣理郁、利膽退黃，薏苡仁健脾利濕，玉米須、金錢草利膽通淋消石，布渣葉清熱消積，蒲公英清利濕熱。全方共奏利膽化石之功，膽腑氣通，邪有出路，膽邪之實即得分消。

4 小結(jié)

《靈樞?本臟》“六腑者，所以化水谷而行津液者也”描述了六腑的生理功能。六腑氣機運行，須是降而不升，瀉而不藏，通而不滯。《臨證指南醫(yī)案》有“通降下行為順，澀滯上逆為病”，若與此相反，則“化水谷”“行津液”失職，六腑疾病紛生而出現(xiàn)一系列病癥?？梢?，六腑正常生理功能的實現(xiàn)以通為要?！傲酝橛谩崩碚搶χ笇?dǎo)消化病的辨治具有重要意義，只有恢復(fù)腑氣通降才能保證臟腑的生理平衡狀態(tài)，亦即恢復(fù)正常的消化功能。但“通”并非單為攻下一法，以通腑降氣、溫中通氣、化濕通氣、消食通腑等法令結(jié)聚之邪氣渙散或失常的氣機暢通，均可達到邪去正安效果。總之，發(fā)揮“六腑以通為用”在消化病中的作用，可以更好服務(wù)于臨床。

[1] 袁瞳.“腑以通為用”臨床運用體會[J].中醫(yī)藥研究,1999,15(3)：54-55.

[2] 唐末,王淑美,肖順瓊.結(jié)腸黑變病的病因及中醫(yī)治療進展[J].新中醫(yī),2017,49(12)：163-165.

[3] 張燕.陳瑞春應(yīng)用四逆散的經(jīng)驗[J].江西中醫(yī)藥,2003,34(6)：7-8.

[4] 傅貞亮.脾胃論纂要[M].西安：陜西科技出版社,1986：6.

[5] 陳萌萌,謝旭善.謝旭善老師治療膽結(jié)石經(jīng)驗總結(jié)[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥, 2015,11(8)：56-57.

Discussion on Treatment of Digestive Diseases Based on “Six-fu-organs Keep Unobstructed”

CHEN Yiming, TAO Shuangyou

In clinical practice, digestive diseases are common diseases, which seriously affect the life quality of the patients. The six-fu-organs are “biologically transmit but not store, full but not excessive”. If the fu-qi of six-fu-organs is obstructed or cannot be lowered, digestive diseases will be appearing. Doctors of past dynasties adhered to the principle of “six-fu-organs keep unobstructed” to treat digestive diseases, and developed a variety of “unobstructed” methods. The application of the principle of “six-fu-organs keep unobstructed” for TCM treatment can usually achieve satisfactory resultsin modern clinical practice.

six-fu-organs; digestive diseases; unobstructed methods

R259.7

A

1005-5304(2019)05-0118-03

10.3969/j.issn.1005-5304.201812323

陶雙友，E-mail：taoshuangyou@163.com

（2018-12-25）

（2019-09-06；編輯：梅智勝）