潘靜容

摘 要：目的：分析和研究腦血管畸形血管造影陰性的臨床治療方法。方法：本次研究的研究對(duì)象為2018.5-10月于我院接受治療的5例腦病變患者，對(duì)這5例患者進(jìn)行臨床檢查和詳細(xì)診斷，最后進(jìn)行手術(shù)檢查。結(jié)果：經(jīng)過(guò)臨床診斷均確診為腦血管畸形，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療，5例患者癥狀得到有效改善，影像學(xué)調(diào)查結(jié)果較好。結(jié)論：對(duì)腦血管畸形血管造影陰性患者進(jìn)行規(guī)范化診療手術(shù)效果明顯。

關(guān)鍵詞：腦血管畸形;血管造影陰性;臨床;觀察

隨著生活節(jié)奏的加快及人們生活壓力的與如劇增，心腦血管的發(fā)病率也越來(lái)越高，并開(kāi)始出現(xiàn)于年輕群體中。[1]腦血管畸形是一種較為嚴(yán)重的心腦血管疾病，在腦病變中占有一定比例，并且對(duì)于該疾病的診斷和治療難度較大。[2]本文以2018.5-10月于我院接受治療的5例腦病變患者作為研究對(duì)象，分析和研究腦血管畸形血管造影陰性的臨床治療方法。現(xiàn)詳細(xì)研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

（1）一般資料：5例腦病變患者中男性例數(shù)為3例，女性為2歲，其中最低年齡為25歲，最高年齡為69歲，平均年齡為（37.25±2.41）歲，最低病程為3個(gè)月。最高病程為3年，平均病程為（6.34±1.57）歲。本次研究患者知曉研究?jī)?nèi)容并自愿參加，并簽署知情同意書(shū)。全部患者一般資料間差異較小，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可用于對(duì)比分析。

（2）方法：全部患者均為急性發(fā)病，主要表現(xiàn)頭暈頭痛，其中3例患者下肢乏力麻木;2例患者雙下肢無(wú)力、行走困難;1例患者出現(xiàn)下肢萎縮和大小便障礙。對(duì)全部患者實(shí)施磁共振檢查，由此我們可知可知腦血管畸形的直接表現(xiàn)為血管留空信號(hào)，還有一些其主要表現(xiàn)，例如腦實(shí)質(zhì)因?yàn)闆](méi)有信號(hào)所以導(dǎo)致其扭曲不堪，迂學(xué)腦血管中存在著短T1信號(hào)和長(zhǎng)T2信號(hào)。本次研究中1例患者并發(fā)節(jié)段腦背側(cè)壓迫腦致腦缺血變化。對(duì)全部患者實(shí)施腦DSA檢查，檢查結(jié)果并未顯示腦血管畸形的直接表現(xiàn)，腦血管畸形的直接表現(xiàn)為血管留空。對(duì)全部患者實(shí)施腰穿檢查，檢查完成后對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療，給予患者試驗(yàn)性激素，治療時(shí)長(zhǎng)為7d，臨床癥狀并無(wú)具體改善。明確腦血管畸形在大腦皮層的范限內(nèi)核供血?jiǎng)用}后，使用銀夾將供血?jiǎng)用}夾住或使用絲線(xiàn)對(duì)供血?jiǎng)用}做結(jié)扎處理，需注意的一點(diǎn)為應(yīng)存留供應(yīng)前中央回部位的血管。將血管瘤拿出后，使用雙極電凝或銀夾對(duì)活動(dòng)性出血點(diǎn)進(jìn)行止血。

2 結(jié)果

（1）患者情況。術(shù)中情況：全部患者在術(shù)中均確診為腦血管畸形疾病，其中1例患者為靜脈血管瘤，4例患者為動(dòng)脈血管瘤。術(shù)后癥狀改善情況：術(shù)后5例患者都存在不同程度的癥狀改善，其中1例患者頭痛于術(shù)后第2天小時(shí)得到緩解并逐漸消失。術(shù)后影像學(xué)評(píng)價(jià)：在術(shù)后6d對(duì)全部患者拆線(xiàn)，患者出院前夕均進(jìn)行共振復(fù)查，5例患者均不具有腦缺血和腦損傷癥狀。

（2）術(shù)后隨訪。對(duì)全部患者展開(kāi)術(shù)后隨訪。隨訪期為1個(gè)月-2年，平均（18.32±2.31）月。使用電話(huà)隨訪及門(mén)診隨訪兩種方法對(duì)患者展開(kāi)隨訪，隨訪率受訪率為100%，隨訪結(jié)果具有真實(shí)性和有效性。根據(jù)隨訪結(jié)果可知，5例患者病情均得到了極大的改善，病情緩解率為100%。其中1例患者在術(shù)前需拄拐才能完成行走，術(shù)后8個(gè)月后已經(jīng)能夠脫離拐杖獨(dú)立行走。術(shù)后3個(gè)月對(duì)全部患者實(shí)施磁共振檢查，根據(jù)復(fù)查結(jié)果顯示5例患者病發(fā)環(huán)節(jié)腦恢復(fù)正常，并沒(méi)有變粗、腫脹現(xiàn)象的出現(xiàn)。

3 討論

當(dāng)下仍然有少數(shù)腦血管畸形患者具有相應(yīng)的臨床癥狀但是在血管造影上無(wú)法有效地顯示畸形血管特征及具體位置，臨床上將這種現(xiàn)象稱(chēng)作隱匿性腦血管畸形。[3]本研究對(duì)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了總結(jié)和歸納，為改類(lèi)疾病的診治制定了一系列相關(guān)的步驟：（1）首先應(yīng)對(duì)患者的病史進(jìn)行詳細(xì)的了解，并仔細(xì)對(duì)患者的身體進(jìn)行檢查，檢查需遵循全方面和多方位的原則，根據(jù)病史和患者的具體身體情況判斷和分析患者病情;（2）對(duì)患者進(jìn)行顱腦CT檢查，腦CT檢查對(duì)心血管疾病診斷準(zhǔn)確，并有助于治療方法的確定;對(duì)患者進(jìn)行磁共振成像（MRI）檢查和血管減影造影（DSA）檢查;（3）在手術(shù)前與患者家屬交流具有隱匿性腦血管畸形的概率;（4）對(duì)患者進(jìn)行腰穿檢查，并且相關(guān)科室應(yīng)參與會(huì)診，探討合理有效的治療方案;（5）根據(jù)會(huì)診意見(jiàn)對(duì)患者展開(kāi)為期7d的治療，假如癥狀沒(méi)有任何緩解，再次與患者及患者家屬進(jìn)行深入溝通，建議其進(jìn)行手術(shù)檢查，通過(guò)患者及患者家屬同意方可開(kāi)展手術(shù)檢查治療，并做好術(shù)中病理的留取準(zhǔn)備。手術(shù)檢查應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：手術(shù)計(jì)劃應(yīng)具有規(guī)范性和穩(wěn)定性，通常方法為開(kāi)顱后尋找患者供應(yīng)動(dòng)脈，并使用絲線(xiàn)對(duì)供血?jiǎng)用}做結(jié)扎處理，在完成畸形灶的切除后在對(duì)靜脈進(jìn)行相關(guān)處理。假如患者病情持續(xù)惡化，應(yīng)立即中斷手術(shù)，因?yàn)樵谇谐X血管瘤可能會(huì)導(dǎo)致大出血的出現(xiàn)，應(yīng)根據(jù)預(yù)定手術(shù)方案，在直視原則下進(jìn)行精細(xì)處理，防止出血;如果出現(xiàn)了出血應(yīng)使用血管夾和動(dòng)脈瘤夾控制出血。這一過(guò)程中可降低血壓，降低值為10.7-12.0kPa（80-90mmHg）。因?yàn)檠芰隹赡軙?huì)存在深部，可能會(huì)出現(xiàn)手術(shù)過(guò)程中看不到病灶的情況，這便需要術(shù)前認(rèn)真的分析，合理選擇手術(shù)路線(xiàn)，手術(shù)過(guò)程中應(yīng)沿著動(dòng)脈細(xì)心地尋找病灶。[4]必要時(shí)可以使用具有銀夾的腦棉片，將其放入至病灶附近，在手術(shù)臺(tái)作正，觀察腦血管造影，通過(guò)對(duì)病灶和銀夾的距離進(jìn)行判斷，尋找血管瘤。[5]

根據(jù)本次研究結(jié)果可知，對(duì)腦血管畸形血管造影陰性患者進(jìn)行規(guī)范化診療手術(shù)效果明顯，使患者的不良結(jié)局得到有效改善，大大提高了患者的存活率，具有一定的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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