李偉芳，朱晨霞，張清宇

（博羅縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心婦產(chǎn)科，廣東 惠州 516100）

臍帶是母親和胎兒之間聯(lián)系的重要紐帶，胎兒的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)、代謝產(chǎn)物排出以及氣體交換都需要通過(guò)臍帶來(lái)實(shí)現(xiàn)。以往在新生兒娩出后，醫(yī)務(wù)人員一般會(huì)直接斷臍，認(rèn)為及早斷臍能夠更好地促進(jìn)新生兒復(fù)蘇，減少產(chǎn)后出血，同時(shí)臍血保留也更為方便。但近年來(lái)，學(xué)術(shù)界發(fā)現(xiàn)延遲斷臍對(duì)新生兒非常有益，且也能有效改善產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血，有學(xué)者提出斷臍之后聯(lián)合擠壓臍帶能夠更好地對(duì)產(chǎn)婦以及新生兒的護(hù)理效果進(jìn)行改善[1]。本文現(xiàn)就此進(jìn)行分組對(duì)照研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月～2019年6月我院產(chǎn)科順產(chǎn)分娩的正常足月兒68例作為對(duì)象，隨機(jī)分為早斷臍組和延遲斷臍組各34例。納入標(biāo)準(zhǔn)：正常足月新生兒（胎齡37～42周）；出生時(shí)身長(zhǎng)＞47 cm，體重在2.5 kg以上，出生時(shí)的Apgar評(píng)分正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：新生兒畸形；先天性疾??；合并妊娠并發(fā)癥；存在宮內(nèi)感染。

1.2 方法

早斷臍組出生之后馬上將臍帶剪短，對(duì)臍帶根部進(jìn)行臍帶結(jié)扎，使用75%的乙醇來(lái)消毒臍部，同時(shí)在具體結(jié)扎部位0.5 cm的位置斷臍，同時(shí)將殘留的血液擠壓出，并再次消毒，采用無(wú)菌的紗布覆蓋。延遲斷臍組的產(chǎn)婦將新生兒娩出之后，先將羊水擦干，清理呼吸道，2 min之后在結(jié)扎部位10 cm的位置用止血鉗將臍帶夾住，用無(wú)菌紗布結(jié)扎創(chuàng)面，讓胎兒和母親接觸0.5 h左右，然后將臍帶剪短。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩種斷臍方法對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程以及產(chǎn)后2 h出血量的影響，同時(shí)比較新生兒的出生72 h之后的血紅蛋白水平、總膽紅素水平以及臍部殘端脫落的時(shí)間，統(tǒng)計(jì)兩組新生兒臍部發(fā)生并發(fā)癥的概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料采用以“±s”表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的產(chǎn)婦狀況對(duì)比

延遲斷臍組產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程時(shí)間與早斷臍組的差異不顯著（P＞0.05），而產(chǎn)后2 h的出血量顯著少于早斷臍組（P＜0.05）。見(jiàn)下表1。

表1 兩組的產(chǎn)婦狀況對(duì)比（±s）

表1 兩組的產(chǎn)婦狀況對(duì)比（±s）

組別 n 第三產(chǎn)程時(shí)間（min） 產(chǎn)后2 h出血量（ml）早斷臍組 34 5.68±1.34 658.49±123.96延遲斷臍組 34 5.62±1.35 597.64±117.65 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組的新生兒狀況比較

和早斷臍組相比，延遲斷臍組出生72 h之后的血紅蛋白水平更高，臍帶殘端在更短的時(shí)間內(nèi)脫落（P＜0.05），但是兩組的總膽紅素對(duì)比差異不突出（P＞0.05）。見(jiàn)下表2。

表2 兩組的新生兒狀況比較（±s）

表2 兩組的新生兒狀況比較（±s）

組別 例數(shù) 總膽紅素（umol/L） 血紅蛋白（g/L） 臍帶殘端脫落時(shí)間（d）早斷臍組 34 5.68±1.34 155.92±22.54 10.28±2.58延遲斷臍組 34 5.62±1.35 163.12±21.26 7.14±1.87 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組新生兒的臍部并發(fā)癥對(duì)比

與早斷臍組相比，延遲斷臍發(fā)生臍周發(fā)紅、臍部感染以及臍部出血的概率減少突出，為8.82%（P＜0.05）。見(jiàn)下表3。

表3 兩組新生兒的臍部并發(fā)癥對(duì)比

3 討 論

延遲斷臍是指產(chǎn)婦將新生兒娩出之后等到臍帶的搏動(dòng)停止之后再來(lái)結(jié)扎臍帶。一直以來(lái)醫(yī)學(xué)界對(duì)新生兒斷臍都存在著一定的爭(zhēng)議，沒(méi)有達(dá)成共識(shí)。大部分學(xué)者認(rèn)為新生兒娩出之后應(yīng)該馬上斷臍，這樣新生兒才能更好地復(fù)蘇[2]。但是近年來(lái)國(guó)內(nèi)外的學(xué)者加強(qiáng)了對(duì)斷臍時(shí)間的研究，認(rèn)為過(guò)早結(jié)扎臍帶會(huì)讓臍帶內(nèi)聚集血液，這會(huì)影響胎盤的娩出，從而增加第三產(chǎn)程，甚至要手剝胎盤，增加了產(chǎn)婦的不適感，同時(shí)也使得母親血型不合的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。臍帶自身能夠閉合止血，因此延遲斷臍并不會(huì)使得臍帶出血的風(fēng)險(xiǎn)增加[3]。有學(xué)者指出，擠壓臍帶能夠使得足月出生的寶寶在出生之后6個(gè)月之內(nèi)的血紅蛋白含量以及鐵的儲(chǔ)備提升，減少新生兒發(fā)生貧血的概率。其認(rèn)為延遲3分鐘斷臍能夠?yàn)樾律鷥涸黾?0mg鐵的儲(chǔ)備，以此來(lái)控制嬰兒缺特性貧血的發(fā)生，同時(shí)還能夠使得新生兒的免疫系統(tǒng)以及心肺系統(tǒng)得到提高，增強(qiáng)新生的免疫力，使得臍部發(fā)生感染的概率降低[4]。值得注意的是，延遲斷臍一定要控制好斷臍的時(shí)間，雖然太早斷臍會(huì)讓新生兒發(fā)生貧血的概率增加，但是如果太晚結(jié)扎也會(huì)導(dǎo)致新生兒在室溫下暴露太長(zhǎng)的時(shí)間，讓新生兒的低體溫，容易帶來(lái)不好的影響，增加新生兒的心臟負(fù)荷[5]。因此臨床上一定要對(duì)新生兒的斷臍時(shí)間嚴(yán)格控制。

在本次研究中，和早斷臍組相比，延遲斷臍組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h的出血量減少突出，新生兒出生72 h之后的血紅蛋白水平更高，臍帶殘端在更短的時(shí)間內(nèi)脫落，發(fā)生臍周發(fā)紅、臍部感染以及臍部出血的概率減少突出，為8.82%（P＜0.05），但是兩組新生兒的總膽紅素以及產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程對(duì)比差異不突出（P＞0.05）。從這一結(jié)果也可以看出，當(dāng)臍帶血管自主搏動(dòng)消失之后斷臍，可以有效增加新生兒的鐵儲(chǔ)備，使得新生兒的血紅蛋白水平升高，同時(shí)很好地控制了臍部發(fā)生感染和其周圍發(fā)紅等并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量，對(duì)母嬰結(jié)局都有較為突出的改善。延遲斷臍組的臍部殘端的脫落時(shí)間也比較短，這可能是由于延遲斷臍可以減少臍部感染的發(fā)生，因此新生兒不需要使用太多的消毒物質(zhì)以及抗生素等，這樣就有助于臍帶殘端更快脫落。劉莉[6]等人也認(rèn)為，延遲斷臍可以一定程度上改善母嬰結(jié)局。

綜上所述，延遲斷臍在母嬰護(hù)理中表現(xiàn)出較為突出的優(yōu)勢(shì)，無(wú)論是對(duì)于產(chǎn)婦還是新生兒都有較好的效果，所以臨床上可以將延遲斷臍在產(chǎn)科推廣，給產(chǎn)婦帶來(lái)更好的服務(wù)質(zhì)量。