瞿海

摘 要 醫(yī)院精細(xì)化管理中一項(xiàng)重要的內(nèi)容就是醫(yī)院固定資產(chǎn)管理，但如何管理好固定資產(chǎn)，是當(dāng)前很多醫(yī)院管理層面臨的一大難題。醫(yī)院固定資產(chǎn)管理水平會(huì)直接影響醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益和聲譽(yù)?；诖吮尘?，本文以公立醫(yī)院作為研究對(duì)象，對(duì)其固定資產(chǎn)管理問(wèn)題進(jìn)行研究。首先闡述目前醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的目的及要求，然后結(jié)合醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的現(xiàn)狀進(jìn)行深入研究，并分析其中普遍存在的問(wèn)題，最后從固定資產(chǎn)管理的流程、固定資產(chǎn)的核算、固定資產(chǎn)的清點(diǎn)、監(jiān)督管理力度、資產(chǎn)管理者管理意識(shí)等方面，提出醫(yī)院加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理的新思路及具體策略。希望本文能為醫(yī)院進(jìn)一步加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理提供參考。

關(guān)鍵詞 醫(yī)院 固定資產(chǎn)管理 使用效率

隨著我國(guó)醫(yī)療改革的不斷深入，如何更好地實(shí)現(xiàn)可持續(xù)健康發(fā)展，是醫(yī)院目前迫切需要考慮的問(wèn)題。有效提升固定資產(chǎn)管理水平，是醫(yī)院實(shí)施精細(xì)化管理的重要環(huán)節(jié)之一，只有提高醫(yī)院固定資產(chǎn)管理水平、醫(yī)院固定資產(chǎn)使用效率，才能為醫(yī)院可持續(xù)健康發(fā)展提供基礎(chǔ)保障。然而目前，醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理普遍存在一些問(wèn)題，本文主要對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的這些問(wèn)題及對(duì)策進(jìn)行研究。

一、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理目的及要求

根據(jù)《政府會(huì)計(jì)準(zhǔn)則第3號(hào)——固定資產(chǎn)》的規(guī)定，固定資產(chǎn)是指單位為了業(yè)務(wù)活動(dòng)的需要而控制的，使用期限在1年以上，單位價(jià)值在1000元以上（其中專用設(shè)備單位價(jià)值在1500元以上），并且不改變其原有實(shí)物形態(tài)的資產(chǎn)。另外，有些雖然單位價(jià)值沒(méi)有達(dá)到1000元以上，但使用期限在1年以上的大批同類物資，如家具、圖書等，也應(yīng)當(dāng)被認(rèn)定為固定資產(chǎn)來(lái)進(jìn)行處理。

醫(yī)院固定資產(chǎn)分為6類：房屋及構(gòu)筑物;通用設(shè)備（辦公設(shè)備、車輛、電氣設(shè)備、信息設(shè)備、計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)設(shè)備等）;專用設(shè)備（醫(yī)用設(shè)備、儀器等）;家具、用具、裝具及動(dòng)植物;文物和陳列品;圖書和檔案。

固定資產(chǎn)管理是指從提出固定資產(chǎn)購(gòu)置申請(qǐng)開(kāi)始，經(jīng)過(guò)可行性論證、制定采購(gòu)計(jì)劃、批復(fù)采購(gòu)計(jì)劃、資產(chǎn)采購(gòu)、資產(chǎn)驗(yàn)收入庫(kù)、資產(chǎn)領(lǐng)用、資產(chǎn)維修、資產(chǎn)轉(zhuǎn)移等步驟，直到資產(chǎn)處置的全生命周期的管理。

醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的目的是保持醫(yī)院固定資產(chǎn)的完整性，并充分挖掘醫(yī)院固定資產(chǎn)的潛力，通過(guò)改進(jìn)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理方法，達(dá)到提高醫(yī)院固定資產(chǎn)管理水平、使用效率的目的。只有提升了固定資產(chǎn)的使用效率，才能真正體現(xiàn)出這些固定資產(chǎn)的價(jià)值，進(jìn)而提高醫(yī)院的診斷和治療水平，提高醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益以及醫(yī)院的聲譽(yù)，并為醫(yī)院的可持續(xù)健康發(fā)展提供基礎(chǔ)保障。

二、醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理中存在的不足

醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理是醫(yī)院精細(xì)化管理的重要環(huán)節(jié)之一，但目前醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理上仍然存在很多不足。

（一）醫(yī)院固定資產(chǎn)管理流程不完善

首先，固定資產(chǎn)管理制度不完善。醫(yī)院的資產(chǎn)分散在多個(gè)部門，如設(shè)備、信息、總務(wù)、財(cái)務(wù)、具體使用部門等，雖然有固定資產(chǎn)管理制度，但是缺乏統(tǒng)一的管理，往往會(huì)導(dǎo)致固定資產(chǎn)的管理職責(zé)不清，監(jiān)管不到位。其次，資產(chǎn)購(gòu)置的流程不完善，如對(duì)有些資產(chǎn)，未進(jìn)行可行性論證和效益分析，就進(jìn)行了購(gòu)置。最后，資產(chǎn)處置的流程不完善，如在資產(chǎn)報(bào)廢時(shí)，因場(chǎng)地和時(shí)間的問(wèn)題，有時(shí)在未獲得上級(jí)部門報(bào)廢批復(fù)的情況下就進(jìn)行了處置。

（二）固定資產(chǎn)核算不規(guī)范

在實(shí)際工作中，固定資產(chǎn)管理部門比較分散，且資產(chǎn)管理者都是兼職，有時(shí)管理者對(duì)未達(dá)到單位價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)的固定資產(chǎn)的認(rèn)定不統(tǒng)一，會(huì)存在財(cái)務(wù)已入賬而使用部門未入賬，或財(cái)務(wù)未入賬而使用部門已入賬的情況，造成固定資產(chǎn)賬面價(jià)值和實(shí)物不符。以及固定資產(chǎn)入賬不及時(shí)，導(dǎo)致固定資產(chǎn)賬面價(jià)值和實(shí)物不一致，如基建工程已竣工投入使用，但未辦理竣工驗(yàn)收，因此財(cái)務(wù)部門未進(jìn)行入賬處理。每個(gè)管理者對(duì)固定資產(chǎn)分類的理解不同，容易造成專用設(shè)備和通用設(shè)備的分類錯(cuò)誤，導(dǎo)致在對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)時(shí)，出現(xiàn)賬面數(shù)據(jù)和實(shí)物不一致的情況。

（三）固定資產(chǎn)清點(diǎn)制度的執(zhí)行流于形式

按照《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》要求，醫(yī)院每年都應(yīng)當(dāng)定期或不定期地對(duì)固定資產(chǎn)開(kāi)展盤點(diǎn)和清查工作，并且每年至少要進(jìn)行一次全面的盤點(diǎn)、清查，并形成清查報(bào)告。在實(shí)際操作中，醫(yī)院雖每年都進(jìn)行清點(diǎn)，但大多流于形式，未做到賬、卡、物的相符，清查報(bào)告中對(duì)資產(chǎn)的盤虧和盤盈的原因分析不夠透徹，并且未將清點(diǎn)結(jié)果和科室績(jī)效考核掛鉤。

（四）對(duì)固定資產(chǎn)的監(jiān)督管理力度不夠

醫(yī)院雖然有固定資產(chǎn)監(jiān)督管理方面的規(guī)章制度，但在實(shí)際操作中，監(jiān)督力度不夠，未起到很好的監(jiān)管作用。如對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置，雖有購(gòu)置前的可行性論證，但效益分析不夠，而對(duì)于一般醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置，可行性論證和效益分析往往會(huì)缺少一項(xiàng)或者兩項(xiàng)都沒(méi)有;在固定資產(chǎn)采購(gòu)過(guò)程中，多部門之間的配合不夠;固定資產(chǎn)處置有時(shí)不夠規(guī)范;等等。

（五）資產(chǎn)管理者的管理意識(shí)不足

醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的人員都是兼職的管理者，缺乏受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的專職管理者，且這些人員沒(méi)有參加過(guò)固定資產(chǎn)管理的崗前培訓(xùn)和專業(yè)培訓(xùn)，缺乏專業(yè)的知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致固定資產(chǎn)沒(méi)有將其價(jià)值發(fā)揮到最大，降低了固定資產(chǎn)的使用效率。

三、醫(yī)院加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理的對(duì)策和建議

針對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理現(xiàn)存的不足，本文提出以下建議：

（一）利用信息化手段優(yōu)化固定資產(chǎn)管理流程

首先，借助信息化管理的手段，實(shí)現(xiàn)對(duì)固定資產(chǎn)從提出購(gòu)置申請(qǐng)、論證、計(jì)劃、批復(fù)、采購(gòu)、入庫(kù)、登記、領(lǐng)用、維修、轉(zhuǎn)移到處置的全生命周期管理。通過(guò)對(duì)固定資產(chǎn)全生命周期的管理以及對(duì)固定資產(chǎn)使用情況的分析，達(dá)到提高固定資產(chǎn)管理水平、使用效率的目的。使用信息化手段后，可以理順財(cái)務(wù)部門、管理部門和使用部門中固定資產(chǎn)數(shù)據(jù)的對(duì)應(yīng)關(guān)系，做到賬、卡、物的相符。

其次，規(guī)范購(gòu)置流程。首先由使用部門提出購(gòu)置申請(qǐng)，其次由相關(guān)部門進(jìn)行論證、計(jì)劃和批復(fù)，而后采購(gòu)部門進(jìn)行采購(gòu)并驗(yàn)收入庫(kù)，然后相關(guān)部門再對(duì)購(gòu)進(jìn)的固定資產(chǎn)進(jìn)行入賬處理，最后發(fā)放至使用部門并由其對(duì)該資產(chǎn)進(jìn)行后續(xù)管理。

最后，規(guī)范處置流程。首先由使用部門提出資產(chǎn)處置申請(qǐng)。其次，由歸口管理部門負(fù)責(zé)審核確認(rèn)，如是資產(chǎn)轉(zhuǎn)移，則由歸口管理部門對(duì)資產(chǎn)進(jìn)行轉(zhuǎn)移處理（包括固定資產(chǎn)明細(xì)賬和實(shí)物轉(zhuǎn)移的處理）;如是資產(chǎn)報(bào)廢，分為兩種，一種可繼續(xù)使用的，由歸口管理部門進(jìn)行資產(chǎn)轉(zhuǎn)移處理，另一種確認(rèn)無(wú)法使用的，報(bào)財(cái)務(wù)部門進(jìn)行資產(chǎn)報(bào)廢處理，由財(cái)務(wù)部門按照有關(guān)規(guī)定向上級(jí)部門提出資產(chǎn)報(bào)廢申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)部門審核批復(fù)后方可進(jìn)行資產(chǎn)報(bào)廢處置。處置的資產(chǎn)殘值按照規(guī)定上繳財(cái)政部門。最后，財(cái)務(wù)部門和固定資產(chǎn)管理部門同時(shí)對(duì)報(bào)廢的資產(chǎn)進(jìn)行處理，做到賬、卡、物的相符。

（二）規(guī)范固定資產(chǎn)核算

首先按照規(guī)定，統(tǒng)一全院的固定資產(chǎn)定義及分類標(biāo)準(zhǔn);其次加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)管理者的培訓(xùn)，然后由財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)對(duì)固定資產(chǎn)的入賬標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核確認(rèn)，其他部門在財(cái)務(wù)部門審核確認(rèn)后進(jìn)行入賬處理;固定資產(chǎn)的購(gòu)置部門負(fù)責(zé)對(duì)其所購(gòu)置的固定資產(chǎn)進(jìn)行分類確定，其他部門則按照設(shè)備購(gòu)置部門確定的分類進(jìn)行劃分。

（三）加強(qiáng)固定資產(chǎn)清點(diǎn)工作

醫(yī)院每年都要至少開(kāi)展一次全面的清點(diǎn)工作，日常工作中要對(duì)固定資產(chǎn)開(kāi)展定期或不定期地抽查盤點(diǎn)工作，并形成清查報(bào)告。固定資產(chǎn)清點(diǎn)工作應(yīng)由財(cái)務(wù)部門、歸口管理部門、資產(chǎn)使用部門共同負(fù)責(zé)。歸口管理部門與資產(chǎn)使用部門負(fù)責(zé)將固定資產(chǎn)明細(xì)賬和資產(chǎn)使用部門的資產(chǎn)實(shí)物進(jìn)行逐一的核對(duì)，并對(duì)核對(duì)結(jié)果簽字確認(rèn);財(cái)務(wù)部門與歸口管理部門要對(duì)固定資產(chǎn)總賬和固定資產(chǎn)明細(xì)賬進(jìn)行核對(duì)并簽字確認(rèn)。對(duì)清點(diǎn)過(guò)程中發(fā)生的盤盈、盤虧情況，要及時(shí)查找原因，并按有關(guān)制度進(jìn)行相應(yīng)的處理，做到賬、卡、物的相符。最終將清點(diǎn)結(jié)果與科室的績(jī)效考核掛鉤。

（四）加強(qiáng)固定資產(chǎn)監(jiān)督管理

要加強(qiáng)固定資產(chǎn)監(jiān)督管理，同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)的購(gòu)置申請(qǐng)、可行性論證、設(shè)備購(gòu)置、設(shè)備使用、設(shè)備處置等過(guò)程的監(jiān)管。對(duì)需購(gòu)置的固定資產(chǎn)，要做好前期的可行性論證及效益分析;對(duì)批復(fù)后確認(rèn)需要采購(gòu)的固定資產(chǎn)，必須由提出購(gòu)置的部門提供該設(shè)備的有關(guān)技術(shù)參數(shù)（不包括設(shè)備的品牌和型號(hào)），采購(gòu)部門根據(jù)相關(guān)技術(shù)參數(shù)進(jìn)行采購(gòu)（達(dá)到政府采購(gòu)標(biāo)準(zhǔn)的，要按政府采購(gòu)的要求，進(jìn)行政府采購(gòu)），財(cái)務(wù)部門根據(jù)采購(gòu)合同中的付款條款來(lái)付款，資產(chǎn)驗(yàn)收入庫(kù)后，相關(guān)部門進(jìn)行資產(chǎn)入賬處理。對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置，除了要進(jìn)行可行性論證，還要按有關(guān)規(guī)定報(bào)上級(jí)有關(guān)部門審批，只有獲得審批許可后才可以購(gòu)置;對(duì)已投入使用的固定資產(chǎn)，要定期進(jìn)行效益分析，并查找原因，以提高固定資產(chǎn)的使用效率;對(duì)固定資產(chǎn)的處置（特別是固定資產(chǎn)的報(bào)廢），要監(jiān)管其是否按照有關(guān)流程進(jìn)行處理、是否聘請(qǐng)第三方對(duì)需報(bào)廢的資產(chǎn)進(jìn)行資產(chǎn)評(píng)估、處置的資產(chǎn)殘值是否符合評(píng)估價(jià)值、殘值是否及時(shí)上繳財(cái)政部門等。

（五）增強(qiáng)固定資產(chǎn)管理者的管理意識(shí)

醫(yī)院固定資產(chǎn)管理者都是兼職的管理者，為了使其做好固定資產(chǎn)管理工作，必須在其上崗前對(duì)其開(kāi)展崗前培訓(xùn)，在日常工作中要定期組織開(kāi)展一些針對(duì)性的固定資產(chǎn)管理方面的專業(yè)培訓(xùn)，可聘請(qǐng)專業(yè)的固定資產(chǎn)管理者，同時(shí)利用醫(yī)院固定資產(chǎn)信息管理平臺(tái)，交流和溝通管理經(jīng)驗(yàn)，從而增強(qiáng)、提升醫(yī)院固定資產(chǎn)管理者的管理意識(shí)和水平，達(dá)到提高固定資產(chǎn)使用效率的目的。

四、結(jié)語(yǔ)

通過(guò)對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的研究，發(fā)現(xiàn)目前公立醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理上仍然存在流程不完善、核算不規(guī)范、資產(chǎn)清點(diǎn)有待加強(qiáng)、資產(chǎn)監(jiān)管力度不夠、資產(chǎn)管理者的管理意識(shí)不強(qiáng)等問(wèn)題，通過(guò)對(duì)這些問(wèn)題的分析，發(fā)現(xiàn)只要管理好醫(yī)院的固定資產(chǎn)，提高醫(yī)院固定資產(chǎn)管理水平，就可以提升醫(yī)院固定資產(chǎn)的使用效率，將其價(jià)值發(fā)揮到最大，從而提高醫(yī)院的診療和服務(wù)水平，進(jìn)而提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)健康發(fā)展。

（作者單位為上海市靜安區(qū)市北醫(yī)院）

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