劉凱 左武 王斌

[摘要]目的 比較腹腔鏡與開放式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝的臨床效果。方法 選取2017年6月～2018年6月我院收治的72例成人腹股溝疝患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各36例。觀察組患者采用腹腔鏡疝修補術治療，對照組患者采用開放式無張力疝修補術。比較兩組患者的手術一般情況、術后并發(fā)癥和術后隨訪情況。結(jié)果 觀察組患者的手術時間、術后疼痛持續(xù)時間、下床時間和住院天數(shù)均短于對照組，術中出血量和止痛藥使用次數(shù)均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者的術后并發(fā)癥總發(fā)生率為8.33%，低于對照組的25.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者的腹股溝異物感消失時間、腹股溝硬結(jié)消失時間、腹股溝麻木感消失時間均短于對照組，股靜脈血栓發(fā)生率和疝復發(fā)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡疝修補術治療成人腹股溝疝的效果顯著，術后并發(fā)癥少，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]腹腔鏡;開放式;無張力疝修補術;成人腹股溝疝

[Abstract] objective To compare the clinical effect of laparoscopic herniorrhaphy and open-type tension-free herniorrhaphy in the treatment of adult inguinal hernia. Methods A total of 72 patients with inguinal hernia who were treated in our hospital from June 2017 to June 2018 were selected as the research subjects， they were divided into observation group and control group by random number table method， with 36 cases in each group. Laparoscopic herniorrhaphy was used in the observation group， and open-type tension-free herniorrhaphy was used in the control group. The general operative conditions， postoperative complications and postoperative follow-up of the two groups were compared. Results The operation time， postoperative pain duration， the time of out of bed and hospitalization days in the observation group were shorter than those in the control group， the amount of intraoperative bleeding and the times of painkiller use in the observation group were fewer than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）.The total incidence of postoperative complications in the observation group was 8.33%， which was lower than that in the control group （25.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The time of disappearance of foreign body sensation in groin， induration of groin and numbness in the observation group were shorter than that in the control group， and the incidence of thrombosis and recurrence of hernia in femoral vein were lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic herniorrhaphy is effective in the treatment of adult inguinal hernia， with fewer postoperative complications， which is worthy of clinical application.

[Key words] Laparoscopic; Open-type; Tension-free herniorrhaphy; Adult inguinal hernia

腹股溝疝是指發(fā)生在腹股溝區(qū)域的腹外疝，即在腹股溝區(qū)域腹壁存在缺損，有突向體表的疝囊結(jié)構(gòu)，腹腔內(nèi)的器官或組織可通過先天或后天形成的腹壁缺損進入疝囊，是臨床常見病[1-3]。據(jù)統(tǒng)計，每年全球有>2000萬例腹股溝疝手術。參考《成人腹股溝疝診斷和治療指南（2018年版）》，目前，成人腹股溝疝只有通過外科手術治療才能獲得痊愈，非手術方法無法治愈;目前腹腔鏡與開放式無張力疝修補術是治療成人腹股溝疝兩種常用的治療方法[4-5]。本研究選取我院收治的72例成人腹股溝疝患者作為研究對象，旨在探討腹腔鏡與開放式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月～2018年6月我院收治的72例成人腹股溝疝患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各36例。觀察組中，男17例，女19例;年齡19.0～80.0歲，平均（57.5±3.6）歲;單側(cè)20例，雙側(cè)16例;直疝17例，斜疝19例。對照組中，男18例，女18例;年齡18～78歲，平均（56.8±4.2）歲;單側(cè)22例，雙側(cè)14例;直疝18例，斜疝18例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準同意，且患者知情同意本研究。

納入標準：患者均經(jīng)臨床診斷并需行外科手術治療。排除標準：①存在手術禁忌證者[5];②合并惡性感染等風險者。

1.2方法

對照組患者采用開放性無張力疝修補術治療。局部麻醉，患者取平臥位，沿腹外斜肌作切口并游離肌腱膜與脂肪組織，暴露腹股溝韌帶、腹內(nèi)斜肌與聯(lián)合腱;游離精索尋找疝囊，切開內(nèi)環(huán)口筋膜入腹膜前間隙，放置輕質(zhì)網(wǎng)片以覆蓋恥骨肌孔，縫合并固定網(wǎng)片。

觀察組患者采用腹腔鏡疝修補術治療。全身麻醉，患者取平臥位，于肚臍上方建立氣腹，視野下查看明確疝環(huán)口位置，分別于左右兩側(cè)建立操作口。將聚丙烯補片裁剪成適宜大小，平鋪于腹膜前間隙，完全分離疝囊，還納腹膜并壁化精索，充分暴露恥骨肌孔，于腹膜外間隙放置輕質(zhì)網(wǎng)片以覆蓋肌孔，固定后解除氣腹并縫合。

1.3觀察指標

觀察比較兩組患者的手術時間、術中出血量、術后疼痛持續(xù)時間、止痛藥使用次數(shù)、下床時間、住院天數(shù)以及并發(fā)癥。并發(fā)癥主要包括低熱、切口血腫、陰囊水腫、尿潴留、局部異物感等。

術后3個月，記錄患者的腹股溝異物感消失時間、腹股溝硬結(jié)消失時間、腹股溝麻木感消失時間、股靜脈血栓發(fā)生率和疝復發(fā)率。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床相關指標的比較

觀察組患者的手術時間、術后疼痛持續(xù)時間、下床時間和住院天數(shù)短于對照組，術中出血量和止痛藥使用次數(shù)均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組患者的術后并發(fā)癥總發(fā)生率為8.33%，低于對照組的25.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者隨訪情況的比較

術后3個月，觀察組患者的腹股溝異物感消失時間、腹股溝硬結(jié)消失時間、腹股溝麻木感消失時間均短于對照組，股靜脈血栓發(fā)生率和疝復發(fā)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

腹股溝斜疝如不及時處理，疝塊可逐漸增大，終將加重腹壁的損壞而影響勞動力;斜疝?？砂l(fā)生嵌頓或絞窄而威脅患者的生命。因此，除少數(shù)特殊情況外，腹股溝疝一般均應盡早施行手術治療。腹股溝斜疝的手術原則主要是：疝囊高位結(jié)扎及加強，修補腹股溝管壁[6-9]。

開放式無張力疝氣修補術，該修補以人工生物材料作為補片用以加強腹股溝管的后壁，即不用補片的縫合修補法對正常組織解剖結(jié)構(gòu)的干擾，層次分明，而且修補后周圍組織無張力[10-12]。疝氣的手術一般情況下比較成熟，治療后避免增加負壓，保持大便的通暢。腹腔鏡疝修補是從20世紀90年代初起步的。迄今，全世界的腔鏡腹股溝疝修補基本上用腹腔腹膜前補片修補術或完全腹膜外修補術。腹腔鏡疝修補術和開放式疝修補術相比，有更快的術后恢復，更低的復發(fā)率，更低的疼痛不適率，同時兼有切口小、美觀和探查對側(cè)疝、隱匿疝和股疝的優(yōu)點[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術時間、術后疼痛持續(xù)時間、下床時間和住院天數(shù)均短于對照組，術中出血量和止痛藥使用次數(shù)均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者的術后并發(fā)癥總發(fā)生率為8.33%，低于對照組的25.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者的腹股溝異物感消失時間、腹股溝硬結(jié)消失時間、腹股溝麻木感消失時間均短于對照組，股靜脈血栓發(fā)生率和疝復發(fā)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這與相關文獻的研究結(jié)果相符[12-15]。

綜上所述，腹腔鏡疝修補術治療成人腹股溝疝的臨床效果顯著，術后并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2019-04-28? 本文編輯：閆? 佩）