熊燕

[摘要]目的 探討預(yù)見性健康教育在門診換藥護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年9月～2018年9月我院收治的120例門診部換藥患者作為研究對(duì)象，按照雙色球法分為對(duì)照組（n=60）和觀察組（n=60）。對(duì)照組采用常規(guī)門診換藥護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用預(yù)見性健康教育，比較兩組的自我護(hù)理能力評(píng)分、并發(fā)癥總發(fā)生率、護(hù)理總滿意度。結(jié)果 護(hù)理后，觀察組自我護(hù)理能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率（3.3%）低于對(duì)照組（16.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理總滿意度（95.0%）高于對(duì)照組（78.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將預(yù)見性健康教育用于門診換藥護(hù)理中，可通過健康教育指導(dǎo)，提升患者自我護(hù)理能力及護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應(yīng)用效果良好，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]門診換藥護(hù)理;預(yù)見性健康教育;心理指導(dǎo);自我護(hù)理能力

[Abstract] Objective To explore the application effect of predictive health education in outpatient dressing change nursing. Methods From September 2017 to September 2018， 120 outpatient dressing change nursing were selected as the research objects， according to the method of the double chromospheres， they were divided into control group （n=60） and observation group （n=60）. The control group used conventional nursing methods outpatient treatment， observation group used predictive health education on the basis of the control group. The self-care ability score， total incidence of complications and total nursing satisfaction were compared between two groups. Results After nursing， the self-care ability score of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group （3.3%） was lower than that in the control group （16.7%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing total satisfaction of the observation group （95.0%） was higher than that of the control group （78.3%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Applying predictive health education in outpatient dressing changing nursing can improve patients′ self-care ability and nursing satisfaction and reduce the incidence of complications through health education guidance.

[Key words] Outpatient dressing change nursing; Predictive health education; Psychological guidance; Self-care ability

現(xiàn)階段，臨床對(duì)門診換藥過程中的護(hù)理報(bào)道較少，作為直接接觸患者的單位，門診換藥護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣，直接影響著患者病情或傷情的恢復(fù)。在常規(guī)換藥護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員在換藥的同時(shí)，要觀察患者創(chuàng)口的肉芽組織生長(zhǎng)情況和感染情況[1]，根據(jù)患者創(chuàng)口具體情況，給予上藥、引流或其他處理[2]。但由于部分患者缺乏自我護(hù)理意識(shí)和知識(shí)，導(dǎo)致創(chuàng)口出現(xiàn)反復(fù)感染情況[3]，需要對(duì)患者進(jìn)行自我護(hù)理知識(shí)的指導(dǎo)[4]。本研究結(jié)合門診部換藥實(shí)際案例，分析門診換藥護(hù)理中預(yù)見性健康教育的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月～2018年9月我院治療的120例門診部換藥患者作為研究對(duì)象，按照雙色球法分為對(duì)照組（n=60）與觀察組（n=60）。對(duì)照組中，男33例，女27例;年齡14～62歲，平均（35.7±2.6）歲。觀察組中，男38例，女22例;年齡10～65歲，平均（34.7±2.5）歲。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整者;②認(rèn)知功能正常，無精神類疾病者;③聽力、視力等功能正常，具備基礎(chǔ)溝通能力者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①昏迷、休克患者;②妊娠及哺乳期女性;③傳染性疾病患者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)門診換藥護(hù)理，包括清潔創(chuàng)口、觀察創(chuàng)口愈合情況、換藥后注意事項(xiàng)等;觀察組在常規(guī)門診換藥護(hù)理基礎(chǔ)上，采用預(yù)見性健康教育的護(hù)理知識(shí)指導(dǎo)，具體措施如下。

①心理指導(dǎo)：患者換藥時(shí)，除承受來自創(chuàng)口的疼痛和不適外，心理上會(huì)產(chǎn)生焦慮感與不安感。醫(yī)護(hù)人員在換藥中，需了解患者病情，解釋換藥中出現(xiàn)的不適感屬于正常范圍，囑咐患者換藥中的注意事項(xiàng)和換藥后的護(hù)理知識(shí);與患者有效溝通，提升患者的換藥配合程度，減輕換藥的疼痛或其他不適感;通過交流、播放音樂、視頻等方式轉(zhuǎn)移患者對(duì)創(chuàng)口的注意力，以緩解患者的緊張、不安等負(fù)面情緒。②創(chuàng)口護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者換藥護(hù)理前，先對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行評(píng)估，觀察其創(chuàng)口大小、是否出現(xiàn)紅腫、有無滲液和膿性分泌物。對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)這些問題患者，醫(yī)護(hù)人員在清潔創(chuàng)口、去除異物后，再換藥。③換藥指導(dǎo)：換藥中，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者保持方便換藥的體位，對(duì)患者創(chuàng)口的不同，選擇適合的換藥體位。如膿腫切開創(chuàng)口，在飯后2～3 h后換藥，避免因空腹換藥引起患者暈厥;四肢創(chuàng)傷患者，需抬高創(chuàng)傷肢體換藥，防止因水腫影響創(chuàng)口的正常愈合。在換藥中，醫(yī)護(hù)人員關(guān)注患者面色，使用鼓勵(lì)性語言，患者出現(xiàn)不適，先暫停換藥，等好轉(zhuǎn)時(shí)繼續(xù)，如患者出現(xiàn)暈厥，需立即向醫(yī)生匯報(bào)，在醫(yī)囑下采取措施。④自我護(hù)理指導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員在換藥中，保證患者創(chuàng)口敷料干燥清潔，換藥后，患者嚴(yán)格遵循醫(yī)囑服藥、合理使用抗生素，不自己拆開創(chuàng)口敷料，禁止接觸水、油能物品，避免出現(xiàn)創(chuàng)口感染。創(chuàng)口處滲出物增多或敷料呈潮濕狀態(tài)，盡快到醫(yī)院或門診部處理，避免私自處理，導(dǎo)致創(chuàng)口惡化等。⑤飲食及休息指導(dǎo)：因機(jī)體創(chuàng)傷，身體新陳代謝速度增加，患者要更多的休息促進(jìn)創(chuàng)口愈合;日常生活中避免體力勞動(dòng)或過量運(yùn)動(dòng)，防止因動(dòng)作過大導(dǎo)致創(chuàng)口裂開。在換藥后飲食，需保持患者的身體營(yíng)養(yǎng)所需，盡量少吃或不吃辛辣、刺激類食物，如燒烤、火鍋等，戒除煙酒。對(duì)糖尿病、肛腸類疾病特殊患者，結(jié)合病情制定針對(duì)性的飲食指導(dǎo)。⑥健康指導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員可將創(chuàng)口護(hù)理的科學(xué)知識(shí)制成宣傳頁，發(fā)放至患者手中，包括影響創(chuàng)口愈合相關(guān)因素、創(chuàng)口周圍皮膚清潔、出現(xiàn)緊急問題解決措施等[5]。換藥中，耐心解答患者提出的問題;患者如缺乏自我護(hù)理能力，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)給出應(yīng)對(duì)策略。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)估兩組護(hù)理后自我護(hù)理能力，并統(tǒng)計(jì)其并發(fā)癥總發(fā)生率和護(hù)理總滿意度。

①自我護(hù)理能力：自制調(diào)查表，結(jié)合創(chuàng)口護(hù)理知識(shí)、飲食習(xí)慣、醫(yī)囑遵循情況對(duì)兩組護(hù)理前后的自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)分，總分100分，優(yōu)良：>90分，較好：80～89分，尚可：70～79分，差：<70分。分值越高，說明患者的自我護(hù)理能力越好，兩者成正比例關(guān)系。②并發(fā)癥發(fā)生率：調(diào)查兩組護(hù)理后創(chuàng)口感染和疼痛現(xiàn)象發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%。③護(hù)理總滿意度：自制調(diào)查問卷，由患者自行填寫，調(diào)查項(xiàng)目包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理方式、健康教育知識(shí)指導(dǎo)等。滿分100分，較滿意：≥85分;滿意：75～84分;一般：<75分。分值越高，患者的護(hù)理滿意度越高，兩者成正比例關(guān)系。護(hù)理總滿意度=（較滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組自我護(hù)理能力評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組自我護(hù)理能力評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組自我護(hù)理能力評(píng)分高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組自我護(hù)理能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

護(hù)理后，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護(hù)理總滿意度的比較

護(hù)理后，觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

換藥護(hù)理，在外傷、手術(shù)、燒傷、感染創(chuàng)面的治療中起重要作用，是目前外科治療的環(huán)節(jié)之一[6]。在傳統(tǒng)的換藥護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員大多遵循同一護(hù)理流程，忽略了患者的心理變化和個(gè)體差異，護(hù)理效果一般，無法最大發(fā)揮自己的作用[7]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，護(hù)理工作的質(zhì)量得到了很大提升[8]。以門診換藥護(hù)理為例[9]，因門診患者流動(dòng)性大，護(hù)理工作量多，工作內(nèi)容繁瑣，易發(fā)生醫(yī)患糾紛。如何通過具體操作，減輕患者痛苦，提高自我護(hù)理能力，降低創(chuàng)口感染能力，成為預(yù)見性健康教育的重要目的[10]。

在門診部換藥中，醫(yī)護(hù)人員近距離觀察患者創(chuàng)口變化情況，方便做出有效處理[11]，對(duì)化膿性創(chuàng)口清潔消毒，防止感染范圍擴(kuò)大[12];去除創(chuàng)口分泌物、壞死組織，可有效消除影響患者創(chuàng)口愈合的因素，防止局部感染[13];促進(jìn)創(chuàng)口處肉芽組織生長(zhǎng)，加快創(chuàng)口愈合速度[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組采用預(yù)見性健康教育后，自身護(hù)理能力明顯得到提升，提示在換藥護(hù)理中融入預(yù)見性健康教育，可通過知識(shí)講解、發(fā)放宣傳頁方式，顯著提升患者的自我護(hù)理能力，使患者在日常生活或手術(shù)康復(fù)期保持合理的生活習(xí)慣和正確的創(chuàng)口護(hù)理方式。經(jīng)預(yù)見性健康教育指導(dǎo)，患者在換藥后創(chuàng)口感染和創(chuàng)口疼痛率大幅降低，并發(fā)癥發(fā)生率僅為3.3%。預(yù)見性健康教育在門診換藥護(hù)理中的應(yīng)用，可有效提升患者的臨床護(hù)理滿意度，提示預(yù)見性健康教育在改善醫(yī)患關(guān)系，降低糾紛事件方面，效果確切。苗建文[15]的臨床研究指出，在換藥中融入預(yù)見性健康教育，即提前預(yù)料患者換藥后的潛在問題和意外狀況，提出合理有效針對(duì)性護(hù)理措施，使患者得到及時(shí)治療和護(hù)理。這與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，在門診換藥護(hù)理中應(yīng)用預(yù)見性健康教育，可有效提升患者的自我護(hù)理能力，通過自我護(hù)理，有效降低創(chuàng)口的感染和疼痛率，且在提高護(hù)理滿意度方面，效果良好，有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]郭金花.傷口濕性愈合理論在門診換藥護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)藥物與臨床，2019，19（10）：182-183.

[2]徐曉晰，張敏，方穎.基于病人需求的護(hù)理模式在門診傷口護(hù)理應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理研究，2016，30（9）：1108-1110.

[3]吳珍花.預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防門診換藥室患者昏厥中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（31）：138-139.

[4]孫丹.PDCA循環(huán)在兒科門診護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（5）：218.

[5]陳金梅，肖金平，周佩霞.自編換藥知識(shí)手冊(cè)在門診腫瘤患者健康教育中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（24）：11-13.

[6]李峰，郭晉宣，徐紅梅.純次氯酸類傷口清潔液體敷料治療ⅡⅢ期壓瘡創(chuàng)面的臨床療效觀察[J].中國(guó)藥物與臨床，2018，18（6）：938-940.

[7]梁茵，楊麗芳，張妮，等.延續(xù)性護(hù)理在胃癌術(shù)后未拆線患者中的應(yīng)用效果[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（17）：1619-1621.

[8]吳麗英，梁冬紅，朱朝花，等.門診護(hù)理管理在醫(yī)院感染控制中的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（9）：154-156.

[9]邢琳娜.門診護(hù)理工作中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的研究分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（4）：232-233.

[10]任麗霞，李艷萍，秦燕，等.PICC?？谱o(hù)理在基層醫(yī)院門診護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2014，28（3）：355-356.

[11]伊雪芹.外科門診換藥患者的心理護(hù)理方法探究和效果分析[J].中國(guó)地方病防治雜志，2017，32（2）：230.

[12]倪潔，錢蕾，葛兆霞.預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合317護(hù)-護(hù)士宣教助手在老年患者腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2018，17（2）：50-54.

[13]王玉玨.ARC換藥流程在結(jié)直腸癌術(shù)后造口周圍皮膚的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（14）：1302-1304.

[14]江霞，郎擁軍，張寶華.濕潤(rùn)燒傷膏在臨床護(hù)理換藥的療效研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（13）：1916-1918.

[15]苗建文.不同換藥方式對(duì)門診褥瘡患者換藥疼痛的效果研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（14）：212-213.

（收稿日期：2019-09-29? 本文編輯：崔建中）