鄭亞楠，廖慧云，胡 雯,3

·論著·

贛州市某醫(yī)學(xué)院校在校醫(yī)學(xué)生偏頭痛癥狀現(xiàn)況及影響因素調(diào)查分析

鄭亞楠1,2,3，廖慧云1，胡 雯1,3

1.贛南醫(yī)學(xué)院心理學(xué)系，贛州，341000；2.贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心理咨詢門診，贛州，341000；3.贛南醫(yī)學(xué)院農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育研究中心，贛州，3410001。

探討醫(yī)學(xué)生偏頭痛現(xiàn)況及影響因素。采用自編問卷對1,394名醫(yī)學(xué)生進行調(diào)查。42.75%的醫(yī)學(xué)生過去一年曾有偏頭痛。城鎮(zhèn)生源醫(yī)學(xué)生偏頭痛檢出率高于農(nóng)村生源醫(yī)學(xué)生（χ=4.745，=0.029），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；不同性別、年級醫(yī)學(xué)生偏頭痛檢出率差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。醫(yī)學(xué)生偏頭痛受生源地、睡眠不規(guī)律、經(jīng)常失眠、性格敏感多疑4個因素影響。醫(yī)學(xué)生偏頭痛較為嚴(yán)重且受多方面因素影響。改善醫(yī)學(xué)生偏頭痛應(yīng)從校園文化氛圍著手，建立良好的校園學(xué)業(yè)文化，樹立健康的睡眠觀念，達到維護心理健康的目的。

醫(yī)學(xué)生；偏頭痛；影響因素

偏頭痛是一種反復(fù)發(fā)作的一側(cè)或雙側(cè)搏動性頭痛，是臨床上較為常見的原發(fā)性腦功能異常性頭痛。雖然本病發(fā)病機制并不完全清楚，但一般認為本病發(fā)病與心理社會因素關(guān)系密切，屬于心身相關(guān)障礙[1-3]。因本病對個體生活質(zhì)量及心理健康水平影響較為嚴(yán)重，因此，國內(nèi)對偏頭痛的病因及治療方面的關(guān)注較多。但已有研究多從生物因素視角探討偏頭痛的治療和病因[4-5]，對心理社會因素在偏頭痛的起病及治療中的價值的研究匱乏。針對偏頭痛，如果能夠發(fā)現(xiàn)其誘發(fā)的心理社會因素，并有針對性地進行調(diào)節(jié)和干預(yù)，對于從心理視角緩解患者疼痛、預(yù)防復(fù)發(fā)、提高生活質(zhì)量有著重要的意義和價值。醫(yī)學(xué)生是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的后備人才，他們對偏頭痛心理社會因素的認識和態(tài)度直接決定未來我國社會對該病治療的模式。為了解醫(yī)學(xué)生偏頭痛癥狀現(xiàn)況及影響因素，課題組于2019年4月對本校1,394名醫(yī)學(xué)生進行調(diào)查，以期為偏頭痛的治療模式改革與高校心理健康提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用分層整群取樣，以本校醫(yī)學(xué)生為調(diào)查對象，以班級為單位發(fā)放問卷1,457份，回收有效問卷1394份，回收有效率為95.68%。調(diào)查對象年齡范圍17~24歲，平均年齡（20.06±1.23）歲。男生517人，女生877人；城鎮(zhèn)生源醫(yī)學(xué)生532人，農(nóng)村生源醫(yī)學(xué)生862人；大一415人，大二563人，大三416人。全部調(diào)查對象為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生。

1.2 研究工具

自編偏頭痛癥狀現(xiàn)況調(diào)查問卷。偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)隨臨床類型不同而異，本研究的調(diào)查目的是了解醫(yī)學(xué)生偏頭痛的大致發(fā)病情況，因此采用偏頭痛的一般診斷標(biāo)準(zhǔn)以評估癥狀。給出偏頭痛的臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)，要求調(diào)查對象閱讀并和自身情況進行對照，同時設(shè)計2個題目：一個題目為過去一年（自2018年4月）依賴是否出現(xiàn)過偏頭痛及出現(xiàn)頻率，要求調(diào)查對象選擇“無”“1~3次”“4~6次”“7~12次”“12次以上”，用以了解調(diào)查對象偏頭痛的基本情況；另一個題目為“在過去一年里我是否曾因為偏頭痛求助于神經(jīng)內(nèi)科、心理科或其他科室醫(yī)務(wù)人員”，要求調(diào)查對象回答“是”或“否”。

自編調(diào)查問卷。偏頭痛誘發(fā)因素較多且受多方面因素的影響。本研究調(diào)查目的是了解醫(yī)學(xué)生偏頭痛的大致發(fā)病情況，因此，參照偏頭痛影響因素相關(guān)研究成果[1,6-10]并結(jié)合我國醫(yī)學(xué)生學(xué)業(yè)、生活習(xí)慣等特點編制，調(diào)查內(nèi)容包括性別、生源地、喜歡飲酒、喜歡吸煙、生活作息規(guī)律、睡眠規(guī)律、手機依賴、喜歡智力活動、喜歡體育鍛煉、是否失眠、是否晚睡、是否每天上自習(xí)、是否喜歡玩游戲、自評人際關(guān)系、未來自信心、是否學(xué)業(yè)壓力大、是否敏感多疑、是否睡覺前喜歡手機上網(wǎng)或玩游戲、是否滿意自身專業(yè)、是否性格急躁、是否愛發(fā)脾氣、自評主觀幸福感等。

1.3 施測程序

在征得調(diào)查對象同意后，由本課題組成員發(fā)放調(diào)查問卷。發(fā)放問卷前由調(diào)查人員向調(diào)查對象介紹偏頭痛的基本特點、臨床表現(xiàn)以及本次調(diào)查的目的。在調(diào)查對象對偏頭痛有初步了解后發(fā)放調(diào)查問卷，以保證調(diào)查內(nèi)容的準(zhǔn)確性。要求調(diào)查對象獨立完成、匿名作答、當(dāng)場回收，問卷調(diào)查時間為5 min。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS17.0對調(diào)查數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理。統(tǒng)計方法為一般性統(tǒng)計描述、卡方檢驗、多因素logistic回歸分析，以<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)學(xué)生偏頭痛癥狀一般情況

本次調(diào)查對象中，共有596名（42.75%）調(diào)查對象表示過去一年曾有過偏頭痛癥狀，其中，397名調(diào)查對象表示過去1年曾發(fā)生過1~3次，112名調(diào)查對象表示過去一年曾發(fā)生過4~6次，40名調(diào)查對象表示過去一次曾有過7~12次，47名調(diào)查對象表示過去一年曾有過12次以上偏頭痛癥狀。但上述曾在過去1年發(fā)生過偏頭痛癥狀的調(diào)查對象中僅有40人就醫(yī)。其中，城鎮(zhèn)生源醫(yī)學(xué)生偏頭痛癥狀檢出率高于農(nóng)村生源醫(yī)學(xué)生，不同性別、年級醫(yī)學(xué)生偏頭痛癥狀檢出率差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 不同人口學(xué)特征醫(yī)學(xué)生偏頭痛癥狀情況比較

2.2 醫(yī)學(xué)生偏頭痛癥狀影響因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，生活不規(guī)律、睡眠不規(guī)律、經(jīng)常失眠、經(jīng)常晚睡、對目前生活狀態(tài)不滿意、自評人際關(guān)系不好、對前途缺乏信心、學(xué)業(yè)壓力大、敏感多疑、對自身專業(yè)不滿意、性格急躁、愛發(fā)脾氣、主觀幸福感偏低的醫(yī)學(xué)生更容易出現(xiàn)偏頭痛。見表2。

進一步對醫(yī)學(xué)生偏頭痛癥狀進行回歸分析。以醫(yī)學(xué)生是否存在偏頭痛癥狀為因變量（1=有，0=無），將可能影響醫(yī)學(xué)生偏頭痛癥狀的影響因素中卡方檢驗有統(tǒng)計學(xué)意義因素作為預(yù)測變量，進行醫(yī)學(xué)生偏頭痛癥狀影響因素的多因素logistic分析。結(jié)果顯示，共有4個因素影響醫(yī)學(xué)生偏頭痛。見表3。

3 討論

3.1 醫(yī)學(xué)生偏頭痛癥狀的流行病學(xué)資料

不同文獻對偏頭痛發(fā)病率報道差異較大，一般認為我國偏頭痛發(fā)病率在10%左右[11-12]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，超過40%的醫(yī)學(xué)生過去一年曾出現(xiàn)偏頭痛癥狀，高于國內(nèi)其他調(diào)查結(jié)論。其原因可能在于研究方法的不同。已有研究多為在醫(yī)院臨床診斷或通過訪談等方式進行精確發(fā)病率的調(diào)查，而本研究的目的僅僅是了解醫(yī)學(xué)生偏頭痛癥狀出現(xiàn)的大概情況而采用較為寬泛的問卷調(diào)查方式。調(diào)查對象可能按照自己的理解判斷是否在過去一年出現(xiàn)過偏頭痛，并非嚴(yán)格意義的醫(yī)學(xué)診斷，調(diào)查對象也可能存在夸大的傾向。但即使考慮上述夸大因素的影響，本研究也在一定程度上提示醫(yī)學(xué)生的偏頭痛發(fā)病率遠高于其他人群，甚至高于其他專業(yè)的大學(xué)生。相對于其他專業(yè)，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)制長、壓力大、工作后責(zé)任重、醫(yī)患矛盾尖銳、就業(yè)壓力更大，同時受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)政策的影響，醫(yī)學(xué)生心理健康程度偏低[13]。但目前針對醫(yī)學(xué)生心理健康或心理異常的研究多集中于焦慮、抑郁、神經(jīng)衰弱等更為明顯的心理障礙[14-15]，對偏頭痛等心身相關(guān)障礙關(guān)注不足。本次調(diào)查中，偏頭痛者求助醫(yī)務(wù)人員比例明顯偏低也能佐證上述觀點。這提示我們，未來醫(yī)學(xué)院校有必要通過心理健康教育課、醫(yī)學(xué)專業(yè)課及校園心理衛(wèi)生知識宣傳等方式宣傳、介紹偏頭痛臨床表現(xiàn)、常用的治療手段和調(diào)試方法，尤其是心理社會因素在偏頭痛發(fā)病中的影響，知曉在自己處于偏頭痛時如何調(diào)整，避免亂用止痛藥；同時能夠通過良好的作息習(xí)慣預(yù)防偏頭痛。

表2 不同影響因素醫(yī)學(xué)生偏頭痛癥狀分布狀況

表3 1,394名醫(yī)學(xué)生偏頭痛癥狀與影響因素的多因素線性回歸

本研究發(fā)現(xiàn)，城鎮(zhèn)生源醫(yī)學(xué)生偏頭痛癥狀檢出率高于農(nóng)村生源醫(yī)學(xué)生，與潘茜的相關(guān)研究結(jié)論“農(nóng)村生源大學(xué)生偏頭痛心理障礙更為嚴(yán)重”[7]的結(jié)論有所差異。筆者認為，這種差異可能來源于取樣：本次調(diào)查全部調(diào)查對象為醫(yī)學(xué)生，相對于其他專業(yè)大學(xué)生，醫(yī)學(xué)生就業(yè)要求更高，目前想留在城市醫(yī)院工作幾乎都要求碩士以上學(xué)位或參加規(guī)范化培訓(xùn)，相對于農(nóng)村生源的醫(yī)學(xué)生，他們需要考慮更多的學(xué)業(yè)、就業(yè)問題，可能壓力更大，更容易誘發(fā)偏頭痛。但本研究未發(fā)現(xiàn)不同性別、年級醫(yī)學(xué)生在偏頭痛方面存在顯著性差異，這也可能佐證筆者上述觀點：相對于性別角色差異、不同年級學(xué)業(yè)壓力，醫(yī)學(xué)院校整體學(xué)業(yè)氛圍和學(xué)業(yè)特點、生活節(jié)奏等因素對偏頭痛影響更為顯著。

3.2 醫(yī)學(xué)生偏頭痛癥狀影響因素

多因素回歸分析結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)生偏頭痛受生源地、睡眠不規(guī)律、失眠、敏感多疑的性格等因素的影響。除生源地外，睡眠不規(guī)律的醫(yī)學(xué)生可能因為休息不好出現(xiàn)疲勞，誘發(fā)偏頭痛；經(jīng)常失眠的醫(yī)學(xué)生因睡眠質(zhì)量低，可能誘發(fā)慢性疲勞綜合征或神經(jīng)衰弱[16]，進而出現(xiàn)偏頭痛；敏感多疑的醫(yī)學(xué)生更容易在學(xué)業(yè)、就業(yè)、生活等方面感受心理壓力，影響睡眠等作息習(xí)慣，誘發(fā)偏頭痛。但與預(yù)想不同，本研究未發(fā)現(xiàn)使用手機、愛玩網(wǎng)絡(luò)游戲、自信心差、學(xué)業(yè)壓力大等原因能夠誘發(fā)偏頭痛，其原因可能在于長時間使用手機或玩網(wǎng)絡(luò)游戲可能會導(dǎo)致個體疲勞，但這種娛樂方式可以使個體放松，同時大多數(shù)醫(yī)學(xué)生因?qū)W業(yè)特點也難以將時間大量用在玩游戲上，因此在偏頭痛影響方面表現(xiàn)不明顯；同樣，勤上自習(xí)或?qū)W業(yè)壓力大的醫(yī)學(xué)生往往在學(xué)業(yè)上更為規(guī)律，而規(guī)律的生活方式也可能是減少偏頭痛發(fā)作的原因。此外，本研究也未發(fā)現(xiàn)體育鍛煉對偏頭痛的發(fā)作有保護作用，這可能在于醫(yī)學(xué)生體育鍛煉也并不規(guī)律。以上研究結(jié)果提示我們，相對于個人的學(xué)業(yè)壓力等因素，生活、學(xué)習(xí)的規(guī)律性可能是偏頭痛的重要誘發(fā)因素。

綜上所述，醫(yī)學(xué)生偏頭痛的干預(yù)應(yīng)從多方面入手，如在大學(xué)生心理健康教育、部分醫(yī)學(xué)課程中介紹偏頭痛的特點、干預(yù)方式，必要時可以求助心理教師或神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師、心理治療師，提醒醫(yī)學(xué)生可以通過就醫(yī)或調(diào)整生活方式干預(yù)偏頭痛；同時，本研究顯示，睡眠不規(guī)律是偏頭痛的重要誘發(fā)因素，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)積極開展睡眠衛(wèi)生知識宣傳等方式改善醫(yī)學(xué)生不良的睡眠習(xí)慣；開設(shè)職業(yè)生涯規(guī)劃幫助醫(yī)學(xué)生了解自身的職業(yè)發(fā)展，減少醫(yī)學(xué)生因就業(yè)導(dǎo)致的焦慮；最后，輔導(dǎo)員等學(xué)生管理人員應(yīng)有意識的幫助學(xué)生建立良好的作息習(xí)慣，形成規(guī)律的生活方式，以減少偏頭痛，達到維護心理健康的目的。

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Analysis of Current Situation and Influencing Factors of Migraine Symptom in Medical Students in Ganzhou

Zheng Yanan, Liao Huiyun, Hu Wen

To explore the current situation and influencing factors of migraine in medical students.Totally 1,394 medical students were selected and assessed with self-designed questionnaire.There were 42.75% medical students with migraine in the last year; the detection rate of migraine in the urban medical students had significantly higher migraine than that in the rural medical students（χ=4.745,=0.029）, and there was no significant difference in the migraine between different genders and grades. The factors for migraine of medical students included source place, irregular sleep, often insomnia, sensitiveness and doubt of character.There exits serious migraine in some medical students, and migraine is affected by many factors. To change the migraine among medical students, from the campus cultural atmosphere, a healthy campus studies culture should be built to set up a healthy sleep concept, and achieve the purpose of maintaining mental health.

Medical students; Migraine; Influencing factors

10.16117/j.cnki.31-1974/r.202002012

1.2019年江西省學(xué)位與研究生教育教學(xué)改革研究項目（JXYJG-2019-183）；2.2019年江西省高校人文項目（JY19205）。

鄭亞楠（1983—），男，黑龍江齊齊哈爾人，碩士，副教授，研究方向為臨床心理學(xué)，marine873926@sina.com。

2020-03-11。