齊國(guó)娥 楊老虎 呂華

[摘要]目的 對(duì)我院精神分裂癥建檔立卡貧困患者家屬對(duì)患者的支持情況進(jìn)行調(diào)查。方法 選取2017年1月～2018年12月河北省第六人民院收治的260例精神分裂癥建檔立卡貧困患者家屬作為調(diào)查對(duì)象，采用自編一般情況調(diào)查表、家屬對(duì)患者支持情況調(diào)查問(wèn)卷、焦慮自評(píng)量表（SAS）、社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）對(duì)患者家屬進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行比較和相關(guān)性分析。結(jié)果 患者家屬對(duì)患者6項(xiàng)支持情況完全完成率均低于50%，總均分為（4.11±1.03）分，位于較低支持水平;SAS總均分為（65.45±5.34）分，處于中度焦慮狀態(tài);SSRS總均分為（22.55±2.32）分，屬于中等社會(huì)支持水平。年輕照料者的家屬支持評(píng)分高于年老者，文化程度高、經(jīng)濟(jì)收入高的家屬支持評(píng)分高于文化程度低、經(jīng)濟(jì)收入低的家屬，患者病程長(zhǎng)、住院次數(shù)多的家屬支持評(píng)分低于患者病程短、住院次數(shù)少的家屬，女性照料者的家屬支持評(píng)分高于男性照料者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。家屬對(duì)患者支持情況評(píng)分與SSRS評(píng)分成正相關(guān)（r=0.512，P<0.05），與SAS評(píng)分成負(fù)相關(guān)（r=-0.498，P<0.05），SSRS評(píng)分與SAS評(píng)分成負(fù)相關(guān)（r=-0.572，P<0.05）。結(jié)論 我院精神分裂癥建檔立卡貧困患者家屬對(duì)患者的支持水平偏低，支持水平與照料者文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、焦慮水平和社會(huì)支持有關(guān)，患者住院次數(shù)、病程等因素也影響對(duì)患者的支持水平。

[關(guān)鍵詞]精神分裂癥;建檔立卡;貧困人口;家屬;支持情況

[Abstract] Objective To investigate the support status of family members of schizophrenic patients with poverty records in our hospital. Methods A total of 260 family members of schizophrenic patients with poverty records who were admitted to Hebei Sixth People′s Hospital from January 2017 to December 2018 were selected as the survey objects. The self-made general situation questionnaire， family support questionnaire for patients， self-rating anxiety scale （SAS）， and social support rating scale （SSRS） were used to investigate the family members of patients， and the results were compared and analyzed for correlation. Results The complete completion rate of the 6 items of support for the patients in family members was less than 50%， with a total average score of （4.11±1.03） points， which was at a lower level of support. The total average score of SAS was （65.45±5.34） points， which was at a moderate anxiety status， and the total average score of SSRS was （22.55±2.32） points， which was at a medium social support level. The support scores of young caregivers were higher than those of the elderly， the support scores of families with high education and economic income were higher than those with low education and low economic income， the support scores in patients with long course of illness and more hospital stays were lower than those of patients with short course of illness and fewer hospital stays， and the support score of female caregivers was higher than that of male caregivers， with statistically significant differences （P<0.05）. Family support score was positively correlated with SSRS score （r=0.512， P<0.05） and negatively correlated with SAS score （r=-0.498， P<0.05）， and SSRS score was negatively correlated with SAS score （r=-0.572， P<0.05）. Conclusion The support level of family members of schizophrenic patients with poverty records in our hospital is low， which is related to the educational level of caregivers， economic income， anxiety level and social support. The hospital stays and course of illness also affect the support level of patients.

[Key words] Schizophrenia; Record; Poverty-stricken population; Family members; Support status

健康扶貧是我國(guó)一項(xiàng)重大民生工程，是扶貧工作的重要內(nèi)容，而建檔立卡貧困人口又是健康扶貧工作中的重中之重，精神分裂癥患者病程遷延，復(fù)發(fā)率高，嚴(yán)重影響患者的身心健康，給患者家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，由于受病態(tài)思維的影響，患者行為不受控制，社會(huì)危害較大[1]。國(guó)內(nèi)對(duì)精神分裂癥患者及家屬的研究報(bào)道較多[2-4]，但是針對(duì)貧困精神分裂癥患者家屬的研究卻較少，為了更好地幫助出院精神分裂癥建檔立卡貧困患者鞏固療效和回歸社會(huì)[5-6]，助力精準(zhǔn)扶貧，我院對(duì)260例精神分裂癥建檔立卡貧困患者家屬進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解患者家屬對(duì)患者的支持現(xiàn)狀、家屬的心理狀況和家屬對(duì)社會(huì)支持的了解和利用程度，并分析各調(diào)查項(xiàng)目之間的相互關(guān)系，以便有針對(duì)性地為精神分裂癥建檔立卡貧困患者家屬提供支持和幫助，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年12月河北省第六人民院收治的260例精神分裂癥建檔立卡貧困患者家屬作為調(diào)查對(duì)象。本研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①家屬所照料的患者診斷均符合國(guó)際疾病分類（international classification of diseases，ICD）第10版“精神和行為障礙”精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];②均為河北省建檔立卡貧困人口，以河北省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保系統(tǒng)“貧困救助人員信息查詢”結(jié)果為準(zhǔn);③患者照料者目前與患者共同居住生活，了解患者基本情況;④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有精神障礙、人格障礙或嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙;②<18周歲未成年人;③語(yǔ)言、聽力嚴(yán)重障礙者;④近期內(nèi)遭受其他重大應(yīng)激事件者。

1.2方法

研究對(duì)象知情同意后，采用自編一般情況調(diào)查表對(duì)患者及家屬基本資料進(jìn)行收集，包括患者及家屬年齡、性別、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)收入、治療費(fèi)用來(lái)源、患者病程、住院次數(shù)、患者與家屬關(guān)系（配偶、子女、父母、兄弟姐妹）。采用現(xiàn)場(chǎng)訪談形式對(duì)患者家屬進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，由調(diào)查員解讀再由患者家屬作答，不能書寫者由測(cè)試人員給予記錄，保證資料完整無(wú)遺漏，資料現(xiàn)場(chǎng)收回，問(wèn)卷回收率為100%。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別用家屬對(duì)患者支持情況調(diào)查問(wèn)卷、焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、社會(huì)支持評(píng)定量表（social support rating scale，SSRS）對(duì)260例精神分裂癥建檔立卡貧困患者家屬進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，將調(diào)查所得的原始評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)錄入SPSS 20.0軟件，計(jì)算出各量表評(píng)分總均分，各量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下。

1.3.1家屬對(duì)患者支持情況調(diào)查問(wèn)卷? 該問(wèn)卷為家屬對(duì)患者的支持情況，包括是否能保證專人監(jiān)護(hù)、識(shí)別癥狀、監(jiān)督服藥、識(shí)別藥物副作用、定期門診復(fù)查、協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)6項(xiàng)內(nèi)容，答案分別選擇“完全能”“有時(shí)能”和“不能”，回答“完全能”得2分，“有時(shí)能”得1分，“不能”得0分，分值范圍0～12分，評(píng)分 <5分為低支持水平，5～8分為中等支持水平，9～12為較高支持水平。每項(xiàng)支持條目選擇“完全能”的例數(shù)占被調(diào)查總例數(shù)的比例為完全完成率。

1.3.2 SAS? 該量表共20個(gè)條目，每個(gè)條目分別有A、B、C、D 4個(gè)答案，每題限選一個(gè)答案，正向計(jì)分題按1、2、3、4分計(jì)，反向計(jì)分題按4、3、2、1分計(jì)，總分×1.25取整數(shù)，即得標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分滿分100分。50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮。

1.3.3 SSRS? 該量表包括客觀支持、主觀支持、支持利用度3個(gè)維度，滿分分別為12、16、12分，總分40分?？偡?20分為低社會(huì)支持度，20～30為中等社會(huì)支持度，>30分為滿意社會(huì)支持度。客觀支持和支持利用度評(píng)分<6分為低支持度，6～9分為中等支持度，>9分為滿意支持度;主觀支持評(píng)分<8分為低支持度，8～12分為中等支持度，>12分為滿意支持度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析;計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示;相關(guān)性分析采用Pearson檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般資料情況

患者平均年齡（42.46±8.53）歲;女147例，男113例;全部為農(nóng)民;已婚177例，未婚29例，喪偶21例，離異33例;病程：<5年78例，5～10年123例，>10年59例;住院次數(shù)：<3次81例，3～5次133例，>5次46例;醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源大部分由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌支付和民政救助。

患者照料者平均年齡（53.33±19.81）歲;女142例，男118例;全部為農(nóng)民;與患者關(guān)系：患者父母98例，配偶53例，子女69例，兄弟姐妹40例;文化程度：小學(xué)28例，初中159例，高中73例;家庭年人均收入：<3000元192例，3000～4000元68例。

2.2家屬對(duì)患者的支持情況

在家屬對(duì)患者的支持情況統(tǒng)計(jì)中，專人監(jiān)護(hù)、癥狀識(shí)別、監(jiān)督服藥、藥物副作用發(fā)現(xiàn)、定期門診復(fù)查、協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)6項(xiàng)支持項(xiàng)目完全完成率均低于50%，家屬支持評(píng)分總均分為（4.11±1.03）分，具體見表1。

2.3患者家屬的SAS和SSRS評(píng)分

被調(diào)查患者家屬SAS總均分為（65.45±5.34）分，屬于中度焦慮，其中SAS評(píng)分50～59分108例（41.22%），60～69分141例（54.23%），>69分11例（4.21%）;SSRS總均分為（22.55±2.32）分，處于中等社會(huì)支持度水平，客觀支持均分為（8.98±1.03）分，位于中等偏上水平，主觀支持均分為（6.69±1.27）分，支持利用度均分為（5.52±1.33）分，均位于偏下水平。

2.4家屬對(duì)患者支持情況評(píng)分與SAS、SRSS評(píng)分的相互關(guān)系

家屬對(duì)患者支持情況評(píng)分與SSRS評(píng)分成正相關(guān)（r=0.512，P<0.05），與SAS評(píng)分成負(fù)相關(guān)（r=-0.498，P<0.05）;SRSS評(píng)分與SAS評(píng)分成負(fù)相關(guān)（r=-0.572，P<0.05）。

2.5不同臨床特征下家屬對(duì)患者支持情況評(píng)分的比較

年輕照料者的家屬支持評(píng)分高于年老者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;女性照料者的家屬支持評(píng)分高于男性照料者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;文化程度及家庭年人均收入高的家屬支持評(píng)分高于文化程度低、家庭年人均收入低者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;患者病程長(zhǎng)、住院次數(shù)多的家屬支持評(píng)分低于患者病程短、住院次數(shù)少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;照料者中配偶評(píng)分最高，其次為子女、父母和兄弟姐妹（P<0.05）（表2）。

3討論

精神分裂癥是一種醫(yī)療資源消耗量較大的慢性精神系統(tǒng)疾病，具有高復(fù)發(fā)率、高致殘率[8]及高疾病負(fù)擔(dān)特征，目前已成為我國(guó)精神衛(wèi)生工作的重點(diǎn)之一[9]。精神分裂癥患者大部分治療及康復(fù)活動(dòng)都在家庭中進(jìn)行，家屬的支持在患者疾病恢復(fù)過(guò)程中發(fā)揮著最為重要的作用[10]。本研究中納入的精神分裂癥患者均為建檔立卡貧困人口，分布在河北省的農(nóng)村，偏遠(yuǎn)山區(qū)較多，且病程較長(zhǎng)、住院次數(shù)多，家庭大多因病致貧，患者的照料者大多文化水平較低，經(jīng)濟(jì)條件差，疲于應(yīng)付，導(dǎo)致對(duì)患者支持水平也較差[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，6項(xiàng)家屬對(duì)患者支持情況調(diào)查項(xiàng)目完全完成率均低于50%，特別是定期門診復(fù)查（19.61%）、藥物副作用發(fā)現(xiàn)（18.08%）和協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)（7.31%）3項(xiàng)調(diào)查項(xiàng)目尤其嚴(yán)重，提示精神分裂癥建檔立卡貧困患者家屬對(duì)精神分裂癥的相關(guān)知識(shí)相當(dāng)欠缺，對(duì)患者治療及康復(fù)活動(dòng)沒(méi)有引起足夠的重視?；颊呒覍賁AS調(diào)查結(jié)果顯示，精神分裂癥建檔立卡貧困患者家屬均有不同程度的焦慮，重度焦慮者占4.21%，這與患者病情的經(jīng)久不愈或反復(fù)發(fā)作有關(guān)，家屬的不良情緒又使得家屬對(duì)患者支持性干預(yù)力度和效果產(chǎn)生負(fù)面影響，家屬焦慮狀況越嚴(yán)重，對(duì)患者的支持情況也越差[13-14]，所以，患者家屬對(duì)患者支持情況評(píng)分與SAS評(píng)分成負(fù)相關(guān)。因此，重視患者家屬心理狀態(tài)的調(diào)整，恢復(fù)良好的心態(tài)對(duì)患者的支持有重要的積極作用。本研究中患者家屬SSRS評(píng)分結(jié)果提示，患者家屬的社會(huì)客觀支持評(píng)分在中等偏上水平，這與近年來(lái)中央對(duì)建檔立卡貧困人口制定了“兩不愁、三保障”政策，在醫(yī)療保障方面落實(shí)了“基本醫(yī)療+大病保險(xiǎn)+醫(yī)療救助”三重醫(yī)療保障措施，河北省建檔立卡貧困人口住院報(bào)銷比例基本達(dá)到90%，在很大程度上減輕了患者家庭住院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)。但患者家屬社會(huì)主觀支持和對(duì)支持的利用度評(píng)分仍位于偏下水平，這與患者家屬負(fù)面情緒、病恥感[15]、文化水平低、信息獲得渠道不通暢有一定關(guān)系[16-17]。患者家屬社會(huì)支持水平低又導(dǎo)致不能更好地為患者提供支持和幫助，所以，患者家屬對(duì)患者支持情況評(píng)分與SRSS評(píng)分成正相關(guān)。

本調(diào)查結(jié)果還顯示，在精神分裂癥建檔立卡貧困患者家屬對(duì)患者支持情況評(píng)分中，年輕照料者高于年老者，文化程度高、經(jīng)濟(jì)收入高的家屬評(píng)分高于文化程度低、經(jīng)濟(jì)收入低的家屬，患者病程長(zhǎng)、住院次數(shù)多的家屬評(píng)分低于患者病程短、住院次數(shù)少的家屬，女性照料者評(píng)分高于男性照料者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，在以后的工作中，醫(yī)務(wù)人員要針對(duì)建檔立卡貧困患者家屬中的男性、年齡較大、文化水平低、經(jīng)濟(jì)收入差、患者病程長(zhǎng)和住院次數(shù)多的重點(diǎn)家屬人群給予更多的關(guān)注和支持，積極和各部門聯(lián)合，多渠道、多種方式向他們普及精神分裂癥的相關(guān)知識(shí)，關(guān)心他們的心理狀況，及時(shí)電話隨訪[18]、跟蹤關(guān)注、答疑解惑，宣傳國(guó)家扶貧政策，積極幫助他們爭(zhēng)取國(guó)家救助項(xiàng)目，提高精神分裂癥建檔立卡貧困患者家屬的應(yīng)對(duì)水平和了解、利用社會(huì)支持的能力，促進(jìn)患者早日回歸社會(huì)。

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（收稿日期：2019-09-06? 本文編輯：任秀蘭）