董慧珍　李建華

摘 要：目的：了解護(hù)理實習(xí)生手衛(wèi)生認(rèn)知現(xiàn)狀，加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，提高手衛(wèi)生依從性。方法：對安排在我院2017年6月～2018年6月實習(xí)護(hù)理生手衛(wèi)生進(jìn)行依從性調(diào)查，對結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果：護(hù)理實習(xí)生對手衛(wèi)生知識認(rèn)知度偏低，教育管理能夠使護(hù)理實習(xí)生手衛(wèi)生認(rèn)識程度和依從性得到明顯提升。

關(guān)鍵詞：護(hù)理實習(xí)生;手衛(wèi)生;依從性

【中圖分類號】G【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1008-1216（2020）03B-0093-02

手衛(wèi)生被認(rèn)為是預(yù)防和控制醫(yī)院感染最有效的措施。護(hù)理實習(xí)生是未來的醫(yī)務(wù)工作者，他們對手衛(wèi)生知識的掌握和執(zhí)行情況，會直接影響醫(yī)院感染控制的效果。本次調(diào)查選擇2017年6月～2018年6月在我院實習(xí)的護(hù)理生，對其展開問卷調(diào)查及管理，為促進(jìn)護(hù)理實習(xí)生手衛(wèi)生提供管理依據(jù)。

一、對象與方法

（一）調(diào)查對象

選取了3年制護(hù)理大專實習(xí)生80人，5年制護(hù)理大專實習(xí)生120人作為調(diào)查對象，分別在實習(xí)開始前和實習(xí)結(jié)束后進(jìn)行問卷調(diào)查，實習(xí)期間由我院感控科組織崗前手衛(wèi)生相關(guān)知識的教育培訓(xùn)并進(jìn)行考核。

（二）調(diào)查方法

根據(jù)WHO頒布的手衛(wèi)生指南中關(guān)于醫(yī)院感染相關(guān)的法律法規(guī)，結(jié)合護(hù)理實習(xí)生實際情況展開調(diào)查問卷，內(nèi)容包括手衛(wèi)生定義、洗手指征、洗手方法、洗手時間、手消液的使用、相關(guān)知識的了解，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的帶教老師發(fā)放問卷調(diào)查表，共發(fā)放200份，收回196份，有效問卷率達(dá)到98%。

（三）統(tǒng)計學(xué)方法

調(diào)查數(shù)據(jù)采用spss19·0軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析，對護(hù)理實習(xí)生實習(xí)前后采用計數(shù)資料的x檢驗，p<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）護(hù)理實習(xí)生實習(xí)前后手衛(wèi)生相關(guān)知識結(jié)果比較

護(hù)理實習(xí)生實習(xí)前后手衛(wèi)生知識知曉率為50%，通過實習(xí)期間帶教老師的管理培訓(xùn)后，手衛(wèi)生知曉率提高為95%，與實習(xí)前對比得到了很大的提高（p<0.05）。（詳見下表）

（二）影響護(hù)理實習(xí)生手衛(wèi)生執(zhí)行情況的原因

被調(diào)查的200名護(hù)理生中，認(rèn)為影響其手衛(wèi)生執(zhí)行最主要的原因是：（1）手衛(wèi)生意識薄弱;（2）在校學(xué)習(xí)期間無主動學(xué)習(xí)意識;（3）手衛(wèi)生管理機(jī)制不完善;（4）手衛(wèi)生用品配備不足。;（5）護(hù)理人力資源配備不足;（6）認(rèn)為戴手套可以替代洗手;（7）沒有意識到醫(yī)務(wù)人員的雙手是醫(yī)院感染傳播的主要途徑。

（三）管理策略

1. 進(jìn)行崗前培訓(xùn)。

由帶教老師進(jìn)行感染知識的培訓(xùn)教育，同時注重理論與臨床實踐相結(jié)合，理論重點突出，實踐實訓(xùn)強(qiáng)調(diào)模擬臨床操作過程。

2.加強(qiáng)手衛(wèi)生教育。

在本次調(diào)查中有60%的學(xué)生認(rèn)為戴手套不需要洗手，還有學(xué)生認(rèn)為不執(zhí)行手衛(wèi)生給患者本人帶來的危害不大。護(hù)理生手衛(wèi)生意識的淡薄表明其未從根本上意識到良好手衛(wèi)生在提高服務(wù)質(zhì)量、營造良好醫(yī)療環(huán)境中的重要性。這種手衛(wèi)生意識的缺乏會成為醫(yī)院感染的潛在隱患。所以必須將教育和培訓(xùn)引入學(xué)生考核的范疇，教師和學(xué)生參與醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的活動中，營造“人人手衛(wèi)生”的氛圍。

3.優(yōu)化手衛(wèi)生設(shè)施及系統(tǒng)改變。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)對手衛(wèi)生用品的消耗量越少，手衛(wèi)生的依從性就越低，醫(yī)院感染率也越高。給護(hù)理生配備足夠的手衛(wèi)生用品，配備非手觸式水龍頭，使用水狀手消液，可明顯提高護(hù)理生手衛(wèi)生依從性。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對手衛(wèi)生相關(guān)物品投入的力度和手衛(wèi)生設(shè)施的客觀完善在很大程度上影響了護(hù)理生手衛(wèi)生執(zhí)行率。

4.合理配置人力資源。

護(hù)理人力資源配置的合理性直接影響到醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，雖然護(hù)理人員配制有所提高，但總量仍相對不足。工作量大是影響醫(yī)務(wù)人員乃至護(hù)理生手衛(wèi)生依從性的首要原因，護(hù)理人員配置不合理，帶教老師也是如此，工作處于超負(fù)荷狀態(tài)，可支配時間減少，故手衛(wèi)生執(zhí)行率低，高質(zhì)量的手衛(wèi)生更無從談起。

三、總結(jié)

醫(yī)務(wù)人員的雙手是導(dǎo)致院內(nèi)感染的主要途徑，患者一旦發(fā)生院內(nèi)感染，不但加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還嚴(yán)重威脅生命安全，甚至導(dǎo)致死亡。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生是降低醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生的主要環(huán)節(jié)。護(hù)理生進(jìn)入臨床實習(xí)后與患者接觸的時間非常多，作為未來的護(hù)理人員，提高他們對手衛(wèi)生知識的普及掌握和依從性的培養(yǎng)，對于醫(yī)院感染的防護(hù)具有非常重要的意義。

因此，可以采取以下管理措施：（1）加強(qiáng)崗前培訓(xùn)。本文中調(diào)查顯示實習(xí)護(hù)理生手衛(wèi)生知識知曉率為60%，原因主要是由于在校期間缺乏手衛(wèi)生知識的學(xué)習(xí)，雖然護(hù)理學(xué)教材中全部提及，但在教學(xué)考核中體現(xiàn)不足，因而要從源頭上培養(yǎng)護(hù)理生正確的手衛(wèi)生習(xí)慣。護(hù)理生剛進(jìn)入實習(xí)期，具有求知欲強(qiáng)、好奇的特點，及時進(jìn)行崗前培訓(xùn)，加強(qiáng)手衛(wèi)生等院感知識的培訓(xùn)教育，理論重點突出，帶教老師言傳身教并督促日常養(yǎng)成。（2）配置足夠的手衛(wèi)生材料。手衛(wèi)生用品數(shù)量是否充足、配置是否齊全是醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生的保障，合理的手衛(wèi)生配置影響護(hù)理生手衛(wèi)生接收程度和依從性。再者，頻繁使用手消液對實習(xí)護(hù)理生的手造成干裂、脫皮甚至過敏現(xiàn)象的發(fā)生，也是影響護(hù)理生手衛(wèi)生執(zhí)行率的一個原因。選擇水性手消液能減輕對皮膚的刺激，可提高護(hù)理生手衛(wèi)生的執(zhí)行率。研究人員發(fā)現(xiàn)，在臨床實踐中，與6步洗手法相比，3步洗手法操作起來更簡單，更能提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，且微生物分析結(jié)果不存在差異。（3）人力資源配置合理，加強(qiáng)醫(yī)院手衛(wèi)生文化宣傳教育?？茖W(xué)合理地配置護(hù)理人員，減少帶教老師的工作強(qiáng)度，使帶教老師有更多的時間和精力進(jìn)行帶教工作。手衛(wèi)生文化是醫(yī)院文化的重要內(nèi)容，醫(yī)院要在工作場所充分利用手衛(wèi)生宣傳工具，以多種形式的手衛(wèi)生活動來增強(qiáng)護(hù)理生的手衛(wèi)生意識，鼓勵護(hù)理生積極參與手衛(wèi)生依從性的各項活動。

影響實習(xí)護(hù)理生手衛(wèi)生依從性的因素是多方面、多層次的，持續(xù)提高護(hù)理生手衛(wèi)生管理質(zhì)量需要學(xué)校教學(xué)、醫(yī)院和帶教老師的共同干預(yù)，教育干預(yù)能使護(hù)理生手衛(wèi)生知識、手衛(wèi)生依從性和醫(yī)院感染認(rèn)識程度明顯提高。護(hù)理生手衛(wèi)生知識教育和醫(yī)院感染防控意識的提高，對于減少醫(yī)院感染的發(fā)生具有非常重要的意義。提高實習(xí)護(hù)理生的手衛(wèi)生依從性需要學(xué)校、教學(xué)、醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員等各方面的共同合作，努力營造一個健康潔凈的醫(yī)療環(huán)境。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉安云，沈茹.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀及管理策略進(jìn)展[J].中國消毒學(xué)雜志，2019.（1）.

[2]王妙霞，張志紅.手衛(wèi)生成本與醫(yī)院感染發(fā)病率的研究[J]基層醫(yī)療論壇，2018，（3）.

[3]黃阿紅. 方鵬騫. 2011年和2016年我國護(hù)理人力資源配置公平性比較研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2018，（1）.

[4]樊勝彬.基層醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀及院感管理探究[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2016，（31）.

[5]董雨青，李紅霞.護(hù)理實習(xí)生手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2017，（4）.

[6]顧姝鈺.某中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀調(diào)查[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，（9）.

[7]張晶晶，文倩，白雪.臨床護(hù)士手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀分析與對策[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2017，（2）.

[8]閆妍，李海燕，趙彩霞.護(hù)理實習(xí)生手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀及其影響因素[J].解放軍護(hù)理雜志，2016，（14）.