肖小鵬 胡萍香 蔡玉英 古玉珍 謝 露

深圳市中醫(yī)院 廣東 深圳 518033

筆者通過實(shí)時(shí)彈性成像技術(shù)分析針刺聯(lián)合走罐治療慢性非特異性頸痛患者頸部肌肉的硬度，旨在探討彈性成像技術(shù)在慢性非特異性頸痛診治中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2019年1月～2019年8月我院非特異性頸痛患者52例作為觀察組，其中男28例，女24例；平均年齡36.2±8.3歲；選取同一時(shí)期健康志愿者43例作為健康對照組，其中男23例，女20例；平均年齡36.9±7.2歲。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有志愿者和患者均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：枕部、頸部及肩胛后區(qū)域持續(xù)或間斷疼痛大于3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①頸椎疾病引起神經(jīng)根壓迫癥狀或體征；②頸部外傷或手術(shù)病史；③脊髓病變；④頸肩部風(fēng)濕性疾病；⑤頸椎腫瘤或結(jié)核；⑥患有嚴(yán)重的心血管疾病及沒有有效控制的全身性疾病患者。

1.2 方法：分述如下。

1.2.1 檢查方法：用邁瑞Resona 7彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭頻率5～14MHz，選擇肌肉骨骼檢查模式。囑檢查者俯臥位，充分暴露頸部，胸前墊一軟墊放松頸部，先進(jìn)行斜方肌及頭夾肌二維灰階及彩色多普勒超聲檢查，常規(guī)掃查斜方肌及頭夾肌，觀察斜方肌及頭夾肌形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及彩色血流信號，然后檢查者持探頭給予斜方肌、頭夾肌適當(dāng)?shù)膲毫?，啟動SWE模式，等圖像穩(wěn)定后凍結(jié)圖像，測量楊氏模量，重復(fù)3次，取平均值。

1.2.2 治療方法：患者俯臥位，把適量的醫(yī)用石蠟油（跌打萬花油）涂抹在僵硬酸脹的頸后部、肩胛內(nèi)上緣、斜方肌走行區(qū)，然后選擇中號火罐，點(diǎn)燃95%酒精棉球，使用閃火法將火罐吸附于頸后部皮膚上，順著頸部肌肉的走行來回走動火罐，直到走罐區(qū)域的皮膚潮紅或發(fā)熱為止，然后用干凈毛巾或紙巾擦凈走罐區(qū)皮膚，并嚴(yán)格消毒。取頸夾脊、天柱、風(fēng)池、肩中俞、肩井、阿是穴，用25.0mm×0.3mm華佗牌針灸針進(jìn)行針刺。天柱、風(fēng)池向鼻尖方向針刺0.5～0.8寸，頸夾脊、肩中俞直刺0.5～0.8寸，肩井、阿是穴直刺或平刺0.5～0.8寸，進(jìn)針后使用捻轉(zhuǎn)手法，留針30分鐘，每10分鐘手動捻轉(zhuǎn)行針1次，隔日1次，10次為1個(gè)療程。所有非特異性頸痛的患者，第1次針刺前均進(jìn)行走罐治療，之后可根據(jù)患者治療情況必要時(shí)再行走罐治療，治療期間注意保暖。

1.3 觀察指標(biāo)：分別于治療前和治療1個(gè)療程后分別對其進(jìn)行VAS疼痛評分，并觀察斜方肌及頭夾肌的內(nèi)部形態(tài)及回聲的變化情況，進(jìn)行斜方肌及頭夾肌彈性變化測量、分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后斜方肌、頭夾肌肉楊氏模量值及VAS疼痛評分比較：見表1。

表1 兩組治療前后楊氏模量及VAS疼痛評分比較（±s）

表1 兩組治療前后楊氏模量及VAS疼痛評分比較（±s）

注：與對照組比較，#P＜0.01；與觀察組治療前比較，*P＜0.01。

組別V A S評分（分）時(shí)間 斜方肌 頭夾肌觀察組（5 2例）對照組（4 3例）5.0 2±0.8 0 2.0 2±0.3 6*-治療前治療后治療前4 2.2 2±6.5 1#3 0.3 6±5.7 8*2 9.2 6±5.6 4 1.0 8±6.2 3#2 9.4 0±5.8 3*2 8.3 5±4.8 3

2.2 觀察組治療前與治療后斜方肌、頭夾肌楊氏模量比較：見圖1。

圖1 觀察組治療前與治療后斜方肌、頭夾肌楊氏模量圖

3 討論

針灸是目前頸痛治療中常用的緩解疼痛的方法之一，采用針刺頸后部、肩部四周與神經(jīng)節(jié)段支配區(qū)密切相關(guān)的穴位，可以活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血達(dá)到止痛的目的。以往評價(jià)非特異性頸痛的治療效果常運(yùn)用VAS評分來評價(jià)，雖然VAS評分是一種量化指標(biāo)，但每個(gè)非特異性頸痛患者對疼痛的認(rèn)知和敏感性不同，其評分也存在一定的主觀性。楊氏模量作為超聲彈性成像技術(shù)評估人體組織彈性的重要參數(shù)之一，其測值越大，提示該組織硬度越高。本研究結(jié)果說明非特異性頸痛患者治療前頸部肌肉僵硬，其硬度增加；而通過針刺聯(lián)合走罐治療后臨床療效明顯，頸部肌肉放松，肌肉硬度減低。不過本研究中有個(gè)別患者經(jīng)針刺聯(lián)合走罐治療后楊氏模量減低，但其臨床癥狀不能明顯緩解，這可能說明少數(shù)患者的疼痛不完全因?yàn)榧∪饨┯矄畏矫嫠?。因此，該類患者需綜合VAS評分來評估其治療效果?？傊?，實(shí)時(shí)彈性成像技術(shù)能較好地評估非特異性頸痛治療的臨床療效，為該類患者的療效評估提供了相對客觀的影像學(xué)依據(jù)。