劉春英

（遼寧省沈陽市第一人民醫(yī)院康復(fù)科，遼寧 沈陽 110041）

老年癡呆又稱阿爾茲海默病或血管性癡呆，本病起病十分隱匿，早期缺乏特異性表現(xiàn)[1]，發(fā)病后多以不可逆的進行性神經(jīng)退行性改變?yōu)橹?。臨床針對的發(fā)病機制研究上，尚未取得突破性進展，多數(shù)認為其與遺傳、飲食及心理因素等有關(guān)[2]。臨床上主要以認知障礙障礙、伴隨有記憶功能的減退，隨著病程的延長患者逐漸失去日常生活能力、認知能力及自我思維判斷能力，嚴重影響患者的社交交際能力及生活能力，對患者家庭及社會均造成較大負擔(dān)[3]。本病確診后需長期服藥以延緩病情進展，但多數(shù)患者仍隨著病程的延長，認知功能出現(xiàn)逐漸退化過程，治療上尚無特殊有效藥物，主要以加強護理干預(yù)為主，而多數(shù)患者康復(fù)過程均是在家庭中度過[4]。本研究則主要探討家庭互動式健康教育對老年癡呆患者的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年4月至2018年10月本院收治的老年癡呆患者80例，所有入組者均以影像學(xué)檢查、臨床表現(xiàn)確診。入組前簽署入組同意書且獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡為60～80歲，文化程度在小學(xué)及以上，發(fā)病前表達能力正常；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腦血管出血者、腦血管梗阻者、心理疾病者、聾啞人、發(fā)病前合并嚴重感染者、合并心肺肝腎功能不全者、生命體征不平穩(wěn)者、病情危重需要住院治療者。按照隨機數(shù)字法分為兩組，各40例。觀察組：男21例，女19例，年齡60～80歲，平均（74.7±1.3）歲，病程1～3個月，平均（2.1±0.3）個月；對照組：男20例，女20例，年齡60～80歲，平均（74.5±1.4）歲，病程1～3個月，平均（2.0±0.3）個月，兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組實施常規(guī)護理，主要包括出院指導(dǎo)、定期電話隨訪、健康教育指導(dǎo)；觀察組則實施本研究的家庭互動式出院后健康教育，主要步驟包括：電話隨訪：在出院后的當(dāng)月內(nèi)，以第1周、第2周及第4周為標(biāo)準(zhǔn)進行電話隨訪并預(yù)約上門隨訪時間；網(wǎng)絡(luò)平臺搭建：在患者出院時留取患者及其家屬的微信號碼，并將其添加進入老年癡呆健康教育群，在患者出院后通過微信對其進行定期隨訪，針對未使用微信患者，則添加其監(jiān)護人或子女的微信，定期與其進行交流與溝通，充分告知患者家庭護理的重要性，及時了解患者心理情況變化、有條件時與患者進行視頻聊天、當(dāng)面解答家庭護理相關(guān)疑問；開設(shè)健康教育大講堂：以每季度將本科出院的老年癡呆患者進行集中管理，通過送健康進社區(qū)形式，舉辦“老年癡呆家庭護理康復(fù)大講堂”活動，邀請相關(guān)專家現(xiàn)場授課及答疑；上門家庭隨訪，應(yīng)做到針對每位出院的老年癡呆患者每季度至少1次的家庭上門健康教育指導(dǎo)，并根據(jù)患者具體病情與康復(fù)情況，制訂個性化的家庭護理干預(yù)措施，由專科護士采用一對一的形式進行健康教育指導(dǎo)，在現(xiàn)場評價患者監(jiān)護人或看護人的知識掌握程度。

1.3 觀察指標(biāo)：對所有入組者實施3個月入戶調(diào)查隨訪，比較干預(yù)后兩組語言功能及吞咽功能分級情況，兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量分值，并統(tǒng)計兩組肺部感染及褥瘡發(fā)生率。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)：語言功能評價采用漢語失語癥量表實施，總分最高200分，分值越高證明被試者語言表達能力越完好；吞咽功能采用洼田飲水試驗進行，分為4級，分級越高提示被試者吞咽功能越理想；生活質(zhì)量評價采用諾丁漢健康調(diào)查問卷量表實施，總分最高100分，得分越高提示被試者生活質(zhì)量越理想；肺炎診斷以肺部CT結(jié)合、生化檢查及臨床表現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)，并通過呼吸道分泌物培養(yǎng)進行確診;褥瘡診斷則以臨床表現(xiàn)為主要標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理：使用SPSS20.0進行，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后兩組語言功能及吞咽功能分級情況分析：干預(yù)后觀察組語言功能及吞咽功能分級均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 干預(yù)后兩組語言功能及吞咽功能分級情況分析（）

表1 干預(yù)后兩組語言功能及吞咽功能分級情況分析（）

2.2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量分值對比：干預(yù)前兩組生活質(zhì)量諾丁漢健康調(diào)查問卷量表得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組生活質(zhì)量諾丁漢健康調(diào)查問卷得分均明顯高于干預(yù)前（P＜0.05），且干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量諾丁漢健康調(diào)查問卷得分明顯高于干預(yù)后對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量分值對比（d，）

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量分值對比（d，）

2.3 兩組肺部感染及褥瘡發(fā)生率比較：觀察組肺部感染及褥瘡發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組肺部感染及褥瘡發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

老年癡呆屬于持續(xù)性高級神經(jīng)功能損傷相關(guān)疾病，臨床上以患者無意識障礙狀態(tài)下，記憶、思維、分析、判斷、空間辨認、情緒等多種生理心理功能出現(xiàn)障礙[5]，是一種嚴重影響老年患者生活質(zhì)量的神經(jīng)系統(tǒng)疾病[6]。本病發(fā)病機制至今尚未明確，且臨床上缺乏針對老年癡呆的有效預(yù)防與治療手段[7]，故針對高危患者及發(fā)病后患者重點在于科學(xué)合理的進行護理干預(yù)，及對癥支持治療，減少及延緩并發(fā)癥的發(fā)生，延遲患者生命周期[8]。本研究所探討的家庭互動式健康教育，為針對慢性疾病實施的一種新型護理干預(yù)模式，主要以家庭護理為主，此健康教育管理方式能有效的指導(dǎo)并建立個體化的疾病護理方案[9]。

本研究觀察組實施家庭互動式健康教育，相對于常規(guī)護理干預(yù)，比較干預(yù)后兩組語言功能及吞咽功能分級情況發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組語言功能及吞咽功能分級均顯著優(yōu)于對照組。證明針對老年癡呆患者實施家庭互動式健康教育，相對于常規(guī)護理干預(yù)，能顯著改善患者家庭治療階段的語言恢復(fù)能力，延緩其語言功能損傷進展。另外針對兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量分值對比發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后兩組生活質(zhì)量諾丁漢健康調(diào)查問卷得分均明顯高于干預(yù)前，且干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量諾丁漢健康調(diào)查問卷得分明顯高于干預(yù)后對照組。證實針對老年癡呆患者實施家庭互動式健康教育，相對于常規(guī)護理干預(yù)，對提高患者家庭護理階段的生活質(zhì)量有重要意義。最后針對兩組肺部感染及褥瘡發(fā)生率比較 觀察組肺部感染及褥瘡發(fā)生率均明顯低于對照組。進一步證明針對老年癡呆患者實施家庭互動式健康教育，相對于常規(guī)護理干預(yù)，能有效的減少家庭護理階段，出現(xiàn)肺部感染及褥瘡的概率，提高患者家庭治療安全性。

絕大多數(shù)老年癡呆患者均是在家進行護理與治療，造成患者及家庭的極大心理與經(jīng)濟壓力[10]，導(dǎo)致看護人失去自我時間，無法隨便外出，夜晚起夜增多，心情煩躁，導(dǎo)致宿醉出現(xiàn)[11]。對于干預(yù)后觀察組語言功能及吞咽功能分級均顯著優(yōu)于對照組，可能與觀察組采用有效的家庭互動式健康教育，通過新型網(wǎng)絡(luò)資源，針對照顧者、患者及其家屬中與醫(yī)務(wù)人員搭建互動平臺，起到零距離及時交流與溝通[12]，繼而提高患者主動進行語言功能鍛煉等有關(guān)。另外干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量諾丁漢健康調(diào)查問卷得分明顯高于干預(yù)后對照組?？紤]與觀察組互動式家庭護理后，加強了彼此間的交流，更好的表達情感，釋放心理壓力，并起到相互鼓勵，分享家庭護理中的技巧與心得的作用，進而有效的提高患者生活質(zhì)量的恢復(fù)。最后發(fā)現(xiàn)觀察組肺部感染及褥瘡發(fā)生率均明顯低于對照組。則與定期上門隨訪，針對患者所居住的環(huán)境提出針對性的護理改進措施，告知照顧者相關(guān)的照顧技巧，并為患者制定個體化的護理措施的存在一定相關(guān)性。同時以專家講座形式，提高相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的掌握。

綜上所述：針對老年癡呆患者實施家庭互動式健康教育，能有效的提高患者語言表達能力，減少吞咽困難發(fā)生，改善生活質(zhì)量，減少肺炎及褥瘡的發(fā)生。