李 亭

（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院 中醫(yī)科，遼寧 大連 116600）

淺表性胃炎是臨床上的常見疾病，其誘因主要為慢性胃黏膜炎癥，主要是由于攻擊因子或防御因子失衡導致的[1]，因此黏膜的防御機制收到了重視[2]。淺表性胃炎在中醫(yī)學中歸于“胃脘痛”“嘈雜”等范疇，主要是由于肝失條暢、肝胃不和導致的，主要為胃脘脹痛，噯氣反酸，該病纏綿難愈，反復發(fā)作，傳統(tǒng)的西醫(yī)治療可以緩解臨床癥狀，但是效果并不鞏固，容易復發(fā)，筆者使用針刺聯(lián)合自擬瀉心湯進行治療，取得了較為好的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年1月至2019年1月在中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院中醫(yī)科就診的80例患者，隨機分為試驗組和對照組，試驗組40例采取自擬瀉心湯聯(lián)合針刺對患者進行治療，男性18例，女性22例，年齡45～75歲，平均年齡（55±1.3）歲，基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?0例，糖尿病14例，冠心病5例；對照組40例采取自擬瀉心湯進行治療，男性20例，女性20例，年齡44～75歲，平均年齡（54±1.2）歲，基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?1例，糖尿病15例，冠心病5例；經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以比較。

1.2 納入標準：①參照2000年全國慢性淺表性胃炎研討會確定的慢性淺表性胃炎診斷標準[3]，參照中國中西醫(yī)結(jié)合學會消化系統(tǒng)疾病診治方案，按照肝胃不和證的診斷；②可以堅持針刺治療；③自愿參加，簽署知情同意書。

1.3 排除標準：①排除具有化性潰瘍，胃及十二指腸既往手術(shù)史及其他系統(tǒng)疾??；②不能接受針刺治療的患者。

1.4 方法：兩組患者均使用潘立酮片進行治療，10毫克/次，3次/天，飯前用溫水送服。8周為1個療程。對照組采取自擬瀉心湯進行治療，方劑組成為：柴胡10 g、黃連10 g，黃芩 15 g、半夏10 g、黃連10 g、干姜10 g、人參10 g、炙甘草6 g、焦三仙各10 g；脾虛夾濕者，加茯苓15 g，山藥20 g；肝氣犯胃者，加佛手15 g；氣血瘀滯者，加丹參20 g，五靈脂15 g；虛寒者，加吳茱萸15 g；疼痛甚者，加川楝子15 g、延胡索10 g，不思飲食者，加雞內(nèi)金6 g，若入睡困難者加：夜交藤5 g，酸棗仁，遠志10 g，合歡皮10 g；水煎服，日2次口服，服藥期間忌煙忌酒，忌食辛辣食物。試驗組在此基礎(chǔ)上使用針刺治療，選取的穴位有脾俞、胃俞、上脘、中脘、關(guān)元、足三里、三陰交、內(nèi)關(guān)、太沖。手法：平補平瀉，針下得氣則留針30 min。

1.3 觀察指標：比較兩組的臨床有效率和胃鏡下情況。胃鏡觀察指標：胃黏膜充血水腫、胃黏膜花斑狀紅白相間、胃黏膜糜爛改善情況。臨床療效按照《慢性淺表性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案（草案）》[3]。顯效：臨床癥狀與胃鏡觀察指標提高2個等級或消失；有效：臨床癥狀和胃鏡觀察指標提高1個等級或明顯好轉(zhuǎn)，無效：無改善。

1.5 統(tǒng)計學方法：采用SPSS20.0對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胃鏡下觀察指標比較：試驗組胃黏膜充血水腫、胃黏膜花斑狀紅白相間、胃黏膜糜爛改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者胃鏡下觀察指標比較（）

表1 兩組患者胃鏡下觀察指標比較（）

注：*P＜0.05

2.2 試驗組臨床有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者觀察指標比較[n（%）]

3 討論

淺表性胃炎是臨床上的常見疾病，嚴重者會伴有潰瘍、穿孔、出血等嚴重損傷[4]。研究顯示，對淺表性胃炎早期進行治療及時抑制病情的進展，對胃黏膜的疾病的發(fā)展有著重要意義[5]。在祖國醫(yī)學中，該病歸于“胃脘痛”“呃逆”“嘈雜”等范疇。該病主要是患者脾胃虛弱，情志失調(diào)導致的脾胃失和，氣機升降失常導致的胃脘疼痛[6]。病位在胃，其根本在肝，脾胃是氣機升降的樞紐，肝氣調(diào)達升降濕度則運化正常[7]。氣機郁滯，消化功能混亂。因此調(diào)理脾胃疏肝是本病治療的重點。自擬瀉心湯主要調(diào)理脾胃，條暢氣機，柴胡疏肝解郁，調(diào)理氣機為君藥，黃連清熱燥濕，脾胃郁滯多有濕氣和熱氣，黃連清熱燥濕，緩解患者口苦癥狀，黃芩與黃連作用相同，半夏辛開苦降，干姜溫里散寒，人參補脾益氣，甘草調(diào)和藥物，焦三仙調(diào)理脾胃。脾虛夾濕者加茯苓燥濕健脾，補氣寧心，滲濕除痹，山藥健脾利濕[8]；肝氣犯胃者加佛手理氣寬胸，香附氣郁氣疼,調(diào)經(jīng)逐瘀；氣血瘀滯者，加丹參活血化瘀，五靈脂活血散瘀,又能止血；虛寒者，加吳茱萸溫里散寒；疼痛甚者，加川楝子理氣止痛、延胡索止痛，不思飲食者，加雞內(nèi)金健胃消食，若入睡困難者加夜交藤養(yǎng)心、安神、通絡；酸棗仁解瘀安神，遠志，寧心安神、祛痰開竅，合歡皮解瘀安神[9]。筆者針對病因?qū)\表性胃炎進行治療，研究顯示，半夏可以調(diào)節(jié)脾胃功能，防止胃黏膜損傷，抑制幽門螺桿菌，柴胡可以緩解疼痛，消除兩肋脹痛、噯氣反酸等臨床癥狀[10]。同時配以針刺治療，脾俞穴與胃俞穴位于背部，為足太陽膀胱經(jīng)之背腧穴之一，是治療脾胃疾病的主要穴位，并且對嘔吐、納呆等有效果。任脈上的中脘穴和上脘穴，為于胃附近，體現(xiàn)穴位的近治作用，對胃脹、胃痛、呃逆顯著，關(guān)元為補益的要穴，調(diào)理一身氣血，足三里足陽明胃經(jīng)穴，有“肚腹三里留”之言，健脾效果明顯，有和將之功，三陰交是脾、腎、肝經(jīng)交匯處，健脾效果明顯，又有補肝腎的作用，內(nèi)關(guān)調(diào)節(jié)情志，寬胸解郁以條達肝氣，太沖降氣疏肝[11]。以上穴位同用，可以調(diào)理肝氣，緩解郁滯，調(diào)理脾胃。從本試驗可以看出，試驗組胃黏膜充血水腫、胃黏膜花斑狀紅白相間、胃黏膜糜爛改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），試驗組臨床有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，自擬瀉心湯聯(lián)合針刺對淺表性胃炎肝胃不和證患者的臨床療效顯著，安全性高，值得臨床推廣應用，但是本研究尚有許多不足之處，研究的樣本例數(shù)過少，應該收取不同地方進行觀察增加樣本含量，增加觀察指標，全方面的對患者進行觀察，為臨床治療提供作證。