羅錦菊 劉海芬 劉曉云

[摘要]目的 探討護(hù)理健康處方聯(lián)合針對性護(hù)理干預(yù)在乙肝肝硬化失代償期患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年1月～2018年12月我院收治的100例乙肝肝硬化失代償期患者作為研究對象，按照隨機(jī)抽簽法分為觀察組（n=50）和對照組（n=50）。對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組采用護(hù)理健康處方聯(lián)合針對性護(hù)理干預(yù)方法。比較兩組的治療總依從性、焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組護(hù)理干預(yù)后的治療總依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前，兩組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后兩組SAS、SDS評分低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且觀察組SAS、SDS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 乙肝肝硬化失代償期患者護(hù)理中采用護(hù)理健康處方聯(lián)合針對性護(hù)理干預(yù)能使患者對治療更加依從，并緩解患者的負(fù)面情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]護(hù)理健康處方;針對性護(hù)理干預(yù);乙肝肝硬化;失代償期;并發(fā)癥

[Abstract] Objective To explore the application effect of nursing health prescription joint targeted nursing intervention in the nursing of patients in the period of hepatitis B cirrhosis loss. Methods From January 2017 to December 2018， 100 patients with decompensated hepatitis B liver cirrhosis treated in our hospital were selected and divided into observation group （n=50） and control group （n=50） according to the method of random drawing. The control group was treated with routine nursing method， and the observation group was treated with nursing health prescription combined with targeted nursing intervention. The total treatment compliance， self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） score and complications were compared between the two groups. Results After nursing intervention， the total compliance rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before nursing， there were no significant differences in SAS， SDS scores between the two groups （P>0.05）; but the SAS， SDS scores in the two groups after nursing were lower than those before nursing， and the SAS， SDS scores in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Nursing health prescription combined with targeted nursing intervention in the nursing of patients with decompensated hepatitis B liver cirrhosis can make patients more compliant with the treatment， and relieve the patients′ negative emotions， reduce the complications， it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Nursing health prescription; Targeted nursing intervention; Hepatitis B cirrhosis; Period of indemnification; Complications

乙性肝炎（乙肝）肝硬化失代償期為肝病的晚期階段，據(jù)相關(guān)資料表明，此階段患者5年內(nèi)的生存率均能達(dá)到14%左右[1]。乙肝肝硬化失代償期患者的預(yù)后差、病死率高、病程長，使患者的生存質(zhì)量及身心健康受到嚴(yán)重影響，目前，此疾病在失代償期的治療仍以抗病毒為首選，但有研究表明，很多患者因錯誤用藥而造成肝功能出現(xiàn)惡化，使預(yù)后受到影響。且患者心理負(fù)擔(dān)較嚴(yán)重[2]。為了使患者用藥依從性得以提升，需要實(shí)施行之有效的護(hù)理干預(yù)，本研究針對乙肝肝硬化失代償期患者采取了護(hù)理健康處方聯(lián)合針對性護(hù)理干預(yù)，選取我院治療的100例乙肝肝硬化失代償期患者加以研究，現(xiàn)報道如下。

1資料及方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年12月我院治療的100例乙肝肝硬化失代償期患者作為研究對象，按抽簽法隨機(jī)將其分為觀察組（n=50）和對照組（n=50例）。觀察組中，男31例，女19例;年齡34～68歲，平均（49.73±4.39）歲;病程2～7年，平均（4.28±0.47）。對照組中，男30例，女20例;年齡33～70歲，平均（49.82±4.43）歲;病程2～8年，平均（4.36±0.51）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者與《病毒性肝炎防治方案》[3]提及乙肝肝硬化失代償期診斷標(biāo)準(zhǔn)符合;患者已進(jìn)行3個月以上的抗病毒治療;患者對本研究知情，且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病及意識障礙患者;肝性腦病及原發(fā)性肝癌患者。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者給予抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療。對照組給予常規(guī)施護(hù)，包括病情監(jiān)測、用藥及飲食指導(dǎo)等，由責(zé)任護(hù)士對患者實(shí)施健康教育，將相關(guān)疾病知識普及給患者，使患者對疾病的認(rèn)識得以提升。觀察組實(shí)施護(hù)理健康處方聯(lián)合針對性護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1制定護(hù)理健康處方? 包含4個方面，即飲食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)、睡眠指導(dǎo)及用藥指導(dǎo)。①飲食指導(dǎo)：應(yīng)囑咐患者堅持飲食節(jié)制原則、營養(yǎng)保證原則，少食多餐，并強(qiáng)調(diào)飲水量，飲水量應(yīng)該在前1 d尿量的基礎(chǔ)上增加500 ml，鈉攝入量應(yīng)保證0.5～0.8 g/d，同時保證熱量攝入合理。還按照適當(dāng)比例攝入維生素、糖類、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)及脂肪等，多食易消化、低脂類食物，飲食過程切勿暴飲暴食，還應(yīng)禁煙禁酒。②運(yùn)動指導(dǎo)：鼓勵患者堅持運(yùn)動鍛煉，主要以有氧運(yùn)動為主，如太極、散步等，禁止做劇烈運(yùn)動和高負(fù)荷運(yùn)動，運(yùn)動鍛煉應(yīng)堅持適度原則，運(yùn)動鍛煉時間以晨起為主，時間不要過長，當(dāng)患者感覺稍顯疲憊時即可。護(hù)理人員還應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況為患者制定合理的運(yùn)動計劃，并指導(dǎo)和監(jiān)督患者依照運(yùn)動計劃來完成運(yùn)動鍛煉。③睡眠指導(dǎo)：為患者制定科學(xué)的作息時間，保證患者睡眠充足，確?；颊叩淖飨r間規(guī)律不雜亂。④用藥指導(dǎo)：針對患者使用藥物做出指導(dǎo)，擬定服藥注意事項(xiàng)，并列舉不遵醫(yī)服用藥物對身體造成的危害，還向患者介紹藥物的用法用量、藥理知識、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及服藥時間等。責(zé)任護(hù)理人員應(yīng)將護(hù)理健康處方交予患者，并監(jiān)督患者嚴(yán)格執(zhí)行。

1.2.2制定針對性護(hù)理干預(yù)措施? ①給予患者針對性心理護(hù)理：護(hù)理人員同患者交流，對患者的一般資料全面掌握，并根據(jù)患者的一般資料開展針對性護(hù)理干預(yù)措施，對出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面心理的患者給予心理疏導(dǎo)，并作為重點(diǎn)陪護(hù)對象。②實(shí)施針對性健康宣傳教育：因患者病情存在差異，在健康宣傳教育實(shí)施中，通過差異化的教育方式來實(shí)施健康宣傳教育，使患者了解自身疾病知識和護(hù)理方法，護(hù)理人員將以往治療成功案例介紹患者，使患者對治護(hù)充滿信心，并提升患者對治護(hù)的依從性。③實(shí)施針對性出院指導(dǎo)：因失代償期病程較長，抗病毒治療要持續(xù)進(jìn)行，故患者出院后，仍需要進(jìn)行針對性干預(yù)，護(hù)理人員應(yīng)囑患者家屬，按照護(hù)理健康處方，對患者的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督，還要求患者對護(hù)理健康處方嚴(yán)格執(zhí)行，且告知患者在出院后，來院做定期復(fù)查，而依據(jù)患者病情的實(shí)際情況對治護(hù)方案適當(dāng)調(diào)整，以保證治護(hù)理的有效性。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的治療依從性、焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分及并發(fā)癥發(fā)生情況。

①治療依從性：根據(jù)治療依從性量表[4]進(jìn)行評價，可將依從性分為不依從、部分依從及完全依從，不依從：患者對治療完全不依從，不能按照臨床治療方案來配合治療;部分依從：患者對治療不完全依從，對臨床治療方案中的個別項(xiàng)目依從，其他項(xiàng)目不依從;完全依從：完全遵照臨床治療方案配合治療。治療總依從性=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②SAS及SDS評分：SAS量表[5]和SDS量表[6]評測。SAS量表主要包含20道題目，每道題目評分1～4分，總分80分，當(dāng)分?jǐn)?shù)<50分，代表無焦慮，分?jǐn)?shù)50～<60分確定為輕度焦慮，分?jǐn)?shù)60～69分確定為中度焦慮，分?jǐn)?shù)>69分為重度焦慮;SDS量表也包含20道題目，每題評分為1～4分，總分80分，若評分<53分，為無抑郁癥狀，評分53～62分為輕度抑郁，評分>62～72分為中度抑郁，評分>72分為重度抑郁。③并發(fā)癥發(fā)生情況：根據(jù)治療護(hù)理中出現(xiàn)并發(fā)癥的實(shí)際例數(shù)得出各組的并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥主要包含出血、腹腔積液及肝腎綜合征等。并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥實(shí)際發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療總依從性的比較

觀察組的治療總依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理前后SAS、SDS評分的比較

護(hù)理前，兩組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后兩組SAS、SDS低于護(hù)理前，且觀察組SAS、SDS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

乙肝肝硬化患者一般依據(jù)病情發(fā)展程度分為兩個階段，即代償期及失代償期。肝硬化在發(fā)病初期階段，其病情進(jìn)展較緩慢，且病情隱匿性較強(qiáng)，潛伏期一般可達(dá)3～10年[7]。對兩個階段進(jìn)行劃分的主要依據(jù)在于活動性肝炎是否存在、肝衰竭是否存在、門靜脈高壓是否存在。本研究的乙肝肝硬化失代償期主要包括腹腔積液[8]，并無出血臨床Ⅲ期、食管靜脈出血Ⅳ期、囊腫血癥或是肝腎綜合征Ⅴ期[9]。當(dāng)患者出現(xiàn)Ⅲ～Ⅳ期時，已經(jīng)出現(xiàn)明顯衰竭癥狀，會出現(xiàn)清蛋白及球蛋白間比例倒置情況，同時，皮膚出現(xiàn)黃疸，凝血酶原活動度在60%以下[10]。而若要保證治療效果得到提升，重點(diǎn)在于提升患者治療依從性[11]。相關(guān)研究表明，患者肝硬化失代償期肝功能恢復(fù)的實(shí)際情況與治療依從性緊密相關(guān)，如治療依從性較差，則非常容易對預(yù)后產(chǎn)生影響，甚至造成嚴(yán)重并發(fā)癥[12]。肝硬化失代償期患者一般并發(fā)感染、電解質(zhì)紊亂及上消化道出血諸多并發(fā)癥，病情反復(fù)性較強(qiáng)，甚至存在癌變風(fēng)險，較高的治療費(fèi)用會使患者易出現(xiàn)負(fù)面情緒[13]。負(fù)面情緒屬于一種應(yīng)激源，能對患者中樞神經(jīng)、內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)功能產(chǎn)生影響。若機(jī)體免疫功能有所降低，便會減弱對病毒的抵抗力，使患者病情進(jìn)一步加重[14]。故采取科學(xué)的護(hù)理模式非常重要。

護(hù)理健康處方是護(hù)理人員依照患者對疾病知識掌握情況及實(shí)際病情制定的一種護(hù)理處方，其能使患者身心健康得以促進(jìn)[15]。而針對性護(hù)理則是對患者實(shí)際病情來采取的一系列相關(guān)護(hù)理措施，可使護(hù)理效果有效提升[16]。在此研究中，護(hù)理健康處方內(nèi)容包含患者藥物使用、日常飲食及運(yùn)動指導(dǎo)等諸多方面，并鼓勵患者家屬對患者行為進(jìn)行監(jiān)督[17]。與此同時，通過護(hù)理健康處方有效指導(dǎo)，能以患者心理狀態(tài)、實(shí)際病情及并發(fā)癥發(fā)生情況等方面作為依據(jù)，制定針對性干預(yù)方案，使患者服藥依從性得到改善，而可有使治療效過得到有效提升[18]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療依從性高于對照組，且觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率及SAS、SDS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示護(hù)理健康處方與針對性護(hù)理干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用能提升干預(yù)效果。

綜上所述，乙肝肝硬化失代償期患者在進(jìn)行護(hù)理中采用護(hù)理健康處方聯(lián)合針對性護(hù)理干預(yù)能使患者對治療更加依從，并緩解患者的負(fù)面情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-09-06? 本文編輯：崔建中）