朱茜

[摘要]盆底功能障礙為女性常見的一組婦科多發(fā)病，其主要病因是盆底支持組織薄弱，進而盆腔臟器移位而引起的盆腔器官位置或功能異常，近年來諸多研究者認識到盆底功能及功能障礙的發(fā)生與腹盆腔生物動力學(xué)有關(guān)。本文通過系統(tǒng)綜述國內(nèi)外相關(guān)研究資料，從女性盆底先天結(jié)構(gòu)、整體功能方面以及盆底功能障礙相關(guān)因素，如先天遺傳、腹盆腔手術(shù)、妊娠、分娩，闡述與腹盆腔生物動力學(xué)的相關(guān)關(guān)系，以期熟悉盆腹腔生物動力學(xué)，對深化盆底功能與功能障礙的認識、采取正確的治療策略有重要作用。

[關(guān)鍵詞]盆底功能;盆底功能障礙;腹盆腔生物動力學(xué)

[中圖分類號] R694.54? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）4（a）-0021-03

[Abstract] Pelvic floor dysfunction is a common gynecological disease in women， the main cause is the weakness of the pelvic floor supporting tissue， and displacement of pelvic organs causes the pelvic organs to move or lead to abnormal pelvic organs. In recent years， many researchers have recognized that the occurrence of pelvic floor function and pelvic floor dysfunction is related to abdominal pelvic biodynamics. This article systematically reviews the relevant research data at home and abroad， through the congenital structure and overall function of women′s pelvic floor and related factors of pelvic floor dysfunction， such as congenital heredity， abdominal pelvic surgery， pregnancy， childbirth， and elaborates the correlation with the abdominal pelvic biodynamics， in order to familiarize with the pelvic abdominal biodynamics， which plays an important role in understanding the pelvic floor function and dysfunction and adopting the correct treatment strategy.

[Key words] Pelvic floor function; Pelvic floor dysfunction; Abdominal pelvic biodynamics

女性盆底功能障礙疾病是盆底支持結(jié)構(gòu)發(fā)生損傷、缺陷、功能障礙而出現(xiàn)的一系列癥狀表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為疼痛、盆腔臟器脫垂、壓力性尿失禁。醫(yī)用生物力學(xué)[1]為交叉學(xué)科，是一門研究力學(xué)和發(fā)病機制、病理生理性改變、臨床診斷及康復(fù)治療的學(xué)科。近年來國內(nèi)外研究者對醫(yī)用生物力學(xué)問題尤為關(guān)注，試圖以此解釋盆底功能障礙的發(fā)生機制，為臨床防治方案的制定提供科學(xué)指導(dǎo)。

1盆底功能障礙與腹盆腔生物動力學(xué)相關(guān)性

女性盆底是由封閉骨盆出口位置的盆底肌、盆底結(jié)締組織等一系列盆底支持系統(tǒng)構(gòu)成的復(fù)雜結(jié)構(gòu)，盆底肌中起到主要支持作用的是肛提肌，結(jié)締組織由筋膜、韌帶組成，能夠發(fā)揮協(xié)同作用，共同承托、支撐子宮、直腸、膀胱等一系列盆腔臟器，保證各臟器的正常生理位置、結(jié)構(gòu)及功能[2-3]。健康成人正常腹壓值為5～7 mmHg，在日常活動、進行體力勞動或舉重練習時，負壓值升高，當腹壓值超過盆底肌肉最大收縮張力時，會引發(fā)盆底功能障礙疾病，主要表現(xiàn)為器官脫垂、壓力性尿失禁、疼痛。

盆底功能障礙的發(fā)生與組織生物動力學(xué)、細胞生物動力學(xué)、蛋白質(zhì)細胞動力學(xué)密切相關(guān)，且薛愛兵等[4]研究已經(jīng)證實生物動力學(xué)是盆底功能障礙發(fā)生的主要機制。其中蛋白質(zhì)生物動力學(xué)是基礎(chǔ)，細胞生物動力學(xué)及組織生物動力學(xué)是呈現(xiàn)形式，而組織生物動力學(xué)發(fā)揮直接作用。膠原蛋白、彈性蛋白、氨基酸聚糖及蛋白聚糖能夠產(chǎn)生抗壓性，且能夠和非膠原蛋白形成的黏附性共同構(gòu)成盆底結(jié)締組織的復(fù)雜生物動力學(xué)特性，此種生物動力學(xué)由細胞力學(xué)進行調(diào)控[5]。盆底組織時刻受到力的作用，盆底組織間的生物動力學(xué)穩(wěn)定是保證其功能正常發(fā)揮的關(guān)鍵，一旦此種生物動力學(xué)發(fā)生改變就會引發(fā)組織細胞的病理性改變，發(fā)生盆底功能障礙[6]。Kim等[7]在研究中指出盆底功能障礙發(fā)生的主要機制為盆底支持系統(tǒng)、腹腔壓力失調(diào)。盆底肌是盆底功能障礙發(fā)生的首道防線，其次是盆底結(jié)締組織。在先天遺傳、腹盆腔手術(shù)、妊娠、分娩等因素作用下，肛提肌發(fā)生損傷，承托盆腔器官的任務(wù)轉(zhuǎn)由盆底結(jié)締組織完成，結(jié)締組織在應(yīng)力作用下，被拉長、變形，導(dǎo)致盆底器官脫垂、壓力性尿失禁，發(fā)生不同程度的盆底功能障礙。

2盆底功能障礙相關(guān)因素與腹盆腔生物動力學(xué)關(guān)系

先天遺傳、腹盆腔手術(shù)、妊娠、分娩是導(dǎo)致盆底功能障礙發(fā)生的主要危險因素，其中妊娠、分娩是盆底功能障礙發(fā)生的最主要影響因素。諸多研究資料[8-9]顯示上述因素誘發(fā)盆底功能障礙均與腹盆腔生物動力學(xué)改變有關(guān)。以下對相關(guān)主要影響因素進行綜述。

2.1先天遺傳因素與腹盆腔生物動力學(xué)關(guān)系

從微觀角度看，盆底組織細胞受細胞與細胞之間、血流動力學(xué)、細胞與外基質(zhì)間相互作用的影響[10-11]。宋曉晨等[12]在研究中指出盆底器官、組織先天發(fā)育不良會影響腹盆腔生物動力學(xué)平衡，可誘發(fā)盆底功能障礙。賈麗等[13]研究者指出遺傳因素會對腹盆腔生物動力學(xué)產(chǎn)生影響，與盆底功能障礙疾病的發(fā)生有關(guān)，其以臨床實驗研究證實elastin基因exon20、24、25變異會使盆底組織生理結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，血液流動、細胞與細胞之間、細胞與外基質(zhì)之間的相互作用發(fā)生改變，生物動力學(xué)功能下降，進而發(fā)生盆底功能障礙。上述研究資料表明先天遺傳因素改變了女性腹盆腔生物動力學(xué)，進而引發(fā)盆底功能障礙。

2.2腹盆腔手術(shù)與腹盆腔生物動力學(xué)關(guān)系

子宮處于盆腔中心位置，子宮頸周圍圍繞著子宮頸環(huán)，而子宮頸不僅是主韌帶、子宮骶骨韌帶的著位點，還連接著其他韌帶、盆筋膜，因此與子宮頸相關(guān)的腹盆壓力均分布在筋膜韌帶上[14]。湯玲等[15]在研究中發(fā)現(xiàn)子宮切除后，陰道頂端筋膜韌帶嚴重受損，力的分布發(fā)生改變，轉(zhuǎn)而由陰道支持，在力的作用下陰道出現(xiàn)膨出。紀紅蕾等[16]在研究中指出陰道脫垂的重要原因在于陰道上部缺陷，由此判斷保留子宮頸有助于保留子宮骶韌帶供血功能。因此對于不得不切除子宮的患者而言，可以通過切除筋膜內(nèi)子宮，保留韌帶、筋膜等支持結(jié)構(gòu)的方式預(yù)防陰道脫垂。

2.3妊娠與腹盆腔生物動力學(xué)關(guān)系

女性尿生殖器官周圍分布著大量結(jié)締組織，激素敏感性很高。妊娠期間，女性尿道膀胱出現(xiàn)一系列生理變化，尿道平滑肌張力在激素刺激作用下發(fā)生改變，膀胱容量增大[17]。且妊娠期間女性身姿發(fā)生改變，對膀胱、尿道產(chǎn)生造成的壓力增加，且隨著孕齡的增長尿道膀胱壓力也隨之升高，眾多臨床實踐研究[18-19]證實尿道膀胱壓的升高是妊娠期間易于發(fā)生尿失禁的主要原因。且有研究發(fā)現(xiàn)隨著妊娠期間子宮體積及重量的增加，子宮的位置也會發(fā)生改變，逐漸垂直[20]。而妊娠期間胎盤素的分泌量增加，胎盤素能夠溶解胎盤韌帶位置膠原，進而松弛韌帶，提升陰道膜的膨脹性，使其在分娩時能夠有效擴張[21]。在諸多因素作用下，子宮頸環(huán)承受的壓力增大，尿道閉合壓力降低，促使盆腔器官發(fā)生下移，最終引發(fā)盆腔臟器脫垂、壓力性尿失禁[22-23]。

2.4分娩與腹盆腔生物動力學(xué)關(guān)系

國內(nèi)外大量研究已經(jīng)證實陰道分娩為盆底結(jié)構(gòu)受損的主要原因，而分娩過程中巨大胎兒、第二產(chǎn)程延長、陰道手術(shù)助產(chǎn)更會加重陰道損傷[24-30]。章志超等[24]在研究中指出，以肌電掃描方式、陰部神經(jīng)傳導(dǎo)測試方式，能夠分析分娩對腹盆腔生物動力學(xué)的影響。杜文霞[25]在研究中發(fā)現(xiàn)陰道分娩后，肌電掃描方式、陰部神經(jīng)傳導(dǎo)測試結(jié)果顯示孕婦盆底肌肉組織有明顯的神經(jīng)支配去極化表現(xiàn)，盆底收縮能力降低。Gluppe等[26]在研究中對比分析了產(chǎn)前6個月、產(chǎn)后肌電圖，研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦盆底陰部神經(jīng)末梢的運動潛伏期有顯著延長趨勢，肛門的自主收縮能力降低。李曉錦[27]在研究中發(fā)現(xiàn)陰道分娩會對盆底肌局部肌肉、肛門括約肌等造成嚴重缺損，尿道及陰道結(jié)構(gòu)因此發(fā)生改變，出現(xiàn)一系列生理缺損，腹盆腔生物動力學(xué)發(fā)生改變，腹盆腔組織器官之間的協(xié)調(diào)性被打破，容易發(fā)生盆底功能障礙。不僅陰道分娩會對盆底肌造成損害，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦同樣有不同程度的盆底肌力減退，甚至有重度盆底肌力減退[28]。劉俊等[29]在研究中指出，無論陰道分娩，還是剖宮產(chǎn)，均有盆底支持組織薄弱、盆腔臟器位移表現(xiàn)，可發(fā)展為盆底功能障礙。但是分娩所致盆底功能受損不易察覺，會隨著年齡的增長、產(chǎn)次的增加逐漸顯露[30]。

3小結(jié)與展望

盆底功能障礙為女性多發(fā)疾病，其發(fā)生會對患者生理、心理造成嚴重不良影響，探究其發(fā)生機制對于指導(dǎo)臨床優(yōu)化預(yù)防、治療方案具有重要意義。近年來關(guān)于盆底功能障礙與腹盆腔生物動力學(xué)關(guān)系的研究逐漸增多，諸多研究者提出腹盆腔生物動力學(xué)改變是盆底功能障礙的重要發(fā)病機制。本文綜合分析相關(guān)研究資料，發(fā)現(xiàn)女性盆底功能及盆底功能障礙與腹盆腔生物動力學(xué)關(guān)系密切，先天遺傳因素、腹盆腔手術(shù)、妊娠、分娩均會導(dǎo)致腹盆腔生物動力學(xué)改變，進而引發(fā)盆底功能障礙。對此，筆者認為今后研究者應(yīng)從腹盆腔生物動力學(xué)角度出發(fā)，探索盆底功能障礙的防治方法。相信隨著盆底功能障礙與腹盆腔生物動力學(xué)研究的不斷深入，醫(yī)學(xué)界將對盆底功能障礙發(fā)生機制會形成更深刻的認識，并在此基礎(chǔ)上制定科學(xué)、有效的盆底功能障礙預(yù)防、治療方案。

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（收稿日期：2019-06-24? 本文編輯：任秀蘭）