謝明延

[摘要]目的 探討腹腔鏡手術(shù)方法與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)方法在異位妊娠治療中的應(yīng)用效果。方法 選取2011年7月～2019年7月我院收治的92例異位妊娠患者作為研究對(duì)象，使用系統(tǒng)抽樣法將其分為參照組和研討組，每組各46例。參照組行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，研討組進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，對(duì)其胚胎清除率、手術(shù)療效指標(biāo)及術(shù)后滿(mǎn)意度進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組的胚胎清除率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研討組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間與術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間均短于參照組，研討組的術(shù)中出血量少于參照組，研討組的術(shù)后護(hù)理總滿(mǎn)意度高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)異位妊娠患者而言，腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)的各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)明顯縮短，出血量指標(biāo)明顯下降，且術(shù)后護(hù)理總滿(mǎn)意度也明顯上升。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡手術(shù);傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù);異位妊娠;應(yīng)用效果;比較

[Abstract] Objective To investigate the application effect of laparoscopic surgery and traditional laparotomy in the treatment of ectopic pregnancy. Methods A total of 92 ectopic pregnant patients admitted to our hospital from July 2011 to July 2019 were selected as research subjects. By systematic sampling， they were divided into two groups： reference group underwent traditional laparotomy （n=46） and research group underwent laparoscopic surgery （n=46）. The embryo clearance rate， surgical efficacy index， and postoperative satisfaction were compared between two groups. Results There was no significant difference in the embryo clearance rate between the two groups （P>0.05）. The surgical time， off bed time after surgery， catheter indwelling time， and postoperative anal exhaust time in the research group were shorter than those in the reference group. The intraoperative bleeding volume of the research group was less than that of the reference group. The total satisfaction of the postoperative nursing of the research group was higher than that of the reference group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion For patients with ectopic pregnancy， compared with traditional laparotomy， time index in laparoscopic surgery is much shorter， and the bleeding amount decreases greatly， and the total satisfaction of postoperative nursing increases significantly.

[Key words] Laparoscopic surgery; Traditional laparotomy; Ectopic pregnancy; Application effect; Comparison

異位妊娠屬于臨床婦科一種急腹癥，它是指受精卵于宮頸、宮角等子宮體腔之外的部位著床，一旦發(fā)生極為危險(xiǎn)[1]。異位妊娠產(chǎn)生的因素較復(fù)雜，伴隨我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人流率逐漸升高，性交年齡不斷下降，環(huán)境污染等一系列因素均會(huì)導(dǎo)致其發(fā)生[2]。異位妊娠患者常伴有陰道出血、停經(jīng)、腹部疼痛等表現(xiàn)，此時(shí)應(yīng)當(dāng)即刻就診，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，避免因失血過(guò)多而導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果[3]。以往臨床一般實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，其應(yīng)用也愈加廣泛。以微創(chuàng)、預(yù)后恢復(fù)迅速等優(yōu)勢(shì)得到了廣大患者與醫(yī)療工作者的青睞。本研究將我院收治的異位妊娠患者分組實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)與腹腔鏡手術(shù)，分析其臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年7月～2019年7月我院收治的92例異位妊娠患者作為研究對(duì)象，使用系統(tǒng)抽樣法法將其分為參考組和研討組，每組各46例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《婦產(chǎn)科學(xué)》對(duì)于異位妊娠的相關(guān)診斷完全相符[4]。②患者及親屬已知本研究?jī)?nèi)容，并自愿簽署手術(shù)同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肺、腎功能障礙患者;②腹腔或盆腔存在巨大包塊患者;③合并彌漫型腸梗阻、腹膜炎患者;④橫隔疝或腹部疝患者。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

參照組中，年齡22.8～49.2歲，平均（37.32±11.21）歲;體重45～71 kg，平均（54.06±5.34）kg;首次妊娠孕婦與多次妊娠孕婦分別為34、12例;停經(jīng)時(shí)間平均（49.17±10.17）d;異位妊娠類(lèi)型：輸卵壺腹部、峽部、傘部及其他妊娠分別有23、11、8、4例。研討組中，年齡23.1～48.7歲，平均（36.96±11.46）歲;體重44～70 kg，平均（53.78±5.57）kg;首次妊娠孕婦與多次妊娠孕婦分別為35、11例;停經(jīng)時(shí)間平均（48.96±10.45）d;異位妊娠類(lèi)型：輸卵壺腹部、峽部、傘部及其他妊娠分別有24、12、7、3例。兩組的年齡、體重、是否首次妊娠、疾病類(lèi)型、停經(jīng)時(shí)間等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

參照組行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，分輸卵管切除術(shù)式與輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)2種。實(shí)施手術(shù)前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作與檢查，協(xié)助患者平臥位，采用連續(xù)硬膜外麻醉，待麻醉起效后，于患者下腹部縱向切開(kāi)2長(zhǎng)度6 cm的切口，實(shí)施患側(cè)輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)，然后為創(chuàng)口止血，并清理、消毒、縫合。

研討組行腹腔鏡手術(shù)，實(shí)施手術(shù)前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作與檢查，協(xié)助患者平臥位，采用連續(xù)硬膜外麻醉，待麻醉起效后，抬高患者臀部20°～30°，進(jìn)行氣管插管全身麻醉，于患者臍下邊緣作一長(zhǎng)度10 mm的氣腹切口并穿刺建立氣腹。此時(shí)應(yīng)控制氣腹壓力為10～12 mmHg，再經(jīng)穿刺孔置入10 mm的Trocar套管針（江蘇奧萊普醫(yī)療用品有限公司，規(guī)格型號(hào)：OPL-TRO=52/102-QB），同時(shí)經(jīng)套管置入腹腔鏡。通過(guò)腹腔鏡觀(guān)察患者的盆腔情況，選擇手術(shù)方式。采用腹腔鏡輔助，于患者腹部2側(cè)分別做一操作孔，置入手術(shù)器械。如患者病灶較穩(wěn)定，即妊娠包塊無(wú)破裂或破裂較小，可實(shí)施輸卵管開(kāi)窗術(shù);如患者出現(xiàn)輸卵管增粗、管壁薄，在征求患者生育功能不保留的條件下，可實(shí)施輸卵管切除術(shù);如存在傘部妊娠患者已流產(chǎn)，仍想保留生育功能時(shí)，可實(shí)施輸卵管傘端擠胚術(shù)。手術(shù)完成后注射25 mg甲氨蝶呤（山西普德藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14022462）于輸卵管患側(cè)，并以生理鹽水沖洗盆腔，然后抽吸凈盆腔中的沖洗液、積液，排空腹腔氣體，拔除套管，為創(chuàng)口止血，并清理、消毒、縫合。

1.3觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間與術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、胚胎清除率等手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行比較，對(duì)兩組護(hù)理總滿(mǎn)意度通過(guò)我院自制術(shù)后護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，護(hù)理滿(mǎn)意度指是患者對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的評(píng)價(jià)，分為3個(gè)等級(jí)，總分值100分。非常滿(mǎn)意（分值≥95分）、基本滿(mǎn)意（65分<分值<95分）、不滿(mǎn)意（分值≤65分），護(hù)理總滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)指標(biāo)的比較

研討組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間與術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間短于參照組，而術(shù)中出血量研討組少于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組的胚胎清除率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組術(shù)后護(hù)理總滿(mǎn)意度比較

研討組術(shù)后護(hù)理總滿(mǎn)意度高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

異位妊娠指孕卵于子宮腔外著床并發(fā)育的非正常妊娠，其誘因包括受精卵游走、輸卵管炎癥、發(fā)育不良、功能不全及放置宮內(nèi)節(jié)育器等[5-6]。臨床出現(xiàn)多種異位妊娠情況，其中以輸卵管妊娠最常見(jiàn)，這是由于輸卵管出現(xiàn)炎癥而將輸卵管堵塞，輸卵管一旦堵塞，孕卵不能正常通過(guò)輸卵管，并因此而發(fā)生破裂，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致妊娠流產(chǎn)[7-8]?；颊叱?huì)停經(jīng)1.5～2個(gè)月時(shí)間，陰道伴有不規(guī)則出血癥狀，但此時(shí)的出血量不大，明顯低于月經(jīng)出血量[9-10]。如患者未得到及時(shí)救治，嚴(yán)重影響其今后的生育功能、身體健康，早期實(shí)施有效的治療措施是解除其疾病風(fēng)險(xiǎn)的重要階段。

傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)雖能達(dá)到一定的療效，但手術(shù)損傷較大，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、術(shù)中出血量較多，恢復(fù)時(shí)間隨之延長(zhǎng)，易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[11-12]。腹腔鏡術(shù)是在局部封閉的環(huán)境中采用電子影像技術(shù)與器械配合開(kāi)展治療的一種術(shù)式，其具備快速、安全、精確、微創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，能避免影響非術(shù)區(qū)的組織、器官，清晰的手術(shù)視野，能讓醫(yī)生操作時(shí)更好的判斷分析患者病情，以便采取適應(yīng)性更強(qiáng)的手術(shù)方式[13-14]。腹腔鏡手術(shù)主要分2大類(lèi)，一是保留輸卵管手術(shù)，它在患者病情允許的條件下可對(duì)其的生育功能有效保留;另一類(lèi)是輸卵管切除術(shù)，一般是患者病情嚴(yán)重時(shí)，征得其愿意不保留生育功能的治療方式[15]。其中保留輸卵管手術(shù)通過(guò)切開(kāi)輸卵管來(lái)清除病灶，不損傷患者的卵巢系膜及血供，而保留輸卵管術(shù)易導(dǎo)致持續(xù)性異位妊娠及出血等并發(fā)癥，因此在術(shù)后可采用甲氨蝶呤注射于輸卵管殘腔，從而預(yù)防輸卵管滋養(yǎng)層細(xì)胞受到損傷[16-17]。

本研究結(jié)果顯示，兩組的胚胎清除率指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研討組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間與術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間均短于參照組，而術(shù)中出血量研討組少于參照組，研討組術(shù)后護(hù)理總滿(mǎn)意度高于參考組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。有臨床研究顯示，腹腔鏡術(shù)的主要并發(fā)癥為持續(xù)性的異位妊娠，甲氨蝶呤藥物配合腹腔鏡治療可明顯減少持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生[18]。這是由于甲氨蝶呤可競(jìng)爭(zhēng)性的結(jié)合二氫葉酸還原酶，并可對(duì)葉酸轉(zhuǎn)化為四氫葉酸有交阻止，讓脫氧烏苷酸難轉(zhuǎn)化為脫氧嘧啶核苷酸，最終阻礙DNA的合成，同時(shí)阻礙胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞的分裂[12，19]。

綜上所述，對(duì)于異位妊娠患者而言，腹腔鏡術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)比較，腹腔鏡術(shù)的各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)明顯縮短，出血量指標(biāo)明顯下降，且術(shù)后護(hù)理總滿(mǎn)意度明顯上升。

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（收稿日期：2019-10-15? 本文編輯：崔建中）