李康怡

（沈陽市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110011）

女性下生殖道為一個復(fù)雜動態(tài)微生態(tài)體系，生殖道內(nèi)有病原體寄居形成生殖道正常的微生物群，這樣才能讓生殖道與菌群之間構(gòu)建一個正常的生態(tài)平衡狀態(tài)[1]。并在此作用下，保持生殖道乳桿菌、雌激素、pH值起重要作用。在受內(nèi)源性、外源性因素影響的時候，生殖道在酸性環(huán)境下，就會抑制或者殺滅其他細(xì)菌的生長，最終達(dá)到生殖道自凈的能力。但是，如果一旦自己的抵抗力下降，那么就會有病原體侵入，環(huán)境受到破壞，不能達(dá)到有效的平衡狀態(tài)，最終，促進(jìn)其他優(yōu)勢菌的成長，生殖道炎癥就會在這個時候形成了[2]。本次研究探究了女性生殖道微生態(tài)在臨床中的價值，希望以此來對臨床實踐工作提出合理化建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2194例2017年9月至2018年9月醫(yī)院接收的體檢的正常女性健康體檢者及生殖道炎就診患者作為本次研究的觀察對象。按照同時進(jìn)行的原則進(jìn)行兩種方式的監(jiān)測。使用的是傳統(tǒng)生殖道清潔度分度方法與生殖道微生態(tài)評價檢測方法，進(jìn)行生殖道微生態(tài)體系評價檢測和傳統(tǒng)生殖道清潔度分度判斷標(biāo)準(zhǔn)檢測。研究對象的年齡在18～60歲，平均年齡是（37.15±13.74）歲。患者的基本情況無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：傳統(tǒng)清潔度分度方法，按照傳統(tǒng)生殖道清潔度判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行構(gòu)建。Ⅰ度，桿菌++++，上皮細(xì)胞++++高倍鏡白細(xì)胞計數(shù)0～5，雜菌－，此為正常。Ⅱ度，桿菌++，上皮細(xì)胞++高倍鏡白細(xì)胞計數(shù)5～15，雜菌±，此為正常。Ⅲ度，桿菌－，上皮細(xì)胞－高倍鏡白細(xì)胞計數(shù)16～30，雜菌++，此為提示炎癥[3]。Ⅳ度，桿菌－，上皮細(xì)胞－高倍鏡白細(xì)胞計數(shù)＞30，雜菌++++，此為嚴(yán)重生殖道炎。生殖道微生態(tài)評價檢測方法，第一，取樣，使用無菌刮板或者長棉簽，取得生殖道分泌物，在生殖道側(cè)壁上1/3處。第二，鹽水濕片，就可以直接光學(xué)顯微鏡檢查清潔度，觀察有無滴蟲，真菌菌絲[4]。第三，涂片后使用Gram方法進(jìn)行染色，接著，這里使用的是仕達(dá)思微生態(tài)鑒定儀Unit-700，顯微鏡下監(jiān)測菌群密集度、菌群多樣性等進(jìn)行評價。第四，使用干化學(xué)試劑板進(jìn)行測定生殖道pH值，白細(xì)胞脂酶，過氧化氫，唾液酸酶等。第五，通過上述實驗對生殖道微生態(tài)進(jìn)行Nugent和AV評分，判斷是否失衡。

1.3 評價指標(biāo)：按照陰道微生態(tài)臨床評價體系，Donders的評分標(biāo)準(zhǔn)，采用Nugent評分標(biāo)準(zhǔn)，為生殖道菌群檢測判斷標(biāo)準(zhǔn)[6-7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS20.0軟件對研究得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理，計量資料用（）表示，用t檢驗，計數(shù)資料的檢驗則通過χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過一段時間的觀察可以發(fā)現(xiàn)，2194例女性陰道微生態(tài)失調(diào)者為1172例，占53.42%，女性陰道微生態(tài)平衡者1022例，占46.58%。陰道炎患者中可以明確診斷的是606例，占27.62%。未明確感染的陰道微生態(tài)失調(diào)為566例，占25.8%。然后，可以明確診斷陰道炎患者中，BV的發(fā)生率最高，為274例，占12.49%，接著是VVC，為170例，占7.75%，陰道微生態(tài)失調(diào)率與BV的感染率隨年齡的增長不斷攀升，VVC的感染率隨年齡的增加，不斷下降。AV為80例，占3.65%?；旌细腥緸?2例，占3.74%。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），陰道微生態(tài)失調(diào)和BV、VVC的感染率在不同季節(jié)感染率也是不盡相同的。數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。AV的感染率不隨年齡的變化而變化，數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。不同年齡組陰道微生態(tài)檢測結(jié)果比較具體參見表1，不同季節(jié)陰道微生態(tài)檢測結(jié)果見表2。

表1 不同年齡組陰道微生態(tài)檢測結(jié)果[n（%）]

表2 不同季節(jié)陰道微生態(tài)檢測結(jié)果[n（%）]

3 討論

隨著女性生殖道感染性疾病越來越受到關(guān)注，生殖道微生態(tài)系統(tǒng)及評價也被更多的人所熟知[8]。從以上的結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，陰道微生態(tài)失調(diào)率為53.42%，公共衛(wèi)生狀況改善還和女性的教育程度，個人衛(wèi)生保健意識，不同地區(qū)的氣候條件等存在一定的關(guān)系。其中，BV的發(fā)病率為12.49%，VVC發(fā)病率為7.75%，AV發(fā)病率為3.65%，混合感染發(fā)病率為3.74%，未明確感染的陰道微生態(tài)失調(diào)發(fā)病率為25.80%，傳統(tǒng)生殖道清潔度分度標(biāo)準(zhǔn)受到了一定的局限性。換句話說，如果使用生殖道分泌物標(biāo)本用傳統(tǒng)生殖道清潔度分度標(biāo)準(zhǔn)判定，可能是屬于正常的范圍，但是患者還存在一些不適，且分泌物較多。這個時候，就以生殖道微生態(tài)評價依據(jù)，展現(xiàn)重要的臨床意義。生殖道清潔度Ⅲ度，Ⅳ度患者中，部分生殖道患者治療后，清潔度正常，并病原體為陰性，分泌物不多，但是還存在一定的不舒適[9]。雖然原來的病原微生物不存在了，但是發(fā)現(xiàn)了乳酸桿菌等的缺失，這樣就造成了陰道微生態(tài)失衡。這個時候就應(yīng)該盡快的恢復(fù)平衡，防止陰道炎的復(fù)發(fā)。2194例就診者當(dāng)中，清潔度為Ⅰ度、Ⅱ度的，濕片顯微鏡檢查，乳酸桿菌少或是沒有。清潔度Ⅱ是不需要做任何治療的，但是從微生態(tài)評價角度進(jìn)行探究，卻需要進(jìn)行引導(dǎo)微生態(tài)治療，防止陰道炎的出現(xiàn)。生殖道微生態(tài)評價，就是將陰道分泌物傳統(tǒng)的鹽水濕片法、Gram染色法、pH和陰道微生態(tài)生化指標(biāo)有機(jī)的結(jié)合在一起，最終達(dá)到臨床治療的主要目的。在實際的操作中，還需要注意過氧化氫、唾液酸苷酶、白細(xì)胞酯酶三項生化指標(biāo)的變化，探究其假陰性和假陽性率。臨床醫(yī)師需高度重視BV感染，早期檢出并及時治療，保持女性健康，避免不良效果的出現(xiàn)。對于大于40歲以上的女性來講，BV發(fā)生率達(dá)到19.65%。這個階段的女性來說，正是進(jìn)入絕經(jīng)或絕經(jīng)期的時候，不僅卵巢功能不斷的衰退，而且雌激素產(chǎn)生量也在不斷的處于下降的水平，這樣免疫力就會下降，并且嚴(yán)重影響了陰道內(nèi)菌群的密集度與多樣性[10]。隨著年齡的不斷增長，上皮細(xì)胞處于萎縮的狀態(tài)，細(xì)胞內(nèi)糖原含量也開始不斷的下降。換句話說，生殖道內(nèi)的乳酸桿菌的密度也就會失去原有的平衡狀態(tài)，代謝性減少，pH值開始處于上升的狀態(tài)。＜30歲的人群當(dāng)中，也是假絲酵母菌感染的最高點，這個年齡段的人群，相比較而言，性生活比較的頻繁，生育需求也比較大。換句話說，如果一個健康的女性，其中的假絲酵母菌與其他的微生物之間存在著很大的關(guān)系，但是一旦處于失衡狀態(tài)，或者是出現(xiàn)其他微生物侵入的狀態(tài)，那么就會導(dǎo)致VVC的出現(xiàn)，引導(dǎo)中的糖原濃度就會不斷提高，在早期的時候VVC是沒有任何前期的征兆的，只有隨著病情的不斷惡化，這樣才能出現(xiàn)明顯的癥狀，并且是反復(fù)發(fā)作，隨著時間的推移，很難痊愈。這樣不僅給女性的生理上帶來了不同程度的影響，也給女性的心理上帶來了一定程度的影響。隨著季節(jié)性的不同，還有不同地區(qū)氣候的不同，所造成的氣候條件也就不盡相同，需要進(jìn)一步探究。因此，根據(jù)以上可以發(fā)現(xiàn)，女性生殖道微生態(tài)評價的臨床價值研究中，針對于生殖道常規(guī)檢查中，可以初步的了解生殖道微生態(tài)與陰道感染的狀況，這樣就可以早期發(fā)現(xiàn)微生態(tài)失衡的狀態(tài)，并及早的治療，改善生殖道內(nèi)的環(huán)境，幫助患者有效的恢復(fù)原來的狀態(tài)，維護(hù)微生態(tài)的平衡，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，值得被臨床應(yīng)用和推薦。