羅 珍，顧承杰，郭曉芹

·論著·

上海市松江區(qū)男性流動人群艾滋病相關(guān)知識、危險行為現(xiàn)狀及影響因素分析

羅 珍，顧承杰，郭曉芹

上海市松江區(qū)疾病預(yù)防控制中心，上海，201620。

調(diào)查男性流動人群艾滋病相關(guān)知識了解情況，探索與艾滋病相關(guān)的危險行為現(xiàn)狀及影響因素，為制定針對性干預(yù)策略提供依據(jù)。選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)查對象進(jìn)行問卷調(diào)查，通過多因素回歸分析其相關(guān)因素。本次調(diào)查共回收有效問卷523份，平均年齡為（29.2±9.5）歲。艾滋病知識知曉率為73.6%，文化程度是影響調(diào)查對象艾滋病知識水平的因素。523名被調(diào)查對象中，391人發(fā)生過性行為，其中45人（11.5%）發(fā)生過商業(yè)性行為，在發(fā)生商業(yè)性行為時堅(jiān)持使用安全套的占77.8%，女方曾向被調(diào)查對象提出使用安全套的占86.7%。53.7%未婚調(diào)查對象發(fā)生過性行為。多因素分析顯示，每周至少飲一次酒（=2.392）、已婚（=2.187）、對非婚性行為認(rèn)為有需求則難以避免（=2.601）是發(fā)生商業(yè)性行為的影響因素。流動人群對艾滋病防治知識認(rèn)識的不全面容易加重社會歧視，應(yīng)強(qiáng)化宣傳內(nèi)容的精準(zhǔn)性，抓住認(rèn)知誤區(qū)，有效提高人群的艾滋病知曉情況。同時，對艾滋病知識的宣傳要針對不同文化程度的人群采用針對性的方式來開展。加強(qiáng)對未婚流動人群進(jìn)行艾滋病性病健康教育。

流動人群；艾滋?。晃ｋU行為

《中國流動人口發(fā)展報告2018》[1]指出，2017年我國流動人口規(guī)模達(dá)2.44億，約占總?cè)丝跀?shù)的17.6%，相當(dāng)于每6個人中就有1個是流動人口。在未來一段時期，以珠三角、長三角、京津冀、長江中游和成渝城市群為代表的五大城市群仍將是我國流動人口的主要集聚區(qū)和城鎮(zhèn)化的主戰(zhàn)場。松江區(qū)外來常住人口位列上海市外來人口總量的第三位。截至2017年末，全區(qū)常住人口175.13萬人，其中，戶籍常住人口69.18萬人，外來常住人口105.95萬人。受經(jīng)濟(jì)、文化適應(yīng)、醫(yī)療保險、傳統(tǒng)文化與觀念等因素的影響，流動人口在傳染病發(fā)病、衛(wèi)生服務(wù)利用等方面存在嚴(yán)重的問題，也是感染性傳播疾病和艾滋病病毒的脆弱人群[2]。本次調(diào)查旨在探索男性流動人群艾滋病相關(guān)知識的了解情況、危險行為現(xiàn)狀及其影響因素，為進(jìn)一步優(yōu)化干預(yù)工作提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選擇在上海市松江區(qū)工作，主要從事建筑業(yè)、工廠制造業(yè)、賓館業(yè)等行業(yè)≥3個月，具有外地戶口的18~59歲男性流動人群作為調(diào)查對象。

1.2 調(diào)查方法

調(diào)查采用自行設(shè)計(jì)的問卷對目標(biāo)人群進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷根據(jù)研究目的分為三個部分，包括流動人口一般情況、艾滋病知識認(rèn)知情況、性行為和安全套的使用情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用Epi data 3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，應(yīng)用SPSS 16.0軟件對收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析、單因素分析及多因素logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次調(diào)查于2017年4—6月開展，共發(fā)放問卷550份，回收有效問卷523份，有效率為95.1%。年齡最小18歲，最大57歲，平均年齡（29.2±9.5）歲，76.7%的被調(diào)查對象處于20~39歲年齡段；文化程度以高中為主，占52.4%（274人）；分別來自全國25個省/直轄市，其中安徽130人（24.9%），河南64人（12.2%），山東54人（10.3%），其它省/直轄市275人（52.6%）；婚姻狀況：未婚285人（54.5%），已婚234人（44.7%），離異/喪偶4人；最近一個月72人（13.8%）有每周至少飲一次酒的習(xí)慣。

2.2 艾滋病相關(guān)知識知曉率

按照國家艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測實(shí)施方案中對艾滋病知識知曉率的計(jì)算方法（使用方案中流動人群8道艾滋病相關(guān)知識題目，正確回答≥6題者作為知曉），523名被調(diào)查對象中，艾滋病知識知曉率為73.6%（385人），其中答對全部8道題目的有100人，占19.1%。見表1。

表1 被調(diào)查對象艾滋病知識答對題目數(shù)

被調(diào)查對象對艾滋病非傳播途徑知識的回答正確率低于對艾滋病傳播途徑的回答正確率，尤其是“蚊蟲叮咬會否傳播艾滋病”一題，知曉率最低，僅為32.5%。見表2。

表2 被調(diào)查對象艾滋病知識正確應(yīng)答率（N=523）

針對“如果你周圍有人感染艾滋病，你可能選擇的做法”一題，50.9%（266人）的對象選擇可以聯(lián)系但拒絕日常接觸，34.8%的對象選擇不在乎日常接觸，14.3%的對象選擇拒絕聯(lián)系。

2.3 婚姻居住情況

已婚者中，39.7%（93人）和妻子一起居住，45.3%（106人）和朋友一起居住，15.0%（35人）獨(dú)居；未婚/離異/喪偶者中，9.0%（26人）與女友同住，76.5%（221人）和朋友一起居住，14.5%（42人）獨(dú)居。

2.4 危險性行為發(fā)生情況及安全套使用情況

523名被調(diào)查對象中，有132人從未發(fā)生過性行為；在發(fā)生過性行為的391人中，發(fā)生過商業(yè)性行為的45人，占11.5%。發(fā)生商業(yè)性行為時每次使用安全套的占77.8%（35人），從不使用安全套的占8.9%（4人）；女方曾向被調(diào)查對象提出使用安全套的占86.7%。

391名發(fā)生過性行為的被調(diào)查對象中，236人（60.4%）曾購買過安全套；84人（21.5%）曾獲得過免費(fèi)安全套，獲得免費(fèi)安全套的渠道主要為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和自己單位，分別52.4%和23.8%。

在未婚的285人中，153人發(fā)生過性行為，婚前性行為發(fā)生率為53.7%。

在523名被調(diào)查對象中，68.3%（357人）可以接受非婚性行為，其中認(rèn)為有需求的話難以避免和有感情的話可以接受的分別占8.8%和59.5%；4.0%（21人）的被調(diào)查對象自覺身邊男同事中有同性傾向。

2.5 相關(guān)危險因素分析

2.5.1 影響流動人口艾滋病知識掌握的因素

通過分析計(jì)算不同文化水平調(diào)查對象的艾滋病知識水平，值均<0.01，可認(rèn)為文化程度是調(diào)查對象的艾滋病知識水平的影響因素。通過比較可知，文化程度越低，艾滋病知識知曉率越低。

2.5.2 危險性行為影響因素分析

不同年齡組調(diào)查對象商業(yè)性行為的發(fā)生存在差異性，發(fā)生率最高的是30~34歲年齡組。商業(yè)性行為的發(fā)生受到飲酒、婚姻狀況因素的影響，每周至少飲1次酒的人以及已婚者更容易發(fā)生商業(yè)性行為。分析顯示，學(xué)歷、艾滋病防治知識的知曉率與商業(yè)性行為的發(fā)生無顯著性差異。分別比較已婚者以及未婚、離異喪偶者的居住情況顯示，本次調(diào)查不同居住情況與商業(yè)性行為的發(fā)生無顯著性差異。對非婚性行為態(tài)度不同的調(diào)查對象間發(fā)生商業(yè)性行為的情況存在差異。見表3。

以是否發(fā)生商業(yè)性行為為應(yīng)變量（1=是，0=否），以年齡組、飲酒、婚姻狀況、對非婚性行為的態(tài)度等在卡方檢驗(yàn)中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量帶入logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析。結(jié)果顯示，發(fā)生商業(yè)性行為的影響因素為飲酒、婚姻狀況及對非婚性行為的態(tài)度。見表4。

3 討論

本次調(diào)查中，流動人群的艾滋病相關(guān)知識知曉率為73.6%，低于《中國遏制與防治艾滋病“十三五”行動計(jì)劃》中提出流動人口等重點(diǎn)人群防治知識知曉率達(dá)到90%以上的工作目標(biāo)[3]。被調(diào)查人群對艾滋病非傳播途徑知識的回答正確率低于對艾滋病傳播途徑的回答正確率，這與鄭韻婷等的研究結(jié)果一致[4]，且調(diào)查中只有34.8%的對象不在乎與艾滋病感染者日常接觸，進(jìn)一步驗(yàn)證目前艾滋病感染者面臨的社會歧視還很嚴(yán)重。而流動人群對艾滋病防治知識認(rèn)識的不全面更容易加重這種歧視，造成艾滋病感染者不愿意公開自身感染情況的惡性循環(huán)。應(yīng)強(qiáng)化宣傳內(nèi)容的精準(zhǔn)性，抓住認(rèn)知誤區(qū)，有效提高人群的艾滋病知曉情況。本研究中，文化程度越低，艾滋病知識知曉率越低，提示今后對艾滋病知識的宣傳要針對不同文化程度的人群采用針對性的方式來開展。

調(diào)查顯示，流動人群婚前性行為發(fā)生率為53.7%，與王克偉[5]的研究結(jié)果相似，分析與這部分人群在青壯年時期離開家鄉(xiāng)，擺脫了父母的監(jiān)護(hù)，環(huán)境的改變以及自身的性需求，導(dǎo)致其性觀念發(fā)生了變化，婚前性行為出現(xiàn)了較大的隨意性。因此，提示應(yīng)加強(qiáng)對未婚流動人群進(jìn)行艾滋病性病健康宣教，培養(yǎng)正確的婚戀觀，減少婚前性行為的發(fā)生，提高性行為的安全性。

表3 不同特征對商業(yè)性行為的影響（n=523）

表4 商業(yè)性行為影響因素logistic回歸分析

本次調(diào)查中11.5%的人曾經(jīng)發(fā)生過商業(yè)性行為，發(fā)生商業(yè)性行為時每次使用安全套的占77.8%，高于孫群露[6]、邱紅恒[7]等的調(diào)查結(jié)果。商業(yè)性行為的發(fā)生分析可能是因?yàn)榱鲃尤巳旱木裆顓T乏，又多處于性活躍期，社會約束力較弱，在一定程度上助長高危行為的發(fā)生，繼而增加了感染艾滋病的風(fēng)險。對于發(fā)生商業(yè)性行為時安全套的使用率較既往研究高，可能與近年來我區(qū)針對流動人群以及暗娼人群開展持續(xù)的高危行為干預(yù)有關(guān)。本調(diào)查中發(fā)生商業(yè)性行為時，女方有提出使用安全套的比例占86.7%，說明絕大多數(shù)已具備使用安全套防病以及避孕的意識，這在一定程度上促進(jìn)發(fā)生商業(yè)性行為時安全套的使用。但是也要注意到，調(diào)查對象獲得免費(fèi)安全套的比例僅占21.5%，獲取率不高可能與免費(fèi)安全套發(fā)放的渠道以及發(fā)放點(diǎn)設(shè)置有關(guān)，可考慮在流動人群聚集性場所或居住區(qū)設(shè)置免費(fèi)安全套自助取用機(jī)器，有利于提高流動人群對免費(fèi)安全套的獲取機(jī)會，以進(jìn)一步增加安全套的使用率。

針對每周至少飲一次酒的人發(fā)生商業(yè)性行為的比例較偶爾飲酒或不飲酒的人高，分析可能是因?yàn)轱嬀圃谝欢ǔ潭壬鲜欠N應(yīng)酬行為。王文卿等在社會網(wǎng)絡(luò)與流動人口的艾滋病風(fēng)險活動研究中曾提出，在應(yīng)酬基礎(chǔ)上形成的核心網(wǎng)絡(luò)對男性流動人口的商業(yè)性行為和安全套使用具有顯著影響[8]，提示需要關(guān)注社會網(wǎng)絡(luò)特征對危險行為的影響，相較于傳統(tǒng)的干預(yù)模式，如果能夠介入此社會網(wǎng)絡(luò)開展同伴干預(yù)，將有效促進(jìn)性健康信息的傳播。

[1] 國家衛(wèi)生健康委員會. 中國流動人口發(fā)展報告2018 [EB/OL]. (2018-12-22). [2020-03-27] http://www.nhc. gov.cn/wjw/xwdt/201812/a32a43b225a740c4bff8f2168b0e9688.shtml.

[2] 秦倩倩, 丁正偉, 王麗艷, 等. 2010-2011年男性流動人群艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測分析[J]. 中國艾滋病性病, 2013, 33(5):636-639.

[3] 國務(wù)院辦公廳. 國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)中國遏制與防治艾滋病“十三五”行動計(jì)劃的通知[EB/OL]. (2017-02- 05) [2020-03-27]. http://www.gov.cn/zhengce/content/ 2017-02/05/content_5165514. htm.

[4] 鄭韻婷, 常春, 紀(jì)穎, 等. 流動人口健康知識現(xiàn)狀及主觀需求情況[J]. 中國健康教育, 2017, 33(6):509-511, 515.

[5] 王克偉. 上海市流動育齡女性避孕節(jié)育知情選擇干預(yù)研究[D]. 上海:復(fù)旦大學(xué), 2014.

[6] 孫群露, 周指明, 詹志強(qiáng), 等. 深圳市寶安區(qū)流動人口艾滋病相關(guān)性行為及影響因素分析[J]. 華南預(yù)防醫(yī)學(xué), 2017, 43(1):12-16.

[7] 邱紅恒, 陳小龍, 胡旺, 等. 中國流動人口HIV感染狀況和相關(guān)行為特征的累計(jì)Meta分析[J]. 南昌大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2018, 58(5):47-53,96.

[8] 王文卿, Muessig K E, 潘綏銘. 社會網(wǎng)絡(luò)與流動人口的艾滋病風(fēng)險活動[J]. 青年研究, 2017(3):62-73.

Analysis of AIDS Related Knowledge, Dangerous Behavior and Influencing Factors Among Male Floating Population in Songjiang, Shanghai

To investigate the knowledge of AIDS among male floating population, explore the current situation and influencing factors of AIDS related risk behaviors, and provide basis for making targeted intervention strategies.The subjects who met the inclusion criteria were selected for questionnaire survey, and the related factors were analyzed by multiple factor regression.A total of 523 valid questionnaires were collected in this survey, with an average age of (29.2±9.5) years. AIDS knowledge awareness rate was 73.6%, and education level is an influencing factor. Of the 523 persons surveyed, 391 had had sexual behaviors, 45 (11.5%) of which had commercial sex behaviors, and 77.8% of those who insisted on condom use in commercial sexual behaviors, and 86.7% of the women who had proposed condom use to the subject under investigation. The proportion unmarried persons surveyed who had sexual behaviors was 53.7%. Multivariate analysis showed that drinking alcohol at least once a week (=2.392), being married (=2.187), and thinking of a need for non-marital sex was difficult to avoid (=2.601) was risk factors for commercial sexual behaviors.It is easy to aggravate social discrimination if the knowledge of AIDS prevention and control of floating population is not comprehensive. The accuracy of propaganda content should been strengthened to grasp the misunderstanding of cognition, and effectively improve the AIDS awareness of the population. At the same time, the propaganda of AIDS knowledge should be carried out in a targeted way for people of different educational levels. Health education on HIV and STD should been strengthened among unmarried floating people.

Floating population; HIV/AIDS; Dangerous behavior

10.16117/j.cnki.31-1974/r.202002014

羅珍（1980—），女，上海人，本科，主管醫(yī)師，主要從事艾滋病性病預(yù)防與控制工作，emily040722@163.com。

郭曉芹，副主任醫(yī)師，guoxiaoqin1102@163.com

2020-02-11。