孫瑞麗，頓耿，王哲新

（河南省開(kāi)封市人民醫(yī)院，河南開(kāi)封 475002）

脂溢性皮炎（Seborrheic dermatitis，SD）好發(fā)于頭部，表現(xiàn)為頭皮屑增多，皮膚潮紅，常有油膩感，病情反復(fù)發(fā)作，較為頑固[1]，在成年人中發(fā)病率高達(dá)50%[2]。本科于2017年5月—2018年10月應(yīng)用自制脫脂洗劑聯(lián)合伊曲康唑膠囊（商品名：斯皮仁諾，西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020367）治療頭皮SD患者86例，療效顯著。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 168例頭皮SD均為本科門診和住院患者。將入選患者隨機(jī)分為2組：治療組86例，男46例，女40例，發(fā)病年齡18～53歲，平均（32.8±5.2）歲；病程 6 個(gè)月～10年，平均（3.6±0.8）年。對(duì)照組82例，男43例，女39例，發(fā)病年齡20～56歲，平均（33.4±4.8）歲；病程 3個(gè)月～12年，平均（3.8±0.6）年。2組患者的性別、年齡和病程等有可比性（均P＞0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①知情同意并簽署知情同意書；②年齡≥18歲；③所有患者均符合《臨床皮膚學(xué)（2001年版）》中SD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：典型損害為帶油膩性鱗屑或痂的黃紅色、淡紅色斑片，伴有不同程度的瘙癢，嚴(yán)重者可有毛發(fā)脫落；真菌鏡檢馬拉色菌陽(yáng)性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①近1個(gè)月內(nèi)口服、外用抗真菌藥物或激素；②有嚴(yán)重的心、肝、腎病或全身的嚴(yán)重疾病；③孕期及哺乳期婦女；④有唑類藥物過(guò)敏史；⑤服用與伊曲康唑存在相互作用的藥物（如：環(huán)孢素、異煙肼、奧美拉唑、華法林和他汀類藥物）。

1.2 治療方法 2組患者均予口服伊曲康唑膠囊100 mg/次，2次/d，飯后口服，療程持續(xù) 1周；同時(shí)給予2%酮康唑洗劑（西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20000588），2～5 mL/次外用，2 次/周，4 周為1個(gè)療程。治療組在上述治療基礎(chǔ)上予自制脫脂洗劑外用，1次/d。方藥組成：皂角30 g、透骨草30 g、蒲公英30 g、白癬皮30 g、苦參10 g。使用方法：藥物盛入適宜的容器（如搪瓷或不銹鋼或砂罐等），加入3倍于藥物的涼水浸泡2 h后連續(xù)煎煮2次，每次煎煮20 min，用煎煮好的2次上清液外洗頭發(fā)和頭皮20 min，用清水沖凈，1次/d，連用4周。2組患者均于治療4周后判定療效。治療期間要求患者限制多脂及多糖飲食，忌辛辣刺激性食物，保持生活規(guī)律。隨訪3個(gè)月，觀察患者有無(wú)復(fù)發(fā)及不良反應(yīng)發(fā)生情況，記錄復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]自覺(jué)癥狀：瘙癢、干燥、緊繃感、灼熱感、刺痛，分別按無(wú)、輕、中、重度計(jì)為（0～3）分；客觀癥狀用專人進(jìn)行評(píng)判，毛囊性丘疹、紅斑、油膩鱗屑、結(jié)痂、色素沉著分別按無(wú)、輕、中、重計(jì)為（0～3）分；即無(wú)癥狀為0分，有輕微癥狀為1分，有癥狀能耐受為2分，癥狀劇烈、影響生活者為3分。療效指數(shù)=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。痊愈為療效指數(shù)≥90%；顯效為療效指數(shù)60%～89%；好轉(zhuǎn)為療效指數(shù)30%～59%；無(wú)效為療效指數(shù)＜30%。有效率以痊愈率加顯效率計(jì)算。

1.4 真菌熒光染色法 利用無(wú)菌刀片采集患者皮損處鱗屑，并將其均勻鋪在載玻片上，滴加1滴真菌熒光染色液，蓋上蓋玻片使染色液與標(biāo)本充分結(jié)合，輕壓蓋玻片并吸去蓋玻片周邊多余染色液，數(shù)秒鐘后于熒光顯微鏡下觀察，可見(jiàn)成群、厚壁、圓形或芽生孢子，判定和計(jì)算真菌陽(yáng)性率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.366，P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 2組患者的臨床療效比較 例（%）

2.2 2組患者真菌鏡檢結(jié)果、復(fù)發(fā)、不良反應(yīng)發(fā)生情況 治療組的真菌鏡檢陰性率高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05）；2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者真菌鏡檢陰性、復(fù)發(fā)、不良反應(yīng)發(fā)生率比較例（%）

2.3 不良反應(yīng) 均為輕度皮膚瘙癢及燒灼感，患者堅(jiān)持用藥后自行消退。治療組中藥外洗無(wú)不良反應(yīng)，無(wú)頭發(fā)染色。

3 討論

SD是一種發(fā)生于皮脂溢出部位的丘疹鱗屑性、淺表炎癥性、復(fù)發(fā)性皮炎，伴有不同程度的瘙癢[5]。頭皮是SD的好發(fā)部位，其病因與雄激素相關(guān)的皮脂分泌增多、馬拉色菌感染以及免疫反應(yīng)有關(guān)[2]。此外，精神因素、飲食習(xí)慣、B族維生素缺乏和嗜酒對(duì)本病的發(fā)生發(fā)展也有一定影響[6]。伊曲康唑和酮康唑是人工合成的唑類廣譜抗真菌藥，主要通過(guò)抑制細(xì)胞色素P450依賴酶，干擾真菌細(xì)胞膜麥角固醇合成，導(dǎo)致麥角固醇缺乏，使真菌細(xì)胞生長(zhǎng)受到抑制，對(duì)酵母菌、絲狀真菌、雙相真菌等均有較好的抑制作用[7]。另外伊曲康唑?qū)凤蹑咦泳绕溆行?，且有很好的抗炎和免疫抑制作用[8]。自制脫脂洗劑主要成分為皂角、透骨草、蒲公英、白癬皮、苦參。其中皂角、透骨草有祛脂燥濕的作用，蒲公英有清熱解毒涼血作用，白癬皮有祛風(fēng)解毒止癢作用，苦參有清熱燥濕、殺蟲止癢之功效。從現(xiàn)代藥理機(jī)制來(lái)看，“燥濕”相當(dāng)于抑制油脂分泌，“殺蟲”指的是“殺滅或抑制微生物”，止癢祛風(fēng)相當(dāng)于“抗炎、止癢”[9]。本研究中，對(duì)照組采用伊曲康唑膠囊聯(lián)合酮康唑洗劑治療，有效率為81.71%，但復(fù)發(fā)率為24.39%。治療組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加用自制脫脂洗劑，有效率顯著提高至91.86%，復(fù)發(fā)率降至5.81%。提示自制脫脂洗劑聯(lián)合伊曲康唑膠囊可顯著提高SD的治療效果，復(fù)發(fā)率低，不良反應(yīng)輕微，值得臨床推廣應(yīng)用。