張春燕，李 勤，王 倩，谷平平

·調(diào)查研究·

自我效能干預(yù)對(duì)冠心病行PCI術(shù)后患者精神狀態(tài)與生命質(zhì)量的影響

張春燕，李 勤，王 倩，谷平平

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，鄭州，450000。

探究自我效能干預(yù)對(duì)冠心病行PCI術(shù)后患者精神狀態(tài)與生命質(zhì)量的影響。隨機(jī)將2017年4月—2018年4月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院冠心病接受PCI術(shù)治療的患者126例分為兩組各63例。對(duì)照組接受常規(guī)的出院指導(dǎo)，并定期返院復(fù)查；觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施自我效能干預(yù)。半年后評(píng)價(jià)兩組患者自我效能、抑郁、焦慮及生活質(zhì)量評(píng)分情況。半年后，觀察組自我效能量表各維度評(píng)分及總評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（<0.05）；干預(yù)后觀察組SAS和SDS評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（<0.05）；觀察組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（<0.05）。自我效能干預(yù)能夠提高冠心病PCI術(shù)后患者的自我效能和健康行為能力，改善患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提升患者的精神狀態(tài)和生命質(zhì)量。

冠心?。籔CI手術(shù)；自我效能；焦慮；抑郁；生活質(zhì)量評(píng)分

冠狀動(dòng)脈血管出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致血管阻塞、狹窄，繼而引發(fā)心肌缺氧、缺血甚至壞死導(dǎo)致的心臟病即為冠心病[1]。該病是一種常見(jiàn)的慢性疾病，屬于心血管疾病的范疇。較高的致殘率與致死率，對(duì)患者的生命健康及生活質(zhì)量均會(huì)造成嚴(yán)重影響。冠心病治療的費(fèi)用十分昂貴，多數(shù)患者不可能一直接受住院治療。但由于患者對(duì)疾病的認(rèn)知情況不足，往往會(huì)忽視自我效能對(duì)疾病控制的重要性，導(dǎo)致患者在出院后的治療效果并不樂(lè)觀[2]。本次研究旨在探討自我效能干預(yù)對(duì)冠心病行PCI術(shù)后患者精神狀態(tài)與生命質(zhì)量的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

將126例2017年4月—2018年4月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受PCI術(shù)治療的冠心病住院患者納為本次的研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)分組的方式將患者分為觀察組與對(duì)照組，各63例。觀察組男44例，女19例；年齡38~76歲，平均（58.3±4.8）歲。對(duì)照組男41例，女22例；年齡36~78歲，平均（57.8±4.3）歲。對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均接受臨床診斷，符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者具有正常的語(yǔ)言溝通能力；③患者在家中居?。虎茏栽竻⑴c本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神類疾病，無(wú)法通過(guò)正常的語(yǔ)言溝通的患者；②患有嚴(yán)重器官性質(zhì)疾病的患者；③中途退出研究的患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者在出院時(shí)，由護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)宣教及常規(guī)的出院指導(dǎo)，叮囑患者需要按時(shí)返院復(fù)查。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施自我效能干預(yù)，具體方法為：①在患者出院前，護(hù)理人員需要詳細(xì)記錄患者的個(gè)人信息，包括姓名、性別、年齡、家庭住址等一般信息，以及患者的疾病情況、治療情況、用藥情況等相關(guān)資料，建立專門的檔案?；颊叱鲈汉笞o(hù)理人員需要進(jìn)行電話隨訪，2次/月。主要在于了解患者出院后的家庭護(hù)理情況、作息習(xí)慣、飲食習(xí)慣以及心理狀態(tài)等。②通過(guò)建立患者微信群的方式，便于患者與護(hù)理人員間的互動(dòng)和溝通。護(hù)理人員需要在與患者溝通的過(guò)程中了解患者的心理狀態(tài)，對(duì)患者給予鼓勵(lì)與安慰，幫助患者建立對(duì)抗疾病的信心，提高患者的治療依從性。針對(duì)患者的個(gè)人實(shí)際情況，為患者制定相應(yīng)的飲食、作息及運(yùn)動(dòng)方案。叮囑患者需要按時(shí)服藥堅(jiān)持治療，如果出現(xiàn)任何不適情況，需要立即返院復(fù)診[3]。③每月組織一次冠心病健康知識(shí)講座，主要在于宣傳冠心病的相關(guān)知識(shí)，以及健康生活方式。護(hù)理人員需要對(duì)患者的自我護(hù)理情況做好詳細(xì)的記錄，干預(yù)時(shí)間持續(xù)半年。

1.3 觀察指標(biāo)

采用自我護(hù)理能力測(cè)定表對(duì)患者的自我效能進(jìn)行評(píng)估，該表主要包括4個(gè)維度，即健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能、自我護(hù)理技能與自我責(zé)任感，總分為172分，患者的得分情況越高，表示自我效能越好。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)兩組患者的焦慮與抑郁程度。兩表各包含20個(gè)項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)越高，表示患者患焦慮或抑郁情緒的可能性越高。采用WHO制定的生存質(zhì)量測(cè)定量表（QOL-BREF）對(duì)兩組患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高，代表患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 半年后兩組患者自我效能的對(duì)比

半年后對(duì)兩組患者的自我效能進(jìn)行對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)兩組患者在健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能、自我護(hù)理技能與自我責(zé)任感4個(gè)維度及自我效能總評(píng)分相對(duì)半年前均有一定的提升，觀察組各維度得分情況及總分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 半年后兩組患者自我效能的對(duì)比（分/±s）

2.2 兩組患者焦慮、抑郁狀況對(duì)比

兩組患者SAS和SDS評(píng)分相對(duì)干預(yù)前均有一定的提升，觀察組SAS和SDS評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁情況（分/±s）

2.3 生命質(zhì)量

兩組均可提高干預(yù)后生命質(zhì)量評(píng)分，但觀察組提高幅度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量情況的對(duì)比（分/±s）

3 結(jié)論

冠心病的治療是一個(gè)相對(duì)漫長(zhǎng)的過(guò)程，單純依靠患者在住院期間接受的治療與護(hù)理措施不足以解決問(wèn)題，患者的生活方式對(duì)于疾病的控制有很大的影響[4]。長(zhǎng)期以來(lái)，出院意味著患者與醫(yī)院的關(guān)系結(jié)束，是一切醫(yī)療與護(hù)理服務(wù)的終點(diǎn)[5]，導(dǎo)致患者在回歸社會(huì)后可能再次出現(xiàn)各種護(hù)理問(wèn)題。由于患者的自我護(hù)理意識(shí)相對(duì)薄弱，導(dǎo)致患者出院后的治療效果往往并不理想。

自我效能可以顯著提高患者的自我護(hù)理能力，培養(yǎng)他們的健康意識(shí)[6]。自我效能是指人對(duì)使用自身技能完成某件事情的自信度。這種對(duì)于自身的評(píng)價(jià)往往可以影響到人們的執(zhí)行力、努力程度和持久度[7-8]。自我效能會(huì)受到許多因素的影響，如他人的鼓勵(lì)支持、言語(yǔ)以及周圍環(huán)境等都可能會(huì)增加自我效能。本次研究對(duì)冠心病患者實(shí)施自我效能，其核心思想在于通過(guò)護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的自我管理起到監(jiān)督和激勵(lì)的作用。本研究通過(guò)實(shí)施電話隨訪、微信群互動(dòng)及開(kāi)設(shè)健康知識(shí)講座的方式，確?；颊咴诔鲈汉笕阅芙邮軓?qiáng)化教育；通過(guò)反復(fù)地灌輸健康知識(shí)，促使患者對(duì)于冠心病建立正確的疾病認(rèn)知，在日常生活方面也培養(yǎng)了更加健康的生活習(xí)慣；通過(guò)實(shí)施自我效能干預(yù)可以幫助患者獲得積極面對(duì)疾病的勇氣，樂(lè)觀向上的面對(duì)生活。結(jié)合本次的研究情況：觀察組患者在自我效能的評(píng)估上各維度的評(píng)分結(jié)果均明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明自我效能可以顯著的提高患者的自我效能，對(duì)患者健康行為的養(yǎng)成具有積極影響。

冠心病患者出院后的生活質(zhì)量、心理狀態(tài)等也是臨床研究經(jīng)常涉及到的范疇?；颊咝枰獔?jiān)持長(zhǎng)期治療才能確保疾病可以得到有效的控制。但實(shí)際上，患者可能會(huì)因?yàn)楦鞣N因素表現(xiàn)出較差的服藥依從性，多數(shù)患者可能存在錯(cuò)服、漏服、不按醫(yī)囑用藥的情況，甚至少數(shù)患者會(huì)拒絕用藥，放棄治療?；颊咻^差的治療依從性一方面來(lái)自于冠心病治療的繁瑣性和持久性，另一方面來(lái)源于患者的心理壓力[9-10]。長(zhǎng)期治療會(huì)對(duì)患者的家庭經(jīng)濟(jì)造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，患者在治療過(guò)程中常會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒中。加之疾病因素的影響，導(dǎo)致很多患者在出院后的治療效果并不理性。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者干預(yù)后SAS和SDS評(píng)分相對(duì)干預(yù)前均有一定的提升，觀察組SAS和SDS評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，表明自我效能干預(yù)能夠顯著改善患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。自我效能通過(guò)實(shí)施心理干預(yù)措施幫助患者及時(shí)排除負(fù)性情緒，調(diào)整心理狀態(tài)，通過(guò)給予患者鼓勵(lì)與安慰，幫助他們提高治療的依從性。通過(guò)患者與護(hù)理人員間的互動(dòng)，護(hù)理人員可以糾正患者在自我護(hù)理中存在的錯(cuò)誤，幫助患者養(yǎng)成健康的生活方式，協(xié)助患者控制自身疾病情況?；颊卟∏榉€(wěn)定增加了堅(jiān)持治療的積極性，促進(jìn)一個(gè)良性循環(huán)，對(duì)于患者的病情控制與治療有著十分積極的意義[11]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者在干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分均相比干預(yù)前高；觀察組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，表明自我效能干預(yù)能夠加深冠心病行PCI術(shù)后患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理人員的專業(yè)指導(dǎo)下，能夠改變傳統(tǒng)思維，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和行為方式，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高。

綜上所述，將自我效能干預(yù)應(yīng)用于冠心病PCI術(shù)后患者，在幫助患者提升自我效能和健康行為能力的同時(shí)，也能夠改善患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提升患者的精神狀態(tài)和生命質(zhì)量，建議臨床推廣。

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Effect of Self-efficacy Intervention on Mental Status and Quality of Life in Patients with Coronary Heart Disease After PCI

To explore the effect of self-efficacy intervention on the mental state and quality of life of patients with coronary heart disease after PCI.A total of 126 patients with coronary heart disease who received PCI in our hospital were randomly divided into 2 groups, each with 63 patients from April 2017 to April 2018. The control group received routine discharge guidance, and returned to the hospital regularly for reexamination. The observation group carried out self-efficacy intervention on this basis. Self-efficacy, depression, anxiety, and quality of life scores were evaluated after 6 months.After half a year, all dimensions and total scores of the self-efficacy scale in the observation group were significantly higher than those in the control group (<0.05). After intervention, the SAS and SDS scores in the observation group were significantly higher than those in the control group (<0.05). The score of quality of life in the observation group after intervention was significantly higher than that of the control group (<0.05).Self-efficacy intervention can improve self-efficacy and health behavior ability of patients with coronary heart disease after PCI, improve patients' anxiety, depression and other negative emotions, and improve their mental state and quality of life.

Coronary heart disease; PCI surgery; Self-efficacy; Anxiety; Depression; Quality of life score

10.16117/j.cnki.31-1974/r.202002026

張春燕（1982—），女，河南鶴壁人，本科，主管護(hù)師，主要從事心血管內(nèi)科康復(fù)工作，zcyzzhbd@163.com。

2020-01-23。