孫 鑫

（沈陽市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110023）

腦出血指大腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂造成出血的疾病，具有致死率高、致殘率高及發(fā)生率高等鮮明特點(diǎn)。有統(tǒng)計(jì)資料顯示，腦出血致死率高達(dá)35%，經(jīng)治療后腦出血患者深受長期臥床不起、頻繁使用呼吸機(jī)及留置胃管等因素的影響，存在出現(xiàn)肺部感染的可能性[1-2]。同時(shí)，腦出血合并肺部感染不止大大加劇患者病情，更極易引發(fā)各種器官衰竭，是腦出血患者致死的主要原因。如何做好腦出血合并肺部感染患者的護(hù)理工作大大降低致死率保證總體生存質(zhì)量，是護(hù)理人員所面臨的主要挑戰(zhàn)[3-4]。有學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，腦出血合并肺部感染實(shí)行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施能明顯緩解患者的臨床癥狀，對(duì)于改善患者預(yù)后結(jié)果具有不可比擬的積極作用。鑒于此，本文重點(diǎn)探究針對(duì)性護(hù)理應(yīng)用腦出血合并肺部感染患者中的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2017年3月至2018年3月我院心內(nèi)科收治的114例腦出血合并肺部感染患者納入研究對(duì)象范疇，結(jié)合患者家屬個(gè)人意愿將所有患者劃分為各組57例的對(duì)照組及觀察組。其中，對(duì)照組57例患者中男女比例為30∶27（即男女例數(shù)分別為30例及27例），年齡最高者78歲、年齡最低者51歲、平均年齡為（68.8±6.3）歲；觀察組57例患者中男女比例為31∶26（即男女例數(shù)分別為31例及26例），年齡最高者79歲、年齡最低者52歲、平均年齡為（69.9±6.2）歲。結(jié)合以上具體資料發(fā)現(xiàn)，所有納入對(duì)比的患者各項(xiàng)基本信息均不存在明顯的差異性，例如：年齡及性別等，換而言之所有患者具備對(duì)比的研究價(jià)值，并且本次研究明確要求所有患者及其家屬提前閱讀簽署實(shí)驗(yàn)同意書，以了解實(shí)驗(yàn)內(nèi)容及明確實(shí)驗(yàn)流程為前提條件，該實(shí)驗(yàn)得到本地倫理協(xié)會(huì)的審核。納入標(biāo)準(zhǔn)：114例患者經(jīng)影像學(xué)檢查后確診為腦出血且肺部感染癥狀明確出現(xiàn)不同程度的咳嗽咳痰癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：114例患者均不存在自主能力障礙及高度昏迷意識(shí)模糊等危重情況。

1.2 護(hù)理方法：對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理，即：定期協(xié)助患者清理口腔保持日常衛(wèi)生，針對(duì)意識(shí)尚未清醒的患者則頭部偏向另一側(cè)抬高床頭至25°，實(shí)時(shí)觀察患者各項(xiàng)生命體征。觀察組患者在此基礎(chǔ)上予以針對(duì)性護(hù)理，即：①受腦出血合并肺部感染患者普遍處于意識(shí)模糊狀態(tài)的影響，其呼吸道分泌物無法自行排出極易堵塞氣道，客觀上要求護(hù)理人員重視清理呼吸道內(nèi)痰液，擺正正確體位，必要時(shí)予以霧化吸入治療及時(shí)排出痰液，針對(duì)呼吸道嚴(yán)重堵塞的患者實(shí)行氣管切開術(shù)或使用呼吸機(jī)輔助其自主呼吸；②受大部分腦出血患者年齡較高的影響，往往合并出現(xiàn)記憶力減退的情況，護(hù)理人員每天叮囑患者按時(shí)用藥定量用藥，針對(duì)偏癱患者提供局部受壓位置按摩服務(wù)，指導(dǎo)病情好轉(zhuǎn)的患者開展功能鍛煉，適當(dāng)增加每日拍背次數(shù)，控制每隔2 h拍背1次且每次拍背時(shí)間不得低于10 min；③針對(duì)高齡腦出血合并肺部感染的患者，護(hù)理人員必須嚴(yán)格控制每日探訪人數(shù)，定時(shí)更換床單被套擺放日常用品，打掃室內(nèi)衛(wèi)生保持室內(nèi)換氣通風(fēng)，適當(dāng)增加霧化器及其他氧化裝置的清潔消毒次數(shù)，有助于改善室內(nèi)總體空氣質(zhì)量，有條件可安裝收音機(jī)、電話、無線寬帶及電視機(jī)等娛樂設(shè)備，充分發(fā)揮其轉(zhuǎn)移患者注意力的作用。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀基本消失且體溫基本正常為顯效、臨床癥狀明顯改善且體溫趨向正常為有效、臨床癥狀及體溫?zé)o任何明顯變化為無效，并且向兩組患者發(fā)放焦慮自評(píng)量表（英文簡稱SAS）及抑郁自評(píng)量表（英文簡稱SDS）分別統(tǒng)計(jì)其總體分?jǐn)?shù)，分?jǐn)?shù)越高說明焦慮抑郁情況越嚴(yán)重[5-6]。同時(shí)，納入環(huán)境、社會(huì)關(guān)系、獨(dú)立性、心理及生理等指標(biāo)評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量的改善情況，分?jǐn)?shù)越低說明改善效果越差。此外，對(duì)兩組相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次采取SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，將（%）視為計(jì)數(shù)資料的表現(xiàn)形式且選擇χ2為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行研究，將（）視為計(jì)量資料的表現(xiàn)形式且選擇t為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行研究，P值＜0.05則意味著兩組研究數(shù)據(jù)出現(xiàn)明顯差異性具備統(tǒng)計(jì)研究的最終價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率對(duì)比：對(duì)照組治療有效率為75.86%，該組顯效23例、有效21例、無效13例；觀察組治療有效率為94.83%，該組顯效28例、有效27例及無效3例。對(duì)比統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組治療有效率為75.86%與觀察組94.83%相比二者差異較為明顯，兩組數(shù)據(jù)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義（P＜0.05）。

2.2 護(hù)理前后兩組SAS評(píng)分與SDS評(píng)分情況比較：結(jié)合統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組與觀察組護(hù)理前后SAS評(píng)分及SDS評(píng)分各項(xiàng)指標(biāo)相比差異明顯，兩組數(shù)據(jù)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組在護(hù)理前后SAS評(píng)分與SDS評(píng)分情況對(duì)比（分，）

表1 兩組在護(hù)理前后SAS評(píng)分與SDS評(píng)分情況對(duì)比（分，）

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為13.79%，該組便秘5例、靜脈血栓3例；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為1.72%，該組便秘1例、靜脈血栓0例。結(jié)合統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組與觀察組并發(fā)癥發(fā)生率分別為13.79%及1.72%二者相比差異明顯，兩組數(shù)據(jù)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義（P＜0.05）。

3 討論

腦出血（CH）作為臨床常見的心腦血管疾病之一，指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂所引發(fā)出血的疾病，其發(fā)生率占腦卒中總體發(fā)生率的25%，具有發(fā)生率高、致死率高及致殘率高等鮮明特點(diǎn)，特別是急性期致死率高達(dá)38%。有研究資料顯示，腦出血的發(fā)生原因相對(duì)復(fù)雜，與腦血管病變、血管老化、高血壓、糖尿病、高血脂及不良生活方式間存在著密切聯(lián)系[7]。同時(shí)，大多數(shù)腦出血患者往往情緒激動(dòng)或用力時(shí)發(fā)病，其早期致死率居高不下，而經(jīng)治療后患者普遍存在不同程度的言語吞咽障礙、認(rèn)知障礙及運(yùn)動(dòng)障礙，直接影響患者預(yù)后效果及生存質(zhì)量。

有學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，腦出血的致病原因相對(duì)復(fù)雜多樣，以高血壓合并小動(dòng)脈硬化、微血管瘤及微動(dòng)脈瘤為常見病因，涉及瘤卒中、血管炎、動(dòng)脈解剖變異、煙霧病、真菌性動(dòng)脈炎、特異性動(dòng)脈炎、顱內(nèi)靜脈血栓形成、囊性血管瘤、淀粉樣腦血管病、腦膜動(dòng)靜脈畸形及腦血管畸形等，甚至氣候變化、不良生活習(xí)慣、血壓波動(dòng)、過度勞累、情緒激動(dòng)及用力過猛均存在著引發(fā)腦出血的可能性。同時(shí)，腦出血好發(fā)超過 50～70歲的中老年男性人群，特別是冬春交替之際于活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病，并且大多數(shù)患者出血前期無任何明顯征兆，少數(shù)患者出血后發(fā)生劇烈頭痛、惡心嘔吐及血壓上升等臨床癥狀，于數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)抵達(dá)高峰。

腦出血患者發(fā)病后血塊壓迫其神經(jīng)出現(xiàn)意識(shí)方面障礙，造成支配咽喉肌及胃部的神經(jīng)無法發(fā)揮其作用，造成咽喉肌麻痹及賁門括約肌松弛，導(dǎo)致正常的保護(hù)性反射消失，促使患者無法自主吐出、咳出及吞咽。作為腦出血最為常見的并發(fā)癥之一，出現(xiàn)合并肺部感染后極易加快病情演變發(fā)展進(jìn)程，直接影響患者預(yù)后效果，不利于患者機(jī)體康復(fù)。同時(shí)，腦出血合并肺部感染以咳嗽課堂或吞咽功能障礙為臨床表現(xiàn)，極易出現(xiàn)緊張焦慮的負(fù)性情緒，大大加劇護(hù)理工作難度。如何做好腦出血合并肺部感染患者的護(hù)理工作大大降低致死率保證總體生存質(zhì)量，是護(hù)理人員所面臨的主要挑戰(zhàn)。同時(shí)，大部分腦出血患者往往需要長期臥床自身活動(dòng)量較小且需氧量及肺活量銳減，一旦患者合并出現(xiàn)原發(fā)性慢性支氣管炎或肺不張、肺氣腫等肺部疾病則大大加劇墜積性及吸入性肺炎的總體發(fā)生率，加劇肺部感染情況。受腦出血患者普遍年齡較大的影響，其免疫功能持續(xù)退化，而遭受外源性感染或醫(yī)院內(nèi)交叉感染時(shí)口服大量抗生素仍無法取得令人滿意的治療效果，難以改變體內(nèi)菌群失調(diào)的情況，甚至長期口服抗生素其肺內(nèi)及氣管內(nèi)細(xì)菌產(chǎn)生相應(yīng)的耐藥菌株。此外，氣管插管、胃管插入及吸痰等外部操作存在著引發(fā)細(xì)菌病毒入侵的可能性，導(dǎo)致極其嚴(yán)重的肺部感染。

結(jié)合研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腦出血合并肺部感染分別予以常規(guī)護(hù)理及針對(duì)性護(hù)理，其結(jié)果說明對(duì)照組的治療有效率、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率各項(xiàng)指標(biāo)與觀察組相比二者差異較為明顯，說明針對(duì)性護(hù)理的效果顯著，能明顯改善負(fù)性情緒及生活質(zhì)量，取得令人滿意的治療效果。與常規(guī)護(hù)理模式相比，針對(duì)性護(hù)理以基礎(chǔ)性護(hù)理為前提基礎(chǔ)，主張開展呼吸道護(hù)理及時(shí)清除無法自主排出的痰液，能明顯改善患者的臨床癥狀，特別是呼吸道癥狀，對(duì)于保證總體治療效果具有不可比擬的積極作用。此外，針對(duì)性護(hù)理著重強(qiáng)調(diào)營造舒適安全的醫(yī)療環(huán)境，通過重視營養(yǎng)干預(yù)等方法嚴(yán)格控制患者日常膳食，有利于減輕其心理負(fù)擔(dān)，大大提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，腦出血合并肺部感染患者實(shí)行針對(duì)性護(hù)理的效果良好，不止能明顯提高治療有效性減輕心理負(fù)擔(dān)，更能強(qiáng)化獨(dú)立生活能力大大減少并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床護(hù)理領(lǐng)域中使用及推廣。