趙芬

(聯(lián)勤保障部隊第九八〇(白求恩國際和平)醫(yī)院骨三科，河北 石家莊)

0 引言

踝關(guān)節(jié)扭傷是臨床常見的踝關(guān)節(jié)急性損傷之一。在踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶的損傷中，距腓前韌帶撕裂傷的發(fā)生率約為70%[1]。損傷后常伴有踝關(guān)節(jié)疼痛、易造成反復(fù)扭傷，繼而會導(dǎo)致發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[2]。踝關(guān)節(jié)鏡下治療距腓前韌帶損傷具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點，在臨床應(yīng)用越來越廣泛，而快優(yōu)康復(fù)護理是康復(fù)護理過程中加入快優(yōu)護理管理及程序，通過科學(xué)性、有規(guī)劃的護理模式提高護理工作的效果[3]。筆者通過將快優(yōu)康復(fù)護理應(yīng)用于距腓前韌帶損傷踝關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)患者中，研究了距腓前韌帶損傷踝關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)手術(shù)患者的有效護理方法，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

回顧性選擇2017 年1 月至2018 年1 月在我科使用踝關(guān)節(jié)鏡治療距腓前韌帶損傷60 例患者為對照組，其中男53 例，女7 例，年齡17-48 歲，平均(27.5±2.4)歲。選擇2018 年2 月至2019 年2 月同樣使用踝關(guān)節(jié)鏡治療距腓前韌帶損傷60 例患者為研究組。其中男54 例，女6 例，年齡18-47 歲，平均(27.8±2.9) 歲。兩組病人MRI 均顯示為單純距腓前韌帶斷裂，無既往病史及合并癥，均采用關(guān)節(jié)鏡下距腓前韌帶修復(fù)內(nèi)固定術(shù)，實施手術(shù)者為同一組醫(yī)生。兩組病人在年齡、性別、病情等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

兩組患者均在硬膜外麻醉下行踝關(guān)節(jié)鏡下距腓前韌帶修復(fù)內(nèi)固定手術(shù)。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組給予患者常規(guī)護理

包括心理護理、健康宣教、常規(guī)功能鍛煉、術(shù)前準(zhǔn)備( 完善基礎(chǔ)檢查、術(shù)前12 小時禁食、4 小時禁水、皮膚準(zhǔn)備等)、術(shù)后護理(去枕平臥暫禁食水6 小時、監(jiān)測生命體征變化、傷口滲出及肢體活動情況、疼痛VAS 評分≥3 分遵醫(yī)囑用藥、術(shù)后6 小時功能鍛煉等)、出院指導(dǎo)。

1.3.2 研究組給予患者快優(yōu)康復(fù)護理，包括以下幾方面。

1.3.2.1 建立快優(yōu)康復(fù)護理程序

成立管理團隊，包括科主任、主管醫(yī)生、護士長、責(zé)任組長、小責(zé)任護士。護士長任組長，邀請康復(fù)師、營養(yǎng)師協(xié)助指導(dǎo)。在快優(yōu)護理管理實施之前，通過講座進行快優(yōu)康復(fù)相關(guān)內(nèi)容學(xué)習(xí)及培訓(xùn)。針對?？萍膊÷窂郊跋嚓P(guān)專家共識制定快優(yōu)康復(fù)護理程序的內(nèi)容。

1.3.2.2 患者入院后

(1)全面評估患者，給予心理護理，講解成功案例及加強同病友之間交流，增加患者信心。(2)了解患者疼痛、睡眠、飲食等方面情況，遵醫(yī)囑術(shù)前1-3 天給予塞來昔布膠囊等藥物進行超前鎮(zhèn)痛，可降低患者術(shù)后的疼痛[4]；對于睡眠質(zhì)量差或失眠患者有針對性的給予鎮(zhèn)靜催眠藥物干預(yù)；給予飲食指導(dǎo)，加強營養(yǎng)。(3)患者入院后即開始采用圖、文、視頻及現(xiàn)場教學(xué)相結(jié)合的方式，指導(dǎo)并示范各種動作并檢查患者功能鍛煉的掌握情況：雙足趾及雙膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)、健側(cè)肢體踝泵及踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，20 次/組，4-5 組/天，雙下肢下蹬及直腿抬高練習(xí)，10 秒/次，20 次/組，4-5 組/天，增強下肢肌肉力量，每日檢查完成情況。

1.3.2.3 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前禁食水要求：麻醉前6 小時禁食蛋白質(zhì)類流質(zhì)(牛奶、肉湯)，前4 小時禁食碳水化合物(稀飯、饅頭)，前2 小時禁飲清亮液體[5]。前2 小時給予10% 葡萄糖500mL 口服，補充水分及能量，減輕饑餓、口渴等不適，提高對手術(shù)的耐受力，降低術(shù)后胰島素抵抗。

1.3.2.4 術(shù)后6 小時康復(fù)護理

(1) 體位護理：術(shù)后給予頭部墊枕，平臥位與側(cè)臥30 度交替，側(cè)臥后背墊枕，保持患者舒適。(2)飲食護理：患者無惡心、嘔吐等胃腸道不適即可進水，由少到多，從5-10mL/次，5 分鐘左右一次，半小時后可漸增至30-50mL/ 次，2 小時后可正常飲水，4 小時后可給予清淡、易消化流食，6 小時后逐漸過渡到正常飲食，避免進食辛辣刺激、產(chǎn)氣等食物。(3)鎮(zhèn)痛方案：患肢抬高，手術(shù)部位冷療24 小時，采用多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛方法[6-8]，術(shù)后如無禁忌癥口服曲馬多膠囊+靜滴氟比洛芬酯注射液或口服曲馬多膠囊+肌注注射用帕瑞昔布，術(shù)后3 天改口服曲馬多膠囊+塞來昔布膠囊。(4)功能鍛煉：術(shù)后雙下肢恢復(fù)感覺后即可進行術(shù)前指導(dǎo)的功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)黏連、血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后6 小時如無特殊情況即可扶拐下床活動，患肢不負(fù)重。

1.3.2.5 術(shù)后1-7 天康復(fù)護理

繼續(xù)進行雙下肢的功能鍛煉，扶拐下地行走患肢勿負(fù)重，避免患肢長時間下垂，注意防跌倒。

1.3.2.6 術(shù)后8-14 天康復(fù)護理

指導(dǎo)患者練習(xí)患肢下垂上抬練習(xí)，即患肢下垂10 秒后抬高10 秒，反復(fù)10 次/組，2-3 組/日，促進血液循環(huán)。

1.3.2.7 術(shù)后3 周康復(fù)護理

復(fù)查后如無異常，去除石膏，扶拐患肢部分負(fù)重，適當(dāng)進行患肢踝關(guān)節(jié)的屈伸及踝泵練習(xí)，循序漸進。

1.3.2.8 術(shù)后6-8 周康復(fù)護理

復(fù)查無異?？芍饾u正常行走。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組患者在術(shù)后疼痛評分、術(shù)后舒適度、功能鍛煉掌握程度及患者滿意度四個方面。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

組間數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理均運用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，組間比較運用t 檢驗，計量資料用()表示，在計數(shù)資料方面，用[n(%)]表示，通過檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者在術(shù)后疼痛評分低于對照組，術(shù)后舒適度、功能鍛煉掌握程度及患者滿意度三個方面高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛VAS 評分比較

表1 兩組患者術(shù)后疼痛VAS 評分比較

注：與對照組比較，P＜0.05

術(shù)后2 日疼痛評分研究組 60 2.80±1.34 2.36±1.23 2.03±1.09 1.06±0.63對照組 60 4.98±1.87 3.93±1.38 3.41±1.32 1.96±1.08 P — ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n 術(shù)后2h疼痛評分術(shù)后6h疼痛評分術(shù)后1 日疼痛評分

表2 兩組患者術(shù)后舒適度比較[n(%)]

表3 兩組患者功能鍛煉掌握程度比較[n(%)]

表4 兩組患者滿意度比較[n(%)]

3 討論

踝關(guān)節(jié)跖屈內(nèi)翻損傷時，最先損傷的是距腓前韌帶[9]。而距腓前韌帶是保證踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻穩(wěn)定的關(guān)鍵，所以大部分學(xué)者認(rèn)為修復(fù)斷裂的距腓前韌帶是非常必要的[10]。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的不斷進步，全鏡下踝關(guān)節(jié)距腓前副韌帶修復(fù)的病例隨訪結(jié)果，療效均較顯著，同時在鏡下解決開放手術(shù)可能會忽視的問題，更加有利于病人的恢復(fù)[11]。

而快優(yōu)康復(fù)護理是通過合理設(shè)計康復(fù)護理的程序，術(shù)后早期患者就可以接受有序、優(yōu)質(zhì)、高效的護理服務(wù)，以使患者術(shù)后康復(fù)更加快速、優(yōu)質(zhì)[12-13]。相比傳統(tǒng)康復(fù)護理，快優(yōu)康復(fù)護理更注重患者及家屬對康復(fù)知識的了解，通過明確的康復(fù)程序，掌握治療、護理過程，增強患者的依從性。本研究比較了快優(yōu)康復(fù)護理與傳統(tǒng)護理模式應(yīng)用于關(guān)節(jié)鏡下治療距腓前韌帶損傷患者在術(shù)后疼痛、舒適度、功能鍛煉掌握程度及患者滿意度四個方面。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在術(shù)后疼痛方面快優(yōu)康復(fù)護理比傳統(tǒng)護理模式明顯降低，在患者的舒適度、功能鍛煉掌握程度及患者滿意度三個方面，快優(yōu)康復(fù)護理比傳統(tǒng)護理模式明顯升高，表明快優(yōu)康復(fù)護理模式更有助于促進患者術(shù)后功能鍛煉的掌握，增加患者的滿意度。

綜上所述，快優(yōu)康復(fù)護理在踝關(guān)節(jié)鏡下治療距腓前韌帶損傷患者的臨床護理中具有較高的應(yīng)用價值，能幫助患者減輕疼痛，增加舒適度，提高功能鍛煉掌握程度、增加患者的滿意度，值得在臨床中推廣應(yīng)用。