胡嬌 李財(cái)微 詹文瑾

[摘要]目的 探討層級鏈?zhǔn)阶o(hù)理在肺炎患兒中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年6～12月南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院收治的57例小兒肺炎為對照組，2018年1 ～7月收治的51例小兒肺炎為觀察組。對照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施層級鏈?zhǔn)阶o(hù)理，觀察兩組護(hù)理模式對患兒肺功能和治療依從性的影響。結(jié)果 兩組護(hù)理前1 s用力呼氣容積、用力肺活量、1秒用力呼氣流速比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組護(hù)理后1秒用力呼氣容積、用力肺活量、1秒用力呼氣流速分別為（1.89±0.24）、（2.21±0.23）L、（61.80±3.31）ml/s，均高于對照組的（1.47±0.22）、（1.97±0.20）L、（54.22±3.14）ml/s（P<0.05）;觀察組治療依從率為90.20%，高于對照組的73.68%，，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組臨床治愈率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 層級鏈?zhǔn)阶o(hù)理在小兒肺炎中的應(yīng)用效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，可改善患兒肺功能，提高治愈率。

[關(guān)鍵詞]層級鏈?zhǔn)阶o(hù)理;小兒肺炎;治療依從性;肺功能

[Abstract] Objective To analyze the application effect of hierarchical chain nursing in pediatric pneumonia. Methods All 57 children with pneumonia admitted to our hospital from June to December 2017 were selected as control group， and 51 children with pneumonia admitted from January? to July 2018 as experimental group. The control group received conventional nursing and the experimental group received hierarchical chainnursing. The effect of two groups of nursing mode on the pulmonary function and treatment compliance were compared. Results There were no significant differences in the 1s forced expiratory volume， forced vital capacity and 1s forced expiratory flow rate between the experimental group and the control group （P>0.05）. After nursing， the 1 s forced expiratory volume， forced vital capacity and 1 s forced expiratory flow rate in the experimental group were （1.89±0.24）， （2.21±0.23） L， （61.80±3.31） ml/s， respectively， which were higher than those in the control group for （1.47±0.22）， （1.97±0.20） L， （54.22±3.14） ml/s， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The treatment compliance of the experimental group was 90.20%， higher than that of the control group （73.68 %）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The clinical cure rate of the observation group was higher than that of the control group and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of hierarchical chain nursing in pediatric pneumonia is superior to conventional care， can improve the lung function of children， improve the cure rate.

[Key words] Hierarchical chain nursing; Pediatric pneumonia; Treatment compliance; Pulmonary function

隨著環(huán)境污染問題的加重，小兒呼吸系統(tǒng)疾病有增多的趨勢，研究表明，空氣污染與心肺疾病的發(fā)生有關(guān)[1]，兒童免疫器官和系統(tǒng)處于發(fā)育階段，早期接觸污染物可能影響兒童的正常生長，是小兒肺炎發(fā)病率上升的主要原因之一[2-3]。肺炎是發(fā)展中國家5歲以下兒童的主要死亡原因，主要致病菌為肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌，占所有肺炎的40%～50%[4]。由于兒童年自身免疫功能尚未發(fā)育完全，治療過程中依從性差，給臨床上小兒肺炎的治療增加了難度。早診斷、早治療、優(yōu)質(zhì)系統(tǒng)護(hù)理是緩解癥狀、促進(jìn)康復(fù)的關(guān)鍵。層級鏈?zhǔn)阶o(hù)理是臨床新興護(hù)理模式，要求對全部護(hù)理人員進(jìn)行層級管理，對護(hù)理職責(zé)進(jìn)行分層分工，責(zé)任細(xì)化到人，嚴(yán)格執(zhí)行并加強(qiáng)監(jiān)督，以提高護(hù)理效率、減少護(hù)理事故。為探討層級鏈?zhǔn)阶o(hù)理在小兒肺炎中的應(yīng)用及對于提高患兒治療依從性和改善肺功能的效果，本研究對108例小兒肺炎患兒采用層級鏈?zhǔn)阶o(hù)理和常規(guī)護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

本研究結(jié)果顯示，兩組依從性比較，觀察組在治療中的依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在治療中取得患兒及家屬的信任與配合，可有效提高患兒治療依從性，較高的治療依從性是保證臨床治療效果關(guān)鍵步驟。采用層級鏈?zhǔn)阶o(hù)理，注重對患兒的全方位護(hù)理，可有效緩解患兒的臨床癥狀，這對改善患兒的肺功能也有重要作用。研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組1秒用力呼氣容積、用力肺活量、1秒用力呼氣流速比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，觀察組1秒用力呼氣容積、用力肺活量、1秒用力呼氣流速高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示經(jīng)過層級鏈?zhǔn)阶o(hù)理，觀察組的肺功能有大幅度的改善，且各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對照組。為探討層級鏈?zhǔn)阶o(hù)理是否對于縮短患兒的康復(fù)時(shí)間有顯著作用，本研究采用Kaplan-Meier生存分析法對比了兩組的治愈所需時(shí)間，采用治愈所需時(shí)間為因變量，累計(jì)治愈率為生存指標(biāo)，觀察10 d為截止時(shí)間，至觀察時(shí)間結(jié)束，總共觀察7例截尾數(shù)據(jù)，其中失訪 4例、觀察時(shí)間結(jié)束未觀察到終點(diǎn)事件3例，生存分析結(jié)果表明，觀察組治愈所需時(shí)間短于對照組，差異有顯著意義（P<0.05），這提示層級鏈?zhǔn)阶o(hù)理可有效促進(jìn)小兒肺炎患兒的康復(fù)，縮短其住院時(shí)間。

層級鏈?zhǔn)阶o(hù)理在小兒肺炎臨床治療中能取得滿意效果的原因可總結(jié)如下：層級鏈?zhǔn)阶o(hù)理注重對護(hù)理人員的分工合作，力求每位護(hù)理人員能在合適的崗位上發(fā)揮出最大的作用。入院時(shí)，由經(jīng)驗(yàn)豐富、善于溝通的護(hù)理人員接待，解答家屬關(guān)于患兒病情的疑問，消除其緊張、憂慮情緒，以較高的專業(yè)水平和操作技能取得患兒及家屬的信任，并對家屬進(jìn)行簡單健康教育，取得家屬的配合，這對于保證治療過程中患兒的依從性極重要[14]。在護(hù)理過程中，由資歷較淺的護(hù)士進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，豐富經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)水平高的護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)，并密切觀察患兒病情，及時(shí)對患兒異常情況進(jìn)行判斷和處理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。與此同時(shí)，日常飲食和生活指導(dǎo)也尤其重要，維持足量優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素和各微量元素的攝入是提高患兒自身抵抗力、促進(jìn)患兒康復(fù)的保證[15]。指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理操作、與護(hù)理人員進(jìn)行配合可提高護(hù)理效率和護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，層級鏈?zhǔn)阶o(hù)理在小兒肺炎中的應(yīng)用，可顯著提高患兒的治療依從性，對緩解患兒臨床癥狀體征、改善患兒肺功能、促進(jìn)恢復(fù)有顯著效果，有臨床推廣意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Ntt N，Amini H，Schindler C，et al.Short-term association between ambient air pollution and pneumonia in children： a systematic review and meta-analysis of time-series and case-crossover studies[J].Environmental Pollut，2017，230：1000.

[2]張美，馬香萍，張季紅，等.采暖期及非采暖期大氣污染物與兒科呼吸系統(tǒng)常見疾病門急診日均就診人次數(shù)的相關(guān)性研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2018，21（11）：1290-1295.

[3]李長春，朱玉林，王亞亭，等.509例兒童社區(qū)獲得性肺炎病原體及臨床特征分析[J].安徽醫(yī)藥，2016，20（4）：699-702.

[4]李娟，何中臣，唐貴忠.層級管理模式在提升醫(yī)院住院患者滿意度中的應(yīng)用效果研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（34）：4867-4868.

[5]萬華靖，石芳.肺發(fā)育與相關(guān)疾病機(jī)制研究進(jìn)展[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2016，31（16）：1201-1204.

[6]魏學(xué)鑫，趙加茜，曾鴻鵠，等.基于病理機(jī)制分類肺炎動物模型的研究進(jìn)展[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2017，33（8）：753-756.

[7]Souza L S， Nascimento LF.Air pollutants and hospital admission due to pneumonia in children： a time series analysis[J].Rev Assoc Med Bras，2016，62（2）：151-156.

[8]徐桂霞，劉心潔.肺炎鏈球菌腦膜炎發(fā)病機(jī)制及輔助治療的研究進(jìn)展[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2016，23（9）：626-630.

[9]李娟，田鵬，張雪霜，等.個(gè)性化康復(fù)輔導(dǎo)干預(yù)模式聯(lián)合常規(guī)治療對重癥肺炎患兒心理狀態(tài)和治療依從性的影響[J].國際精神病學(xué)雜志，2017，44（4）：750-753.

[10]周文娣，袁玉芳.營養(yǎng)素干預(yù)對小兒肺炎患者營養(yǎng)狀況及結(jié)局的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（4）：540-541.

[11]路嬋，胡旭，繆玉峰.生命早期環(huán)境污染暴露增加兒童過敏與感染風(fēng)險(xiǎn)[J].科學(xué)通報(bào)，2018，63（10）：954-967.

[12]王秋波，張澤明，魏麗，等.布地奈德不同霧化方式治療對慢性阻塞性肺疾病患者患者肺通氣功能與血?dú)庵笜?biāo)的影響[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，37（5）：15-16.

[13]鐘小鴻，黃秀華，張道敏，等.延續(xù)性隨訪呼吸功能鍛煉管理方案對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的影響[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，37（5）：17-18.

[14]劉桂梅. 65例高熱驚厥患兒院前急救干預(yù)措施的應(yīng)用效果及預(yù)后[J].中國婦幼保健，2017，32（14）：3208-3210.

[15]劉獻(xiàn)紅.COPD患者呼吸功能鍛煉的影響因素及護(hù)理干預(yù)效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（13）：2480-2481.

（收稿日期：2019-05-09? 本文編輯：崔建中）