蒲朝麗

摘 要：醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟責任審計屬于一項政治性的高目標審計工作，同時也是對領(lǐng)導監(jiān)督管理的一項重要措施。近年來，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，但由于醫(yī)療衛(wèi)生體系的不完善，醫(yī)院發(fā)展中仍然存在著一些問題，其中比較突出的為經(jīng)濟責任審計問題居多，而審計結(jié)果是組織、人事、紀檢等相關(guān)部門對干部考核綜合評價、任用以及獎罰的重要依據(jù)。因此，尋找一種合理經(jīng)濟責任審計措施對醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟責任審計工作具有一定的重要意義。本綜述主要分析了醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟責任審計的特征及現(xiàn)存的問題，并制定相應(yīng)的處理對策，具體如下。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;經(jīng)濟責任審計;問題;對策

經(jīng)濟責任審計屬于一種全方位的審計，其審計涉及的范圍比較廣泛，內(nèi)容也比較多，且審計的力度相對較大，在醫(yī)院內(nèi)部管理中起著比較重要的作用。目前，我國醫(yī)療衛(wèi)生體制處于一個改革期，醫(yī)院的發(fā)展也呈現(xiàn)大步伐的前進趨勢，醫(yī)療保障覆蓋人群逐年增長，廣大人民群眾的健康水平也在大幅度提升。醫(yī)療抓好醫(yī)院黨政領(lǐng)導干部的經(jīng)濟責任審計工作，做好醫(yī)院的廉政建設(shè)，確保醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展，已成為醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部審計工作者斟酌的重要問題，也是當下的討論的熱點話題。因此，做好醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟責任審計工作對提高經(jīng)濟審計質(zhì)量，降低審計風險的尤為重要。

一、醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟責任審計特征

（一）經(jīng)濟責任審計對象具有特殊性

醫(yī)院經(jīng)濟責任審計的對象主要包括各部門主持工作的領(lǐng)導干部、分管財務(wù)以及經(jīng)濟工作的領(lǐng)導干部等相關(guān)人員。普通的審計一般從財務(wù)收支進行審計，而經(jīng)濟責任審計主要通過對醫(yī)院相關(guān)事項的審計進而評估審事議人，屬于一個新的審計范疇，這對審計人員的協(xié)調(diào)能力和應(yīng)變能力有著一定程度上的要求。

（二）醫(yī)院經(jīng)濟責任審計內(nèi)容廣泛

醫(yī)院經(jīng)濟責任審計主要對財經(jīng)相關(guān)法律法規(guī)、任期時目標的完成情況、財務(wù)收支、經(jīng)費預(yù)算、經(jīng)濟合同以及經(jīng)濟效益等工作的著重審計。對于醫(yī)院各類資產(chǎn)的效益、安全、完整以及管理的規(guī)范性予以客觀、公正地做出相應(yīng)的評價。

醫(yī)院經(jīng)濟責任審計的內(nèi)容煩瑣，不但需要監(jiān)督執(zhí)行國家財經(jīng)法令、方針、政策、制度，以維護財經(jīng)的紀律，還需要審計核實各項資料的真實合法、正確合規(guī)。同時檢查內(nèi)部系統(tǒng)的健全有效情況，特立專案審計于嚴重違反財經(jīng)法規(guī)、損失浪費嚴重、對國家經(jīng)濟利益造成嚴重損害等行為。其內(nèi)容還包括對單位的主觀領(lǐng)導、主要負責人在離任和任期期間的經(jīng)濟責任審計，辦理單位領(lǐng)導、上級內(nèi)部審計機構(gòu)交辦的審計事項，以配合國家審計機關(guān)對自己部門、自己單位的審計。

二、醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟責任審計存在的問題

（一）思想認識問題

目前，醫(yī)院領(lǐng)導干部對內(nèi)部經(jīng)濟責任審計的認識度仍存在一定的局限性，大部分醫(yī)療工作人員認為，由于審計的對象是醫(yī)院的領(lǐng)導干部，而醫(yī)院內(nèi)部對于領(lǐng)導的定位相對比較明確，若審計過于認真，則容易得罪人，隨即將經(jīng)濟責任審計工作當作是走一個過場，致使審計過程出現(xiàn)不嚴謹、散漫的現(xiàn)象。再者，由于對領(lǐng)導進行審計的行為，使相關(guān)人員產(chǎn)生信任的缺失感，最終導致醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟處于失控的局面。

（二）審計體系的不健全

據(jù)了解，醫(yī)療科技在迅速發(fā)展，但醫(yī)療行業(yè)的責任管理標準卻日漸跟不上步伐，且對于經(jīng)濟責任的考核評價也做出比較明確的規(guī)定。而責任管理標準的不統(tǒng)一可能導致審計部門的相關(guān)人員在開展審計工作的時候，因?qū)?jīng)濟責任審計理解的不同而發(fā)生一些不良事件，使工作開展也變得比較被動。若審計人員在評價醫(yī)院領(lǐng)導干部的經(jīng)濟責任的時候，對其經(jīng)濟責任缺少統(tǒng)一的認識標準，也會影響著審計工作的開展。另外，很多醫(yī)院的領(lǐng)導干部對審計的職能了解不夠、重視不夠，醫(yī)院系統(tǒng)內(nèi)缺少專業(yè)的審計人才，僅有內(nèi)部財務(wù)人員兼并，降低了該項工作的專業(yè)程度，最終導致工作無法開展，從而使得大家對審計結(jié)果產(chǎn)生懷疑，嚴重危害了審計結(jié)果的公平性。還有部分醫(yī)院的專業(yè)人才素質(zhì)不夠，不認真負責工作，嚴重者出現(xiàn)違法亂紀的行為，例如資產(chǎn)流失時，醫(yī)院的管理者忽視追究相關(guān)責任人的責任，僅追究處理財務(wù)的責任，認為僅是其核算失職。

（三）審計結(jié)果的利用率低、審計建議落實不到位

任期經(jīng)濟責任審計的目的主要是為了給干部管理部考核、任免干部提供重要的依據(jù)。而在實際的審計工作過程中，審計結(jié)果的可利用性特別渺小，總體實行不太理想，致使這一現(xiàn)象的因素與現(xiàn)行的干部管理體制有著一定的聯(lián)系，若經(jīng)濟責任審計質(zhì)量不過關(guān)，也會導致審計結(jié)果的利用率低下。然而，由于部分負責人對經(jīng)濟責任審計的認識仍然存在一定錯誤認識，比如：在進行離任審計的單位后，繼任者會認為離任審計中發(fā)現(xiàn)的問題，皆是前任所滯留的問題，與自己關(guān)系不大，甚至覺得與自己沒有關(guān)系，進而不重視所存在問題的整改工作。另外，很多單位都是先離后審，在組織已經(jīng)做好的決定變動領(lǐng)導干部的工作時，審計工作才開始進行，嚴重滯后了審計成果的利用轉(zhuǎn)化，即不符合要求，又使得工作的不良作風形成，最后導致審用分離，審只關(guān)乎審，用只關(guān)乎用，從而難以實現(xiàn)審計的目的，難以達到審計原本該有的效果，嚴重打擊了審計評價的效用性。

三、醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟責任審計對策

（一）任職清查建議

離任與接任者應(yīng)直接參與資產(chǎn)的清查工作，并通過彼此溝通，就清查結(jié)果達成共鳴。該清查行為的實行有利于離任、接任者摸清資產(chǎn)的底數(shù)，且能夠減少審計的時間，與此同時還能防止因離任審計過程中，離任者與接任者對清點結(jié)果的出現(xiàn)不認同或者相互指責的現(xiàn)象，進而影響資產(chǎn)交接的進程等問題。根據(jù)規(guī)定程序認真對領(lǐng)導干部任職期間的相關(guān)報告、計劃、會議資料、債券、債務(wù)等進行經(jīng)濟責任審計，并且審核其在任職期間內(nèi)相關(guān)經(jīng)濟監(jiān)督部門的檢查報告以及處理意見，以明確任職者與離職者交接期間的狀況，確保審計結(jié)果的公平有效。

（二）召開審計單位職工代表座談會

根據(jù)醫(yī)院的實際的需要，組織相關(guān)部門開展會議，鼓勵干部職工發(fā)表關(guān)于審計工作方面的意見，收集賬外的人員反應(yīng)以及違法違規(guī)經(jīng)濟行為等事項。針對于重大經(jīng)濟的問題，應(yīng)積極配合紀檢監(jiān)察部門的所有工作，可以通過內(nèi)查外調(diào)的形式，對其追查到底，依據(jù)相關(guān)規(guī)定進行核實處理，并在審計報告中做好記錄。

（三）制定并完善經(jīng)濟責任審計體系

醫(yī)院經(jīng)濟責任審計應(yīng)結(jié)合當下醫(yī)院經(jīng)濟運行的特征，不僅要重視醫(yī)院的公益性，還要顧及到醫(yī)院運行的效益性，根據(jù)擬定好的相應(yīng)審計評價指標，對審計評價體系進行規(guī)劃，主要從醫(yī)療預(yù)算管理、收入與之處的結(jié)余、資金風險管理、資產(chǎn)運營等相關(guān)財務(wù)指標。醫(yī)院內(nèi)部管理制度應(yīng)結(jié)合既往制度的實施情況、醫(yī)療業(yè)務(wù)當下的運行情況以及遵紀守法情況等進行制定。該審計評價指標有利于定量和定性的分析，可明確經(jīng)濟責任的歸屬性，可作為針對不同類別的領(lǐng)導干部審計評價重點。對領(lǐng)導干部的經(jīng)濟審計責任做明確定位，主要為醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展服務(wù)，起到監(jiān)督檢查的作用;規(guī)范醫(yī)療經(jīng)費的使用;對醫(yī)院實行廉政建設(shè);增強對醫(yī)院內(nèi)部的管理;合理配置以及利用醫(yī)療資源。

（四）做好審計成果落實工作

內(nèi)部審計部在確保審計成果質(zhì)量的基礎(chǔ)上，做好審計結(jié)果的落實工作。確保與人事及財務(wù)等多個部門之間的良好關(guān)系，通過建立經(jīng)濟責任審計會議制度，從而提升經(jīng)濟責任人對于審計結(jié)果的認可程度，增加組織部門對于審計結(jié)果的重視程度，以此樹立經(jīng)濟責任審計的權(quán)威性。內(nèi)審部門在開展經(jīng)濟責任后續(xù)審計工作是應(yīng)根據(jù)實際情況，使相關(guān)審計意見和建議得到落實。內(nèi)審部門要注重虛增利潤以及潛在虧損的狀況，應(yīng)對其進行如實審核，嚴格審查賬目的真實性，防止出現(xiàn)虛假賬目的狀況，查證清楚是否存在壞賬的現(xiàn)象。

結(jié)束語：

總之，醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟責任審計工作的不斷完善，有利于醫(yī)院對內(nèi)部經(jīng)濟的控制，而規(guī)范化與科學化的經(jīng)濟責任審計可有效保障醫(yī)院財務(wù)工作的順利開展，專業(yè)的審計人員以及醫(yī)院系統(tǒng)的完善，對醫(yī)院經(jīng)濟責任審計工作的推動十分有利，能夠明確相關(guān)的責任主體與對象，對醫(yī)院的發(fā)展前景極為有利。

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