賁靜 肖萍 王宏虹

[摘要]目的 探討智能化管理系統(tǒng)在終止妊娠藥品管理中的應(yīng)用效果。方法 于2018年1～3月架構(gòu)可與我院醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）兼容的終止妊娠藥品智能化管理系統(tǒng)，并對(duì)應(yīng)用此系統(tǒng)前（2018年1月1日～3月12日）及應(yīng)用后（2018年3月13～31日）的登記冊、賬冊的登記錯(cuò)誤率和藥師調(diào)配終止妊娠藥品處方耗時(shí)進(jìn)行比較。結(jié)果 應(yīng)用智能系統(tǒng)后終止妊娠藥品使用的日均登記差錯(cuò)少于應(yīng)用智能系統(tǒng)前，藥師調(diào)配終止妊娠藥品處方的平均耗時(shí)短于應(yīng)用智能系統(tǒng)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 該系統(tǒng)的應(yīng)用促進(jìn)了我院終止妊娠藥品管理由粗放式向信息化的精細(xì)化管理模式的轉(zhuǎn)變，且數(shù)據(jù)安全、操作簡便。

[關(guān)鍵詞]終止妊娠藥品;管理;智能化;醫(yī)院信息系統(tǒng)

[Abstract] Objective To explore the application effect of intelligent management system in the management of drug for termination of pregnancy. Methods An intelligent management system of drugs for termination of pregnancy compatible with the hospital information system （HIS） of our hospital was built from January to March 2018， and the registration error rate before the application of the system （January 1-March 12， 2018） and the registration error rate after the application （March 13-31， 2018） and the time taken by pharmacists to deploy the prescription for terminating pregnancy drugs were compared. Results After the application of intelligent management system， the registration error rate of terminating pregnancy drugs was fewer than that before the application of intelligent system and the average time spent by pharmacists in dispensing termination drugs was shorter than that before the application of intelligent system， the differences were statistically significant （P<0.01）. Conclusion The application of the system promotes the transformation of drug management from extensive to information-based fine management mode， and the data are safe and easy to operate.

[Key words] Drugs for terminating pregnancy; Management; Intelligent; Hospital information system

根據(jù)《中華人民共和國人口與計(jì)劃生育法》《中華人民共和國母嬰保健法》規(guī)定，任何人員，包括醫(yī)務(wù)工作者都不應(yīng)為孕婦提供非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定和選擇性別的人工終止妊娠[1]。我國普遍存在非法為孕婦提供非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定和非法為孕婦提供選擇性別的人工終止妊娠的現(xiàn)象，并且選擇性別的人工終止妊娠中被引產(chǎn)掉的女嬰占絕大多數(shù)[2]。全國人大教科文衛(wèi)委員會(huì)和國家人口與計(jì)生委指出，我國某些地方的出生人口性別比例若長期失衡，會(huì)對(duì)當(dāng)?shù)啬酥寥珖娜丝诮Y(jié)構(gòu)與社會(huì)穩(wěn)定產(chǎn)生重大影響[3]。因此，為促進(jìn)人口性別比結(jié)構(gòu)平衡，明令禁止非法為孕婦提供非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定和非法為孕婦提供選擇性別的人工終止妊娠。具有人工終止妊娠資質(zhì)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)必須加強(qiáng)終止妊娠藥品的管理，對(duì)終止妊娠藥品的購進(jìn)、驗(yàn)收、發(fā)放均應(yīng)進(jìn)行記錄，以杜絕終止妊娠藥品的流失，確保用藥者的安全。

1資料與方法

1.1一般資料

統(tǒng)計(jì)在應(yīng)用智能化管理系統(tǒng)前（2018年1月1日～3月12日）和應(yīng)用智能化管理系統(tǒng)后（2018年3月13～31日）終止妊娠藥品的登記冊、賬冊的登記錯(cuò)誤次數(shù)，在柳州市婦幼保健院門診西藥房隨機(jī)抽取2名工齡為（10±1）年的女性主管藥師，對(duì)10張相同藥品信息的終止妊娠藥品處方進(jìn)行調(diào)配，并記錄用時(shí)。

1.2方法

于2018年1～3月架構(gòu)可與柳州市婦幼保健院醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）兼容的終止妊娠藥品智能化管理系統(tǒng)，相關(guān)登記表格式見圖1。本系統(tǒng)為醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）平臺(tái)下的一個(gè)子系統(tǒng)模塊，采用B/S結(jié)構(gòu)，即Browser/Server（瀏覽器/服務(wù)器）結(jié)構(gòu)，是隨著Internet技術(shù)的興起，對(duì)C/S結(jié)構(gòu)的一種變化或者改進(jìn)的結(jié)構(gòu)，具有客戶端和服務(wù)器端?？蛻舳藶橛脩籼峁┝私y(tǒng)一的操作平臺(tái)，即瀏覽器。瀏覽器具有相同的操作界面和操作方法，對(duì)于不同的服務(wù)器能夠處理不同的任務(wù)，為使用者提供了便利[7]。客戶端與服務(wù)器端通常采用http/https協(xié)議傳送數(shù)據(jù)，遵循已有的規(guī)范傳輸規(guī)范，有利于服務(wù)器端的開發(fā)。后臺(tái)以O(shè)racle 11g數(shù)據(jù)庫為核心，其具有穩(wěn)定性高、安全性好、數(shù)據(jù)容量大等優(yōu)點(diǎn);以可視化開發(fā)工具java作為開發(fā)平臺(tái)，軟件可實(shí)現(xiàn)Excel、Word等格式數(shù)據(jù)文件的導(dǎo)出。

1.3觀察指標(biāo)

比較應(yīng)用智能化系統(tǒng)前后終止妊娠藥品賬冊和登記冊的日均登記錯(cuò)誤次數(shù)以及2名主管藥師調(diào)配10張相同藥品信息處方的用時(shí)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);非正態(tài)分布資料采用中位數(shù)（四分位數(shù)）表示，兩組間比較采用Mann-whitney U檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

應(yīng)用智能系統(tǒng)后終止妊娠藥品使用的日均登記差錯(cuò)少于應(yīng)用智能系統(tǒng)前，藥師調(diào)配終止妊娠藥品處方的平均耗時(shí)短于應(yīng)用智能系統(tǒng)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

3討論

3.1終止妊娠藥品的概念與使用

終止妊娠藥品是指用于懷孕婦女提前終止妊娠所用的藥品，主要要包括以下品種。①米非司酮、米索前列醇、縮宮素、卡前列甲酯、乳酸依沙吖啶;②獲準(zhǔn)生產(chǎn)和銷售的其他終止妊娠藥品;③天花粉蛋白、甲烯前列素、環(huán)氧司坦、硫前列酮、芫花萜、吉美前列素等。

終止妊娠的藥品的使用僅限于具有人工終止妊娠資質(zhì)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)中，并在持有《母嬰保健技術(shù)考核合格證》的醫(yī)護(hù)指導(dǎo)和監(jiān)護(hù)下使用。為杜絕私自使用，禁止藥品零售企業(yè)銷售終止妊娠藥品[1]。

3.2柳州市婦幼保健院門診西藥房終止妊娠藥品管理的基本概況

3.2.1我院門診西藥房配備的終止妊娠藥品及管理規(guī)定? 根據(jù)臨床需求，我院門診西藥房配備的終止妊娠藥品包括縮宮素注射液（1 ml∶5單位/支和1 ml∶10單位/支）、卡前列甲酯栓（0.5 mg/枚）、米索前列醇片（0.2 mg/片）、米非司酮片（25 mg/片）。

我院門診西藥房終止妊娠藥品管理規(guī)定為專柜加鎖，專人管理，專冊登記，專用賬冊?？ㄇ傲屑柞ニò此幤穬?chǔ)存要求為遮光，密閉，低溫（低于-5℃）保存，需加鎖存放于冰箱冷凍室內(nèi)，其余終止妊娠藥品均存放于加鎖鐵柜中，指定專人對(duì)終止妊娠藥品進(jìn)行管理。醫(yī)生開具終止妊娠藥品處方時(shí)需單獨(dú)開具;藥師發(fā)藥時(shí)需與患者或其家屬確認(rèn)使用終止妊娠藥品，并于處方上簽字同意用藥。處方信息需登記于終止妊娠藥品登記冊，藥師交接班時(shí)清點(diǎn)各終止妊娠藥品數(shù)量并簽名，同時(shí)藥師每日統(tǒng)計(jì)單獨(dú)存放的終止妊娠藥品處方數(shù)量并簽名，終止妊娠藥品的處方、登記冊、賬冊留存?zhèn)洳椤?/p>

3.2.2我院門診西藥房終止妊娠藥品使用過程中產(chǎn)生的問題? 在門診西藥房日常工作中常常遇到以下問題。①終止妊娠藥品處方未單獨(dú)開具，需藥師駁回告知醫(yī)生重開處方;②藥師需手工逐條登記終止妊娠藥品的處方信息，耗時(shí)費(fèi)力，導(dǎo)致患者等候取藥時(shí)間延長;③如處方信息未及時(shí)登記或者重復(fù)登記、登記時(shí)計(jì)數(shù)錯(cuò)誤等，都難以保證賬物相符;④偶有藥品調(diào)配差錯(cuò)出現(xiàn)，包括品種類別差錯(cuò)和數(shù)量差錯(cuò);⑤發(fā)藥藥師未及時(shí)整理處方并交給當(dāng)班人員，導(dǎo)致交接班登記冊中記錄的藥品數(shù)量與實(shí)物不符。由此可見，需進(jìn)一步加強(qiáng)終止妊娠藥品的管理。

使用智能化管理系統(tǒng)前，終止妊娠藥品的賬冊、登記冊需要藥師清點(diǎn)處方并手工逐項(xiàng)記錄，隨著處方量的增加登記差錯(cuò)亦增加。2018年1月1日～3月12日我院終止妊娠藥品處方共770張，查閱終止妊娠藥品使用登記冊及賬冊，登記差錯(cuò)統(tǒng)計(jì)顯示，1月為37次，2月為58次，3月1～12日為19次。其中2月4日的卡前列甲酯栓共有登記錯(cuò)誤5次。應(yīng)用此系統(tǒng)后，2018年3月13～31日終止妊娠藥品處方共268張，賬冊和登記冊的登記差錯(cuò)為0次。手工登記有諸多難以避免的弊端，人為因素常會(huì)導(dǎo)致人為差錯(cuò)[4]。嚴(yán)莉等[5]認(rèn)為，廣泛采用的以歸咎個(gè)人為中心的方法無法建立安全的衛(wèi)生保健文化，而通過系統(tǒng)和個(gè)人兩個(gè)層面來防范人為差錯(cuò)的發(fā)生，能起到積極的作用。建立并完善終止妊娠藥品智能化管理系統(tǒng)能減少甚至杜絕人為差錯(cuò)的發(fā)生。

3.3特殊藥品信息化管理現(xiàn)狀

為滿足現(xiàn)代化醫(yī)院的基本業(yè)務(wù)需求，醫(yī)院信息管理系統(tǒng)不斷更新和完善，其在整個(gè)醫(yī)院運(yùn)行過程中起著巨大的作用，是網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)、軟件研發(fā)和科學(xué)化管理的綜合體現(xiàn)[6]。近幾年，PASS系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)等在醫(yī)院得到廣泛應(yīng)用。周睿等[7]介紹的維和醫(yī)療分隊(duì)藥品管理系統(tǒng)、毛遠(yuǎn)等[8]研發(fā)的放射性藥品管理軟件、張素梅等[9]介紹的麻醉科管控藥品智能管理系統(tǒng)以及智能麻醉藥品管理機(jī)等使自能化藥房的建設(shè)實(shí)現(xiàn)了規(guī)模化和一體化[10-11]。醫(yī)院門診藥房配備自動(dòng)發(fā)藥機(jī)、藥品智能存儲(chǔ)設(shè)備、中藥配方顆粒自動(dòng)發(fā)藥機(jī)等[12]，住院藥房配備全自動(dòng)針劑擺藥機(jī)、全自動(dòng)單劑量包藥機(jī)、一體化智能藥房等[13-15]。趨于智能化的藥房管理能積極促進(jìn)醫(yī)院信息化和數(shù)字化系統(tǒng)的建設(shè)與發(fā)展，然而，針對(duì)于終止妊娠藥品管理系統(tǒng)的文獻(xiàn)資料較少。

3.4智能化管理系統(tǒng)在終止妊娠藥品管理中的應(yīng)用

為促進(jìn)終止妊娠藥品的供應(yīng)保障和管理，在醫(yī)院新HIS系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)研發(fā)終止妊娠藥品智能化管理系統(tǒng)，該系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫中終止妊娠藥品的處方信息均有記錄，可以根據(jù)需要，在相關(guān)模塊操作界面上選擇日期和終止妊娠藥品的品種進(jìn)行查詢，就能即時(shí)統(tǒng)計(jì)出各終止妊娠藥品使用量（包括退藥）的準(zhǔn)確結(jié)果，查詢結(jié)果和報(bào)表可應(yīng)用Excel導(dǎo)出并打印，單次操作過程耗時(shí)約1 min，方便快捷。應(yīng)用此系統(tǒng)后，符合對(duì)終止妊娠藥品的管理要求，能夠杜絕人為差錯(cuò)的發(fā)生，保證藥品賬物相符，可以增強(qiáng)藥房的自能化管理水平，解決終止妊娠藥品的管理模式問題，在確保藥品質(zhì)量安全的同時(shí)顯著提高醫(yī)療工作效率[16]。藥師可將更多時(shí)間和精力用于臨床合理用藥、個(gè)體化用藥、藥學(xué)監(jiān)護(hù)等，從而為臨床和患者提供更多藥學(xué)服務(wù)[17-18]。利用信息技術(shù)構(gòu)建的藥品管理系統(tǒng)有效促進(jìn)了藥品管理的智能化發(fā)展[19-20]，除可應(yīng)用于終止妊娠藥品管理外，本系統(tǒng)還可在程序上進(jìn)行改進(jìn)拓展，能夠結(jié)合實(shí)際為麻醉藥品、毒性藥品、精神藥品、促排卵藥品、貴重藥品等其他需監(jiān)管的藥品管理提供參考，為不斷提升醫(yī)院管理與提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提供思路。

綜上所述，現(xiàn)今藥品信息化、網(wǎng)絡(luò)化的管理模式可實(shí)現(xiàn)終止妊娠藥品管理智能化，具體如下。①杜絕以往藥師手工登記模式造成的記錄不準(zhǔn)確、不及時(shí)所致的缺陷和弊端;②避免了終止妊娠處方登記差錯(cuò)，在保證賬物相符的同時(shí)給藥品管理帶來了極大的便利;③促進(jìn)藥品的流通監(jiān)管，進(jìn)而減輕藥師工作負(fù)擔(dān);④縮短藥品調(diào)配時(shí)間，使患者能及時(shí)取得藥物進(jìn)行相關(guān)手術(shù)，為臨床用藥提供便捷。但是本系統(tǒng)尚需不斷完善，如應(yīng)用終止妊娠藥品的患者身份證號(hào)有漏登現(xiàn)象，系統(tǒng)尚無提醒功能，需要藥師自行查看，補(bǔ)全資料。

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（收稿日期：2019-09-19? 本文編輯：祁海文）