趙 鑫

（大連市中醫(yī)醫(yī)院 藥劑科，遼寧 大連 116000）

胃潰瘍（gastric ulcer，GU）是消化科常見多發(fā)病，目前認(rèn)為該病是多種致病因素導(dǎo)致的胃黏膜肌層壞死缺損性病變，研究顯示潰瘍的愈合是一個(gè)復(fù)雜的生物學(xué)過程，需要黏膜損傷后的自我修復(fù)，還需要黏膜上皮細(xì)胞及結(jié)締組織參與的修復(fù)，較多的生物因子，如：表皮生長因子（EGF），血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）、血小板源性生長因子（PDGF）也同時(shí)參與了為局部黏膜的修復(fù)[1-2]，但是在整體的胃潰瘍的黏膜修復(fù)過程中，因子的表達(dá)是不同的，西醫(yī)臨床治療主要由抗炎、抑酸根除幽門螺桿菌、促胃腸動(dòng)力等藥物，但是效果不令人滿意。祖國醫(yī)學(xué)尚無胃潰瘍的病證，根據(jù)胃潰瘍患者的胃脘痛、惡心、嘔吐、酸灼痛等不適癥狀，將該病從“胃脘痛”范疇辨證論治，認(rèn)為該主要因?yàn)轱嬍呈д{(diào)、情志不暢、或者素體虧虛導(dǎo)致。近年來對(duì)于該病的研究顯示，多數(shù)胃潰瘍患者均有寒熱錯(cuò)雜的病及存在，所以針對(duì)胃潰瘍患者應(yīng)用中醫(yī)古方半夏瀉心湯加減寒熱平調(diào)辛開苦降，具有一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月至2018年1月在我院門診及病房接受治療胃潰瘍患者60例，采用信封法隨機(jī)分為聯(lián)合治療組組和常規(guī)治療組，聯(lián)合組30例，其中男性17例，女性13例，其中年齡24～67歲，平均年齡（41.2±8.5）歲，病程4～26個(gè)月，平均（10±3.1）個(gè)月，常規(guī)組30例，男性16例，女性14例，年齡25～67歲，平均年齡（41.8±9.2）歲，病程4～27個(gè)月，平均（10.3±3.9）個(gè)月。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者年齡、性別、病程無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：納入病例均符合《消化道疾病治療指南》[3]中胃潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)。上腹部持續(xù)性、規(guī)律性疼痛，灼燒、反酸、食欲降低，餐后1 h疼痛顯著，X線鋇餐可見龕影，胃鏡檢查可見潰瘍病灶。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的心、腎功能不全；②嚴(yán)重感染；③藥物過敏的患者；④惡性腫瘤患者預(yù)計(jì)生存＜3個(gè)月；⑤精神類疾病病史的患者。

1.4 觀察指標(biāo)：①根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]觀察兩組患者治療前后中醫(yī)癥候評(píng)分，分為胃脘脹痛、呃逆、反酸、食欲、飯后飽脹感、排便、睡眠、口苦共計(jì)8個(gè)臨床指標(biāo)，每個(gè)指標(biāo)分0～4分，0分表示無癥狀，4分表示癥狀很嚴(yán)重，滿分32分，分?jǐn)?shù)越多表示癥狀越嚴(yán)重。②觀察兩組患者的幽門螺桿菌根除率。

1.5 治療方法：常規(guī)治療組予以三聯(lián)療法抗HP治療，具體枸櫞酸泌鉀0.6 g日2次口服，替硝唑片0.5 g日2次口服，泮托拉唑鈉腸溶膠囊40 mg日1次口服，連續(xù)應(yīng)用14 d。聯(lián)合治療組加服半夏瀉心湯加減（具體組成黃芩8 g、黃連8 g、干姜10 g、半夏15 g、人參15 g、大棗15 g、甘草20 g、砂仁10 g、郁金15 g、吳茱萸15 g、白術(shù)15 g、茯苓15 g）150 mL水煎日2次分服，均連續(xù)用藥21 d。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用（）表示，均屬比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，率的比較應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后聯(lián)合組中醫(yī)癥候評(píng)分為（8.65±2.74）分，常規(guī)組為（13.82±3.52）分，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。幽門螺桿菌根除率聯(lián)合組為27例（90%），常規(guī)組為21例（70%），有效率高于常規(guī)組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組中醫(yī)癥候評(píng)分及根治率比較

3 討論

胃潰瘍目前是消化科較為常見的疾病之一，其病因較為復(fù)雜，主要由幽門螺桿菌感染、生活作息不規(guī)律、情志不暢、化學(xué)損傷等引起，其中幽門螺桿菌感染是引起胃潰瘍的首因，胃潰瘍因?yàn)槠洳〕梯^長，發(fā)病年齡較年輕，容易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，使得病情容易遷延不愈，病情遷延者容易發(fā)生胃出血、消化道穿孔、幽門梗阻、胃癌等并發(fā)癥，目前臨床多應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合抗生素的三聯(lián)療法治療，在抑制胃酸分泌，降低胃蛋白酶的活性，促進(jìn)潰瘍面愈合的同時(shí)應(yīng)用抗生素根除幽門螺桿菌感染，但是其作用時(shí)間較短，不良反應(yīng)較大，臨床效果不十分令人滿意，容易發(fā)生復(fù)發(fā)和耐藥，影響患者的生存質(zhì)量及患者的預(yù)后[5]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病屬于“胃脘痛”“嘈雜”“痞證”等病證，多由于飲食失調(diào)、情志不暢、或者素體虧虛導(dǎo)致脾胃受損，肝胃不和，日久脾胃之絡(luò)脈閉阻，氣滯血瘀發(fā)為本病，在臨證中多見患者表現(xiàn)為寒熱錯(cuò)雜，本虛標(biāo)實(shí)，所致治療之中多以應(yīng)用半夏瀉心湯為主辛開苦降，散結(jié)消痞，該方首見于張仲景的《傷寒雜病論》，原文中該方主要治療“心下痞”之證，具有寒熱平調(diào)，辛開苦降，消痞散結(jié)之效，近年來多用于脾胃病的治療，該方中半夏辛、溫歸脾、胃、肺經(jīng)，具有燥濕化痰，降逆止嘔的效果，藥理學(xué)研究顯示，其活性成分可以增強(qiáng)迷走神經(jīng)活性，起到鎮(zhèn)吐止嘔的作用；半夏水醇可以減少胃酸的分泌，降低胃蛋白酶的活性，保護(hù)胃黏膜，促使胃潰瘍的修復(fù)，是為君藥[6]。干姜，辛，熱，歸脾、胃、心、肺經(jīng)，可以溫中散寒。黃連、黃芩皆苦、寒，同歸膽、胃、大腸經(jīng)，主治心下痞，黃連的有效成分具有明顯清除胃幽門螺桿菌的作用，對(duì)消化道潰瘍起到了一定的治療作用，二藥與干姜配伍寒熱平調(diào)，調(diào)胃厚腸，而清化濕熱是為臣藥[7]。人參、大棗甘溫益氣，大補(bǔ)脾胃之氣，是為佐藥。甘草調(diào)和諸藥為使藥。諸藥配合共奏調(diào)寒熱、理氣機(jī)、和胃止痛、降逆散結(jié)調(diào)痞之效。研究顯示[8-11]：半夏瀉心湯具有降低為組織中的TNF-α、IL-8等含量，其中TNF-α是目前公認(rèn)的促炎性細(xì)胞因子，若該因子大量的釋放會(huì)引起局部組織炎性反應(yīng)，IL-8可以對(duì)中性粒細(xì)胞形成炎癥部分趨化的作用，提高溶酶體的釋放，增強(qiáng)溶酶體活性，對(duì)胃黏膜造成進(jìn)一步的損傷，半夏瀉心湯對(duì)多個(gè)炎性因子具有減少釋放作用，可以促進(jìn)胃潰瘍的修復(fù)。半夏瀉心湯還可以降低為組織中的GAS、MTL的含量，GAS的含量升高可以促進(jìn)胃酸分泌，增強(qiáng)胃蛋白酶活性，使破壞的胃黏膜進(jìn)一步損傷；MTL可以促進(jìn)胃腸道的運(yùn)動(dòng)，造成胃腸道局部血運(yùn)減少，微循環(huán)缺血，減少炎癥的消散，同時(shí)防御機(jī)制減弱，加重潰瘍的發(fā)展，半夏瀉心湯通過減少GAS和MTL的釋放可以減少為局部灌注不足，加速炎癥吸收，達(dá)到了保護(hù)胃黏膜，加速潰瘍修復(fù)的作用。半夏瀉心湯還可以降低胃黏膜對(duì)于表皮生長因子（EGF），血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）、血小板源性生長因子（PDGF）等因子的表達(dá)，修復(fù)黏膜腺體、促進(jìn)新血管再生、增加黏膜通透性，起到了修復(fù)胃黏膜，加速潰瘍愈合的目的。

本文選取自2017年1月至2018年1月于我院接受治療的胃潰瘍患者系統(tǒng)評(píng)價(jià)了半夏瀉心湯聯(lián)合三聯(lián)療法治療胃潰瘍患者的臨床療效，結(jié)果顯示：治療后聯(lián)合組中醫(yī)癥候評(píng)分為（8.65±2.74）分，常規(guī)組為（13.82±3.52）分，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。幽門螺桿菌根除率聯(lián)合組為27例（90%），常規(guī)組為21例（70%），有效率高于常規(guī)組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），說明胃潰瘍患者在常規(guī)三聯(lián)療法的基礎(chǔ)上應(yīng)用半夏瀉心湯可以明顯改善患者的臨床癥狀，增強(qiáng)HP根除率，臨床可廣泛推廣應(yīng)用。